Este documento resume diferentes enfermedades renales, incluyendo infecciones del tracto urinario, glomerulonefritis difusa aguda postinfecciosa, y síndrome nefrótico. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada condición.

1. ENFERMEDADES RENALES
((ORIENTADORA 9)
PEDIATRIA II 4 AÑO
DRA. YARINETZI ALVARADO
junio 2016

2. Infección del tracto urinario
Es definida como la colonización y multiplicación de microorganismos, habitualmenteEs definida como la colonización y multiplicación de microorganismos, habitualmente
bacterias en el aparato urinario incluida la uretra y el riñón cuando este habitualmente es estéril.bacterias en el aparato urinario incluida la uretra y el riñón cuando este habitualmente es estéril.
LA PIELONEFRITIS u infecciónLA PIELONEFRITIS u infección
urinaria alta es aquella que alcanza elurinaria alta es aquella que alcanza el
parénquima renal y el sistema pielocalicial.parénquima renal y el sistema pielocalicial.
EN LA BAJA O CISTITIS la infecciónEN LA BAJA O CISTITIS la infección
esta limitada a la vejiga.esta limitada a la vejiga.
Desde el punto de vista clínico se denomina INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMPLICADA a todas las
que se acompañan de alteraciones anatómicas o funcionales o de enfermedades asociadas ya sean sistémicas o
neurológicas.
LA NO COMPLICADA es aquella que afecta el tracto urinario inferior sin alteraciones estructurales o con buen
vaciamiento vesical.
LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO DE ALTO RIESGO: es la que se acompaña de sintomatología marcada
en esta pueden existir factores predisponentes y comúnmente se presenta en pacientes menores de un año.
LAS DE BAJO RIESGO se presentan en niños mayores en general tienen poca sintomatología y no presentan
factores predisponentes.

3. Como su nombre lo indica existen bacterias en laComo su nombre lo indica existen bacterias en la
orina sin síntomas clínicos aparentes con un interrogatorioorina sin síntomas clínicos aparentes con un interrogatorio
adecuado puedes obtener datos como: miccionesadecuado puedes obtener datos como: micciones
imperiosas o eventos de micción en la cama.imperiosas o eventos de micción en la cama.
BACTERIURIABACTERIURIA
ASINTOMATICAASINTOMATICA
LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIOLA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
RECURRENTERECURRENTE
Puede ser de dos formas: recaída o reinfeción.Puede ser de dos formas: recaída o reinfeción.
-La recaída: reaparece con el mismo germen después de finalizadoLa recaída: reaparece con el mismo germen después de finalizado
el tratamiento.el tratamiento.
La reinfeción: cuando reaparece pero causada por un germenLa reinfeción: cuando reaparece pero causada por un germen
diferente la infección urinaria persistente es la que se mantiene durante eldiferente la infección urinaria persistente es la que se mantiene durante el
tratamiento y después de estetratamiento y después de este
Su mayor incidencia es en recién nacidos y lactantes varonesSu mayor incidencia es en recién nacidos y lactantes varones
menores de un año lo cual obedece a la mayor prevalencia de anomalíasmenores de un año lo cual obedece a la mayor prevalencia de anomalías
obstructivas del tracto urinario identificadas en este grupo de edades.obstructivas del tracto urinario identificadas en este grupo de edades.
Después de esta edad se presenta una mayor frecuencia en las hembrasDespués de esta edad se presenta una mayor frecuencia en las hembras
por variadas características que le favorecen:por variadas características que le favorecen:
-Cercanía anatómica entre los genitales y el ano.Cercanía anatómica entre los genitales y el ano.
-Corta edad de la uretra.Corta edad de la uretra.
-Mala técnica de aseo.Mala técnica de aseo.
CAUSASCAUSAS
Las más frecuentes son las bacterias pero puede ser producidaLas más frecuentes son las bacterias pero puede ser producida
también por otros agentes biológicos como: virus, hongos espiroquetas,también por otros agentes biológicos como: virus, hongos espiroquetas,
protozoos y micoplasmas.protozoos y micoplasmas.
-Las bacterias más frecuentes son las gramnegativas: entre ellas laLas bacterias más frecuentes son las gramnegativas: entre ellas la
escherichia coli representa alrededor del 80 al 95%.escherichia coli representa alrededor del 80 al 95%.
MANIFESTACIONES CLINICAS
MECANISMO DE DISEMINACION

4. DIAGNOSTI
CO
En el examen físico se debe insistir en la búsqueda de: globo vesical, examen de los genitales externos, alteraciones del chorro urinario,
así como determinar el estado nutricional del niño.
El diagnostico de certeza debe establecerse a través del urocultivo un aislamiento de más de 100.000 unidades físicas de colonia por
mililitro de un solo germen en dos muestras de orina fresca no centrifugada o cualquier crecimiento que haya en la orina recogida por punción
supra púbica.
El sedimento de orina.
Tinción de Gram., Tiras reactivas. Test de nitritos. Estearasa leucocitaria.
Hemograma y leucograma. Eritrosedimentación. Proteína C reactiva. Urea y creatinina.
ECOGRAFIA
METODO DE RECOLECCION DE
ORINA

5. Los tres objetivos que deben lograrse son:
•Erradicar los organismos invasivos.
•Aliviar la sintomatología.
•Prevenir o minimizar el daño renal
TRATAMIE
NTO

6. GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDAPOSTINFECCIOSA
Es una infección aguda localizada en el glomérulo secundaria a procesos infecciosos puede ser originada
por diversos microorganismos como son bacterias, virus, parásitos y hongos.
Las infecciones causadas por bacterias son las más frecuentes entre ellas las que se originan por
ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO DEL GRUPO A. Es una enfermedad producida por antigeno anticuerpo
de potencial nefrogeno. El periodo de latencia entre infección y nefritis en los casos de faringoamigdalitis es
de 10 a 15 días. Mientras que en los casos de piodermitis es más largo de 4 a 6 semanas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación clínica más frecuente es el
SINDROME NEFRITICO AGUDO que se
caracteriza por:
•Hematuria.
•Edemas.
•Oliguria.
•Hipertensión arterial.
FORMAS CLÍNICAS
Se presenta de varias formas clínicas y evolución
entre ellas:
-La clásica.
-La insuficiencia cardiaca congestiva.
-Insuficiencia renal aguda.
-Encefalopatía hipertensiva.
-Síndrome de hematuria microscópica recurrente.
-Síndrome nefrítico nefrótico.
-Síndrome rápidamente progresivo.
Y las formas subclínicas.

7. DIAGNOSTICO
Se sospecha por la presentación clínica si el síndrome nefrítico
agudo aparece de súbito en un paciente previamente sano y no
existen hallazgos cutáneos de vasculitis o de lupus eritematoso
sistémico, ni artralgias, ni síntomas gastrointestinales o pulmonares.
La primera sospecha es que se trata de una enfermedad renal
primaria.
Exámenes de laboratorio
Entre los exámenes de laboratorio tiene particular importancia:
•El complemento hemolítico: el cual permanece disminuido
por un periodo de 4 a 6 semanas.
•La filtración glomerular: esta disminuida.
•El flujo sanguíneo renal: es normal o esta aumentado.
•El sodio urinario: es muy bajo casi siempre menor que 20
meq/litros.
•Excreción renal de sodio: es inferior al 1%.
•Biopsia renal. Se justifica en aquellos casos cuyo diagnostico
es dudoso.
PRONOSTICO
En los niños es bueno con recuperación de la función renal en
más del 90%, aunque alrededor del 1% de los enfermos puede
evolucionar a enfermedad renal crónica, el 0,5% puede fallecer en
la fase aguda de la enfermedad por fallos terapéuticos.
TRATAMIENTO
Todas las medidas deben estar dirigidas a
evitar y controlar las complicaciones.
•El reposo en cama solo es necesario en la
fase aguda de la enfermedad.
•La dieta debe adaptarse al grado del edema,
HTA, e insuficiencia renal existente.
•De forma general será hiposódica,
hipoproteica y normocalorica.
•La restricción de líquidos estará en relación
con el volumen de diuresis que tenga el paciente.
•Los diuréticos de ASA son muy útiles en las
fases iniciales la FUROSEMIDA en dosis de 1 a 5
mg/Kg./dosis cada 6 u 8 horas que se podrá variar
según la clínica del paciente y la respuesta
diurética hasta 10mg/Kg./dosis.
•Los hipotensores solo se utilizaran cuando la
hipertensión no se controle con el uso de
diuréticos los más utilizado son: nifedipina oral,
hidralazina o el nitropusiato de sodio por vía
parenteral.

8. Es la consecuencia clínica del aumento de la permeabilidad de la pared capilar glomerular que se manifiesta en: proteinuria
masiva e hipoproteinemia, edemas, hiperlipemia y oligoanuria.
Es la enfermedad renal crónica más común en la niñez el más frecuente es el que sigue el patrón histológico de cambios
mínimos o lesiones mínimas que ocupa entre 72 y 85% del total.
CAUSAS
Su etiología puede ser primaria o idiopatica y secundaria a diferentes procesos tales como:
-Enfermedades sistémicas.
-Enfermedades hereditarias.
-Glomerulopatías.
-Intoxicaciones.
-Neoplasias.
SÍNDROMENEFRÓTICO

9. Junto a las manifestaciones clínicas se
consideran criterios diagnósticos los siguientes:
-Proteinuria igual o mayor que 40mg/hora/m2.
-Proteínas totales igual o menor que 5g/dl.
-Albuminemia igual o menor que 2,5 g/dl.
Presencia de edemas además de
hipercolesterolemia e hiperlipemia
DIAGNOSTI
CO
Se basa en las medidas generales y especificas.
Generales. Se encuentra el reposo, la dieta,
diuréticos, albúmina, antibióticos, inmunizaciones y
psicoterapia tanto a los pacientes como a sus familiares.
Las medidas específicas se aplican en dependencia
si el síndrome nefrótico es corticosensible,
corticodependiente o corticoresistente.
TRATAMIE
NTO
COMPLICACIONES
Las más frecuentes son las infecciones del tracto
respiratorio y entre ellas las bacterianas aunque podemos
observar virales y micóticas, se observan además peritonitis
primarias y pancreatitis, los cuadros tromboembólicos tanto
venosos como arteriales son comunes en estos pacientes.
También el shock hipovolémico, las hiponatremias y el
hiperaldosteronismo secundario.
PRONOSTICO
El pronóstico de síndrome nefrótico por daño mínimo
viene dado por la corticosensibilidad inicial tras 7 años de
remisión.
Podemos considerar en la práctica la ausencia definitiva
de nuevos brotes