Leptospirosis

1. Presentación realizadapor:
• CARLOS JUSTINO FONSECA ALTAMIRANO 4TO AÑO GRUPO A
• MARIA VICTORIA GARCIA BALLADARES
• IRVING ISAAC LAINEZ PASTORA
Leptospirosis
UNIVERSIDAD NACIONAL PADRE GASPAR GARCIA LAVIANA
Tutor: Dr. Gregorio Matus

2. Introducción
● La leptospirosis es una enfermedad
zoonótica de carácter infeccioso
causada por una bacteria llamada Pirina.
esta enfermedad es la causantes de
enfermedades potencialmente mortales
relacionadas con los riñones el hígado el
cerebro los pulmones o el corazón.
● Generalmente el potencial
epidemiológico de esta enfermedad
aumenta después de la lluvias fuertes
por lo que es mundialmente endémica
pero con mayor prevalencia en países
con clima húmedos subtropicales.
● El reservorio más importante en esta
enfermedad son los roedores ante todo
las ratas.

3. Agente etiológico:
• Las leptospirosis son espiroquetas que
pertenecen al orden spirochaetales y a
la familia leptospiraceae.
• El género leptospirosis consta de dos
especies 1 la L. interrogans que es la
patogena y la L. biflexa que es la que
habita libremente en el medio.
• Es una bacteria muy fina de 6 a 20 um
de largo y 0.2 um de ancho es una
batería flexible de la ordinariamente
móvil aerobia estricta con pH
ligeramente alcalino

4. Cuadro clinico
L. Anictérica
A nivel de
laboratorio
Primeros sintomas
Enf. No tratada
fiebre alta, cefalea, escalofríos, Mialgia,
vomitos, icteria (síndrome de weil),
conjuntivitis, dolor abdominal, Diarrea o
rash
Daño hepático, Meningitis, Falla hepática
, dificultad respiratoria, la muerte ( en
casos extremos).
Trombocitopenia ,Elevación en la
sedimentación eritrocitica ,Leucocitosis
,Hiperbilirrubinemia ,Elevación de
creatinina sérica y creatinina quinasa
,Elevación de amilasa sérica
Puede presentarse como un proceso
pseudogripal agudo con fiebre,
escalofríos, cefalea intensa, náuseas,
vómitos, mialgias, erupción cutánea,
conjuntivitis y hepatoesplenomegalia.

5. C.C Leptospirosis grave
otras complicaciones serían como
una miocarditis pericarditis una
insuficiencia cardiaca congestiva
un choque cardiogénico y el fallo
multiorgánico
La enfermedad comienza de mismo
modo que la leptospirosis leve pero a
los cuatro o nueve días suele aparecer
la ictericia así como la alteración del
funcionamiento renal y vascular.
El síndrome de Wale con lleva a
manifestaciones como epistaxis
petequias púrpura y equimosis
Este síndrome es la forma
grave de leptospirosis se
caracteriza principalmente
por ictericia, disfunción renal,
diátesis hemorrágica y y una
mortalidad de cinco a 15%

6. Complicaciones
• Si no recibe tratamiento, el
paciente podría sufrir daño
renal. En algunos casos raros,
puede ocurrir la muerte.
• El síndrome de Weil conlleva
manifestaciones hemorrágicas como
epistaxis, petequias púrpura y
equimosis, si bien la hemorragia
suprarrenal o subaracnoidea son raras.
• En la leptospirosis grave se han
descrito rabdomiólisis, hemólisis,
miocarditis, pericarditis,
insuficiencia cardíaca congestiva,
choque cardiógeno, síndrome
apneico del adulto y fracaso
multiorgánico.
• Leptospirosis grave
(síndrome de Weil): Es la
forma más grave de
leptospirosis, se
caracteriza por ictericia,
disfunción renal, diátesis
hemorrágica y una
mortalidad de 5 a 15%.
• La lesión pulmonar es frecuente
y concurre con tos, disnea, dolor
de pecho y expectoración teñida
de sangre o incluso hemoptisis e
insuficiencia respiratoria.

7. Metodos diagnosticos
La prueba de
aglutinación
microscópica (MAT por
su sigla en inglés)
(prueba gold standard).
01
El inmunoensayo
enzimático o
enzimoinmunoanálisis
(ELISA),
02
El aislamiento de
leptospiras de la
sangre, orina u
otros materiales
clínicos a través
del cultivo.
03
La reacción en
cadena de
polimerasa (PCR)
y las técnicas de
tinción
inmunológica
04

8. Diagnostico diferencial
Fácilmente confundido con otras enfermedades
comunes en los trópicos, como: influenza, dengue y
fiebre hemorrágica del dengue, infección por
Hantavirus, fiebre amarilla y otras fiebres
hemorrágicas virales, brucelosis, malaria,
pielonefritis, meningitis aséptica, intoxicación por
sustancias químicas, intoxicación alimentaria,
fiebre tifoidea y otras fiebres entéricas. Hepatitis
virales, fiebre de origen desconocido, la
seroconversión primaria por VIH, enfermedad de
legionario, toxoplasmosis, mononucleosis
infecciosa, la faringitis.

