Clínica y diagnóstico de LEPTOSPIROSIS

1. Leptospirosis
Dra. Linnet Hernández

3. Leptospirosis
 Enfermedad causada por la bacteria patógena
leptospira que permanece en los túbulos renales
de ciertos animales.
 Es una zoonosis por ser trasmitida de forma
directa o indirecta de los animales al hombre al
ponerse en contacto con la orina contaminada.
 Se produce en zonas tropicales y subtropicales.
 La bacteria se encuentra en aguas superficiales y
en el suelo húmedo contaminado.

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Per r os Por cinos aguas cont. Roedor es Caña Ar r oz Cult. Var ios
PRINCIPALES FUENTES DE INFECCION: 2002
TRABAJO AGRICOLA: 49,0%
CONTACTO CON ANIMALES: 24,4%
49%
ROEDORES

5. INCIDENCIA
Todos los meses ocurren casos, pero la mayor
incidencia se registra en el ultimo cuatrimestre del año
ESTACIONALIDAD

6. Fisiopatología
 En las formas graves se produce una vasculitis
generalizada, con compromiso del endotelio de
los pequeños vasos, extravasación sanguínea,
migración de la leptospira a los tejidos y anoxia
local con daño a riñones y suprarrenales.
 Hemorragias en casi todos los sectores del
organismo al parecer producida por una toxina
de la bacteria.

7. Leptospirosis
 Periodo de incubación 5-14 días.(2-30)
 Tiene una segunda fase inmunitaria.
 La mortalidad varía, según las series, entre el <5
y el 30%.

8. Manifestaciones Clínicas
La enfermedad puede ser
Asintomática en un 15% de los casos.
En los pacientes con leptospirosis
clínica el 90% de casos curso con la
forma anictérica de la enfermedad y el
5 a 10 % bajo su forma más severa
conocida como Síndrome de Weil.

9. Clínica
 Clásicamente se describe como una enfermedad bifásica.
 Fase septicémica, con una duración de 4 a 7 días
caracterizada por un comienzo brusco con escalofríos,
fiebre elevada, mialgias, fundamentalmente en
músculos de pantorrillas, paravertebrales y abdomen y
cefalea intensa; aparecen náuseas, vómitos, con menos
frecuencia diarrea, postración y ocasionalmente
disturbios mentales. El examen físico revela inyección
conjuntival pericorneal, bilateral, moderada, sin
supuración y un exantema eritematopapuloso,
urticariforme o petequial más frecuente en el tronco.
Durante esta etapa puede hacerse evidente el daño
hepático (hepatomegalia, íctero) y renal (albuminuria).

10. Clínica
 Después de un período de 1 a 3 días de apirexia,
reaparece la fiebre durante 1 a 3 días lo cual se
corresponde con la siguiente fase.
 Fase inmune (10-30 días), en esta etapa aparece
un síndrome meníngeo de evolución benigna,
pueden aparecer otras manifestaciones
neurológicas como: encefalitis, mielitis, parálisis
de nervios craneanos, neuritis periférica y
convulsiones. A nivel ocular las manifestaciones
son variadas: iritis, iridociclitis, coriorretinitis,
coroiditis y uveítis.

11. Clínica
 La forma grave de la enfermedad se conoce como
Síndrome de Weil, tiene alta tasa de mortalidad y puede
ser observada con cualquier serotipo. El cuadro clínico
es más grave y prolongado, asociándosele una severa
disfunción hepática donde la ictericia es el signo
principal. Aparecen signos de insuficiencia renal,
alteraciones hemodinámicas, miocarditis, arritmias,
alteraciones de la conciencia. Las hemorragias son
frecuentes (petequias, equimosis, hemorragias
pulmonares y digestivas), pueden ser masivas y causar la
muerte, la cual a menudo es resultado del fallo renal
agudo o fallo miocárdico.

12. Datos del Laboratorio
 Hemograma: anemia y leucocitosis con neutrofilia.
Trombocitopenia
 Velocidad de eritrosedimentación: acelerada
 Creatínfosfoquinasa (CPK): elevada
 Pruebas de funcionamiento hepático: bilirrubina
elevada a predominio directo, puede haber elevación de
las transaminasas.
 Alteraciones del sedimento urinario: proteinuria,
albuminuria, hematuria, cilindruria.
 Radiografía de tórax, patrón intersticial, hemorragias.
 Electrocardiogrma: signos de disfunción miocárdica.
 Líquido cefalorraquídeo: pleocitosis linfocítica,
proteínas elevadas y glucosa normal.

13. Casos positivo de leptospirosis humana
Cualquier persona con un síndrome
compatible con la leptospirosis, sin o con
evidencia epidemiológica y que cumpla con
uno de los resultados de laboratorio
siguientes:
 Cuando es aislado el agente etiológico.
 Cuando el segundo suero pareado tiene
título por lo menos 4 veces mayor que el
primer suero o hay una seroconversión.

14.  Caso probable de leptospirosis humana:
Cualquier persona con un síndrome
compatible con la leptospirosis que tenga
evidencia epidemiológica de exposición a la
infección y que esté pendiente el resultado del
diagnóstico de laboratorio.
 Caso sospechoso de leptospirosis humana:
Cualquier persona con un síndrome compatible
con la leptospirosis sin evidencia epidemiológica
de exposición y que esté pendiente el resultado
del diagnóstico de laboratorio.

15. Criterios de tratamiento
 Con evidencias clínicas debe comenzarse el
tratamiento de la enfermedad y no se debe
esperar por los resultados del laboratorio ya que
los test serológicos demoran una semana para
hacerse positivos y los cultivos varias semanas.

16. Tratamiento
Debe instaurarse precozmente ante la sospecha de la enfermedad.
 El antibiótico de elección sigue siendo la penicilina.
 Penicilina cristalina sódica a altas dosis: (250,000 - 500 000
U/kg/día cada 4-6 horas) 7-10 días.
 Cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima)
80-100mg/kg/día
 En casos leves pueden usarse:
 Amoxicilina o en alérgicos Eritromicina, o Procaínica
 Además de la quimioterapia específica son necesarias las
medidas sintomáticas y la corrección de las alteraciones
hemodinámicas y del equilibrio hidroelectrolítico.
 La diálisis peritoneal o hemodiálisis se realizará si la afectación
renal es grave.

17. CRITERIOS DE INGRESO
Todo niño con Leptospirosis Moderada y Severa
 MODERADA:
Cefalea, Fiebre, Mialgias, Dolor abdominal,
Ictericia.
 SEVERA:
Todo lo anterior más Hipotensión, Insuficiencia
respiratoria, Hemorragia pulmonar, Shock, IRA,
Trastornos de la conciencia o Sangrados.

18. MUCHAS GRACIAS……………..