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Lesion de Via Biliar
Este documento resume la historia de las lesiones benignas de la vía biliar y proporciona detalles sobre su epidemiología, clasificación, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Describe los primeros procedimientos quirúrgicos realizados en la vía biliar y los factores de riesgo asociados con lesiones. Además, explica las diferentes clasificaciones utilizadas para categorizar las lesiones biliares y los enfoques quirúrgicos para su reparación.
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Lesion de Via Biliar
- 1. 20/01/14 LESIONES BENIGNAS DE LAVÌA BILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HE CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE UMAE CIRUGIA GENERAL Dra. Giovanna Vianey Partida Nava. Residente de 3 año de Cirugía General Guadalajara Jalisco a 11 de Abril del 2014
- 2. 20/01/14 Antecedentes Históricos • 1618Fabricus remueve litos de la VB • 1867 J Stough Bobbs realiza la primer colecistectomía • 1879 Kosher, Sims y Trait realizan colecistectomías 1882 Langebuch, realiza la primera colecistectomía programada Braasch JW. Historical perespectives of biliary tract injuries. Surg Clin North Am 1994; 74: 731-740
- 3. 20/01/14 Antecedentes Históricos • 1881Von Winiwater, realiza la primera anastomosis de la vía biliar con el intestino: colecistoenterostomía hacia colon • 1885 Pakes, realiza la primera dilatación de una estenosis de la vía biliar • 1892 Terrier, el primero en usar un stent Braasch JW. Historical perespectives of biliary tract injuries. Surg Clin North Am 1994; 74: 731-740
- 4. 20/01/14 Antecedentes Históricos • 1892Doyen, realiza la primera coledocoduod- nostomía por litiasis • 1897 Roux realiza la primera anastomosis de I. delgado en Y • 1905 Mayo, describe la primera operación de reconstrucción de la vía biliar tras una lesión • 1956 Coinaud, describe la placa hiliar y el trayecto largo extrahepático del conducto HI Braasch JW. Historical perespectives of biliary tract injuries. Surg Clin North Am 1994; 74: 731-740
- 5. 20/01/14 Definición • Se definela lesión quirúrgica como la obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector o segmento hepático Strasberg SM. J Am Coll Surg 2001; 195: 101-125
- 6. 20/01/14 Epidemiología • La incidenciadespués de una colecistectomía abierta es de 0.3 a 0.6% • La incidencia después de una colecistectomía laparoscópica es de 0.5 a 0.97% • En UK, la prevalencia de lesiones de VBP vía abierta fue de 0.2%, y vía laparoscópica fue de 0.l3% Strasberg SM. J Am Coll Surg 2001; 195: 101-125 McMahon. Br J Surg 1995, 82: 307-313
- 7. 20/01/14 Mecanismos de lesión 1.Errores de identificación de la anatomía del tracto biliar, es considerado como el factor dominante en torno al 70% de las lesiones 2. Errores de carácter técnico para el sangrado y el posterior clipado de la vía biliar / arteria principal, fugas biliares por inadecuado clipado o tracción y lesión de la pared lateral. Shallaly Ge. Nature, etiollogy and outcomes of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. Hepatopancreatobilliary 2000; 2: 3-12
- 8. 20/01/14 Mecanismos de lesión 1.Ligadura o sección del conducto biliar equivocado 2. La luz de la vía biliar principal puede ser ocluida tras la ligadura del cístico 3. La irrigación de la vía biliar principal se puede comprometer tras una disección excesiva 4. La luz de la vía biliar se puede traumatizar tras una tracción excesiva 5. Uso inadecuado del electrocauterio Shallaly Ge. Nature, etiollogy and outcomes of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. Hepatopancreatobilliary 2000; 2: 3-12
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- 10. 20/01/14 Factores de riesgo Inflamacióncrónica perivesicular y delligamento hepatoduodenal Obesidad Abundante grasa visceral HemorragiaJablonska B, Lampe P. Iatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management. . World J Gastroenterol 2009 Sep 7;15(33):4097-104
- 11. 20/01/14 Factores de riesgo Generomasculino Variantes anatómicas de la VB Falta de idetificacion adecuada del CC Disección pericoledociana excesiva Jablonska B, Lampe P. Iatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management. . World J Gastroenterol 2009 Sep 7;15(33):4097-104
- 12. 20/01/14 Asociación a patologíadel paciente • Colecistitis Aguda, gangrenosa, perforada, enf poliquistica hepática, cirrosis hepática, Mirizzi, vesícula escleroatrófica, pancreatitis crónica, úlcera duodenal penetrante Factores de riesgo