9. Factores de riesgo
-Estar en zonas endémicas de la enfermedad.
-Beber o tener contacto con agua o tierra que haya sido
contaminada por orina o líquidos corporales de
animales infectados.
-Estar expuesto a orina o líquidos corporales de
animales infectados.
-Campesinos o agricultores.
-Mineros.
-Trabajadores de alcantarillado
-Trabajadores de mataderos
-Veterinarios y cuidadores de animales.
-Pescadores y personas que trabajan con peces.
-Trabajadores de granjas lecheras.
-Personal militar.

10. Epidemiologia
● Se conoce que la mayor
incidencia de leptospirosis se
da en regiones tropicales, más
que en regiones templadas. La
enfermedad se asocia a
ambientes rurales y
ocupaciones agrícolas y
mineras. En los últimos años se
reconoce que la enfermedad se
asocia a periodos de lluvias e
inundaciones, presencia de
roedores, y en las personas
que realizan actividades
recreativas acuáticas.
En el año 2010 se reportaron casos de los
17 SILAIS del país y a partir de la semana
epidemiológica #43, se notificaron brotes en
el 73% de los municipios; con un total de 587
casos positivos. Los SILAIS con mayor
reporte de casos fueron: León, con 32%,
Carazo, con 16.1%, Managua con 12.7% y
Chinandega con 9.8%, los casos fueron
mayoritariamente de procedencia rural.
De todos los casos confirmados se registró
que el año con mayor prevalencia de casos
fue el 2017 con 56%, siendo el sexo
masculino el de mayor predomino con un
65% el grupo de edad más afectado fueron
menores de 20 años, la mayoría de los casos
pertenecen a la zona rural con un 85%, se
abastecen de agua de pozo con un 58% y
cuentan con servicio de letrina (74%) se
encontró que un 76% tenía presencia de
roedores (Ratas y ratones) y los síntomas
más frecuentes que presentaron fueron fiebre
cefalea y escalofríos, la principal impresión
diagnostica fue leptospirosis.
En
Nicaragua

11. Manejo clínico
Las medidas de control a las personas
enfermas de Leptospirosis comprenden
atención médica que incluye: Tratamiento
específico para el paciente, Búsqueda de
contactos para su estudio, Prevención y
Promoción de Salud.
Depende al caso el manejo será distinto.

12. Manejo L. leve
● Se debe interrogar al paciente si presenta cefalea,
fiebre y mialgias; anotar secuencia cronológica de los
eventos y realizar examen físico completo haciendo
énfasis en:
● Tomar presión arterial, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria.
● Evaluar: ictericia, evidencia de sangrado,
● Palidez mucocutánea, examen físico de abdomen.
● Auscultar corazón y campos pulmonares.
● Tomar muestra para serología.
● Si no hay evidencia de otros signos y síntomas
maneje ambulatoriamente con:
● a) Dicta General.
● b) Líquidos por vía oral.
● c) Reposo.
● d) Antibióticos y analgésicos.
● c) Instruir al paciente que regrese a la unidad de
salud en caso de presentarse los siguientes signos de
alarma:
● Dolor abdominal, Manifestaciones respiratorias,
Ictericia, Oliguria, Sangrado
● f) Cuando el paciente vive en comunidades distantes
a la unidad de salud, dejarlo en observación.

13. Manejo L.
moderada
El paciente que presente Leptospirosis
moderada debe ser manejado en el segundo
nivel de atención.
• Investigar en el paciente:
Cronología y característica del dolor abdominal,
Lipotimia, Manifestaciones del sangrado, Diuresis,
vómito y diarrea, Disnea y tos.
• Evaluar en el paciente:
Presión arterial, frecuencia cardiaca, y frecuencia
respiratoria, Palpe abdomen suavemente especialmente
en hipocondrio derecho, Busque reflujo hepato yugular.
Valorar hidratación, Otras causas de abdomen agudo.
• Realizar si es posible: amilasa, CPK, DHL, TGO,
TGP.
• Realizar radiografía de tórax PA y abdomen de pie.
● Manejo de base:
● a) Ingreso para observación al menos por 48 horas.
● b) Canalizar vena periférica.
● c) Líquidos endovenosos.
● d) Iniciar Penicilina Cristalina.
● c) Administrar Acetaminofén.
● c) Administrar oxígeno a todo paciente hospitalizado si se
dispone de este en la unidad.
● f) Si hay aumento de Frecuencia respiratoria u otra
complicación pasa a otra categoría y debe trasladarse a
otro centro de mayor resolución (hospital) en las mejores
condiciones.
● g) Vigilar signos vitales cada 4 horas.
● h) Examen físico de abdomen y tórax cada 8 horas.
● i) Vigilar por ictericia, oliguria, distréss respiratorio, u
otros signos de complicación.
● j) Cuidados de enfermería.
● Si resuelve el dolor abdominal y existe mejoría clínica,
maneje como ambulatorio.