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- 16. 20/01/14 Clasificación de Strasberg •Tipo A: fuga biliar en pequeño conducto en continuidad con el hepático común. En conducto cístico o canal de Luschka. • Tipo B: oclusión parcial del árbol biliar. Este conducto unilateral es casi siempre el resultado de un canal hepático derecho aberrante. • Tipo C: fuga de un conducto en comunicación con el hepático común. También es debido a un hepático derecho aberrante. • Tipo D: lesión lateral de conductos extrahepáticos. Por canulación inadvertida del hepato-colédoco durante la realización de la colangiografía. • Tipo E: lesión circunferencial de conductos biliares mayores. Corresponde a la clasificación de Bismuth de estenosis de la vía biliar Strasberg. An analisis of the problem in biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 1995; 180: 101-125
- 17. 20/01/14 Strasberg. Ananalisis of the problem in biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 1995; 180: 101-125
- 18. Pulse paraeditar los formatos del texto del esquema Segundo nivel del esquema − Tercer nivel del esquema Cuarto nivel del esquema − Quinto nivel del esquema − Sexto nivel del esquema − Séptimo nivel del esquema − Octavo nivel del esquema Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón 20/01/14 Clasificación de Stewart-Way • Tipo I: incisión o transección incompleta del colédoco • Tipo II: daño lateral al conducto hepático común por cauterio o clip • Tipo III: transección completa del colédoco o hepático común • Tipo IV: daño del hepático der. o accesorio Mercado MA, Domínguez I. Classification and management of bile duct injuries. Woeld J Gastrointest Surg. 2011;3(4):43 - 48
- 19. Pulse paraeditar los formatos del texto del esquema Segundo nivel del esquema − Tercer nivel del esquema Cuarto nivel del esquema − Quinto nivel del esquema − Sexto nivel del esquema − Séptimo nivel del esquema − Octavo nivel del esquema Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón 20/01/14 Clasificación de Amsterdam Mercado MA, Domínguez I. Classification and management of bile duct injuries. Woeld J Gastrointest Surg. 2011;3(4):43 - 48
- 20. Pulse paraeditar los formatos del texto del esquema Segundo nivel del esquema − Tercer nivel del esquema Cuarto nivel del esquema − Quinto nivel del esquema − Sexto nivel del esquema − Séptimo nivel del esquema − Octavo nivel del esquema Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón 20/01/14 Clasificación de Hannover
- 21. Pulse paraeditar los formatos del texto del esquema Segundo nivel del esquema − Tercer nivel del esquema Cuarto nivel del esquema − Quinto nivel del esquema − Sexto nivel del esquema − Séptimo nivel del esquema − Octavo nivel del esquema Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón 20/01/14 Clasificación de Hannover
- 22. Pulse paraeditar los formatos del texto del esquema Segundo nivel del esquema − Tercer nivel del esquema Cuarto nivel del esquema − Quinto nivel del esquema − Sexto nivel del esquema − Séptimo nivel del esquema − Octavo nivel del esquema Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón 20/01/14 Clasificación de Hannover
- 23. Pulse paraeditar los formatos del texto del esquema Segundo nivel del esquema − Tercer nivel del esquema Cuarto nivel del esquema − Quinto nivel del esquema − Sexto nivel del esquema − Séptimo nivel del esquema − Octavo nivel del esquema Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón 20/01/14 Clasificación de Hannover
- 24. 20/01/14 Presentación Clínica 1. Durantela cirugía 2. Post operatorio temprano 3. Post operatorio tardio Gouma DG. Operative bile duct injury. Surgery 2001; 139-149
- 25. 20/01/14 Durante la cirugia •15% no se reconocen durante la Qx • 85 % se ven con fuga biliar o peritonitis biliar sin evidencia de perforación de la vesícula • Sospecha?? Convertirla • Siempre identificar vía biliar principal Gouma DG. Operative bile duct injury. Surgery 2001; 139-149
- 26. 20/01/14 Post operatorio temprano •Malestar general, náuseas, fiebre, taquicardia. Salida de bilis por drenaje. Ictericia • Bilioma puede estar antes de que aparezcan síntomas • 3.5 a 7 dias post qx • 25% ictericia sin dolor • Mas del 50% fiebre y sepsis • Pocos con fuga biliar externa Gouma DG. Operative bile duct injury. Surgery 2001; 139-149
- 27. 20/01/14 3 meses omás • Ictericia obstructiva sin colangitis • Estenosis tardías se deberán a isquemia u oclusión parcial de la vía biliar • Pocos Px acuden con obstrucciones intermitentes y colangitis • Frecuentemente desarrollan fístulas espontáneas a duodeno o colon • Estenosis prolongada genera cirrosis hepática e hipertensión portal Gouma DG. Operative bile duct injury. Surgery 2001; 139-149
- 28. 20/01/14 Diagnóstico Laboratorio : • Leucocitosis •Elevación de bilirrubinas, FA, GGT • Transaminasas elevadas relativamente • Disminución de albúmina • Alargamiento del TP Pande H. L: bile duct. E medicine Journal. 2002,3 : 1-30.
- 29. 20/01/14 Imagen • USG abdominal •Detecta colecciones • Dilatación de VB intra y extrahepática • Facilita aspiración percutánea • Menos exacta para determinar etiología y nivel de la lesión • Sensibilidad del 94% Diagnóstico Pande H. L: bile duct. E medicine Journal. 2002,3 : 1-30.