14. Manejo L. grave
EI paciente que presente Leptospirosis grave debe ser
manejado en el segundo nivel de atención.
• Investigar en el paciente:
Deterioro de su estado general, Inquietud o somnolencia
severa, Palidez generalizada o cianosis, Frialdad y/o
sudoración de extremidades, Taquipnea, Distréss respiratorio,
Ictericia, Hipotensión arterial, Evidencia de sangrado, Oliguria
en ausencia de deshidratación.
• Realizar:
Ingresar a UCI, Mientras se realiza el traslado aplicar manejo
de base, Exploración de los niveles de conciencia, Examen
físico completo de tórax, Examen físico completo de abdomen,
Punción lumbar, Considerar hipoxemia, Vigilar funciones
vitales, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria.
• Si se dispone de los elementos realizar: Radiografía de
tórax PA, Pruebas de laboratorio: CPK, DHL, DGO, TGP,
Amilasa, Creatinina y Bilirrubinas, BHC más plaquetas,
pruebas de coagulación, Oximetría, Electrolitos,
gasometría.
● Manejo de base: Permeabilización de la vía
aérea, Administración de oxígeno, Canalizar
vena periférica, Líquidos endovenosos, Iniciar
Penicilina Cristalina, Colocación de sonda
nasogástrica abierta, Control de signos vitales
cada 4 horas, Cuidados de enfermería,
Manifestaciones de gravedad posibles en
casos de Leptospirosis, Sangrado pulmonar,
Aspiración de vías aéreas.
● Asistencia ventilatoria: Entubación
endotraqueal, CPAP (Presión Positiva Continua
de Aire), Ventilación con presión positiva,
Transfusión sanguínea: Mantener hematocrito
no menor de 30%, Edema agudo pulmonar no
cardiogénico, Restricción de líquidos,
Oxigenoterapia, Ventiloterapia, Diuréticos,
Edema agudo pulmonar cardiogénico,
Digitalización, Oxigenoterapia, Diurético,
Restricción de líquidos.

15. Continuación…
● Manejo etiológico: Insuficiencia renal aguda, Mantener hidratación adecuada,
Investigar acidosis metabólica, hiperkalemia e hipervolemia.
● Manejo dialítico: Sangrado de tubo digestivo, Sonda Nasogástrica abierta,
Cimetidina o ranitidina, Hidróxido de aluminio, Reponer Volumen Sanguíneo,
Miocarditis sin trastornos pulmonares.
● Manejo de trastornos del ritmo: Valorar el uso de esteroides.
● Manejo de insuficiencia cardiaca: Trastornos de coagulación.
● Manejo de plaquetopenia: Mantener plaquetas por encima de 50000, Si el
tiempo de Protombina es prolongado administrar Vitamina K, Si el tiempo de
Protombina y tiempo de Tromboplastina están alterados valorar el uso de
plasma.
● Manejo de Coagulación Intravascular Diseminada (C.I.D.): Reposición de
volumen sanguíneo, Manejo de líquidos endovenosos.

16. Manejo en la
embarazada
● 1.- Clasificar a la madre como
caso leve, moderado o grave y
tratar según lo especificado en
la presente norma
● 2.- Brindar atención prenatal
especifica, valorando el
desarrollo del producto: buscar
signos de aborto u óbito fetal.
Tratar estos en forma
convencional.
● 3.- Investigar Leptospirosis en
el neonato y proporcionar
penicilina cristalina intravenosa
si es necesario 50 000 U x
kg/día c/12h por tres días.

17. Medidas de prevención
• Mantenga siempre sus
alimentos tapados para
evitar que las ratas y
ratones los contaminen
con sus orinas.
• No deje que los animales
domésticos (perros,
cerdos, vacas, etc.) entren
a su vivienda, manténgalos
amarrados.
• No camine descalzo
sobre charcos, lodos
y pantanos.
• No nade en aguas
estancadas como
pozas, ríos y
quebradas.

18. Muchas gracias por su
atención