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- 31. 20/01/14 TAC abdominal • Enlesiones tardias puede detectar los biliomas, abscesos hepáticos o atrofia/ hipertrofia hepática • El principal valor de la TAC es identificar el lugar de la obstrucción Diagnóstico Pande H. L: bile duct. E medicine Journal. 2002,3 : 1-30.
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- 33. 20/01/14 ColangioRM • Diagnostica lacausa y nivel de la obstrucción • Buena intensidad de señal con la bilis • La dilatación biliar se diagnostica en 97 a 100% de los casos • La estenosis de la VB y la coledocolitiasis se distingue 87% Pande H. L: bile duct. E medicine Journal. 2002,3 : 1-30. Diagnóstico
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- 35. 20/01/14 CPRE • Diagnóstica yterapéitica • Efectiva en 90-95% • Detecta estenosis intra y extrahepática con S y E de 90 y 100% • Complicaciones: pancreatitis, sangrado, perforación, sepsis y depresión CR (5%) • Detecta grado y nivel de estenosis • Si la obstrucción es completa, la CPRE no puede mostrar la vía biliar proximal Diagnóstico
- 36. 20/01/14 Procedimientos Quirúrgicos 1. Reparacióntermino – terminal 2. Hepatoyeyunoanastomosis 3. Construcción de la bifurcación biliar 4. Procedimiento de Longmire 5. Hepaticoduodenostomía Rodriguez-Montalv F, et al. Las colangioyeyeunoanasomosis centrales y perifericas en el tratamiento de la estenossis alta de las Vias biliares. Rev Ven Cir 2007; 60: 99-113 Surg Clin N Am 88 (2008) 1329–1343
- 37. 20/01/14 Reparación transquirúrgica • Menormorbilidad y mortalidad • Tejido normal • Buena condición fisiológica • Posibilidad de un solo procedimiento • Lesiones laterales: sutura directa sobre tubo de Kehr, por 3 a 4 semanas Surg Clin N AM 2008; 88: 1329-1343
- 38. 20/01/14 • En seccionesparciales menores a 180° de la circunferencia de la vía biliar, se pueden reparar con cierre primario sobre el tubo de Kehr • En secciones mayores a 180° de la circunferencia, el tubo de Kehr debe exteriorizarse en forma separada al anastomosis Reparación transquirúrgica Surg Clin N AM 2008; 88: 1329-1343
- 39. 20/01/14 • Si elconducto biliar fue seccionado totalmente y los extremos pueden aproximarse sin tensión, puede realizarse una anastomosis T-T. • En lesiones altas, se prefiere una hepatico yeyuno anastomosis en Y de Roux Reparación transquirúrgica Surg Clin N AM 2008; 88: 1329-1343
- 40. 20/01/14 Reparación Quirúrgica • Lareconstrucción de la vía biliar se debería realizar tras 6 a 8 semanas • La hepatoyeyunoanastomosis es la manera mas frecuente de reparar la VB: – Exposición de conductos biliares proximales sanos – Anastomosis directa con mucosa – mucosa con sutura absorbible y continua – Anastomosis en Y de Roux a 70 cm proximal a la enterostomía – Anastomosis L-L se recomienda cuando la disección circunferencial es dificultosa J Am Coll Surg 2005, 193: 101-125
- 41. Pulse paraeditar los formatos del texto del esquema Segundo nivel del esquema − Tercer nivel del esquema Cuarto nivel del esquema − Quinto nivel del esquema − Sexto nivel del esquema − Séptimo nivel del esquema − Octavo nivel del esquema Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón 20/01/14 Procedimiento de Longmire • Movilización del lóbulo izquierdo • Abordaje del conducto del segmento III y ocasionalmente, del II. • Anastomosis en Y de Roux con asa defuncionalizada Rodriguez-Montalv F, et al. Las colangioyeyeunoanasomosis centrales y perifericas en el tratamiento de la estenossis alta de las Vias biliares. Rev Ven Cir 2007; 60: 99-113 Surg Clin N Am 88 (2008) 1329–1343
- 42. 20/01/14 Hepp-Couinaud Rodriguez-Montalv F, etal. Las colangioyeyeunoanasomosis centrales y perifericas en el tratamiento de la estenossis alta de las Vias biliares. Rev Ven Cir 2007; 60: 99-113
- 43. 20/01/14 Abdo-Machado Rodriguez-Montalv F, etal. Las colangioyeyeunoanasomosis centrales y perifericas en el tratamiento de la estenossis alta de las Vias biliares. Rev Ven Cir 2007; 60: 99-113
- 44. 20/01/14 Rodney Smith Rodriguez-Montalv F,et al. Las colangioyeyeunoanasomosis centrales y perifericas en el tratamiento de la estenossis alta de las Vias biliares. Rev Ven Cir 2007; 60: 99-113
- 45. 20/01/14 Rodney Smith Rodriguez-Montalv F,et al. Las colangioyeyeunoanasomosis centrales y perifericas en el tratamiento de la estenossis alta de las Vias biliares. Rev Ven Cir 2007; 60: 99-113
- 46. 20/01/14 Rodney Smith Rodriguez-Montalv F,et al. Las colangioyeyeunoanasomosis centrales y perifericas en el tratamiento de la estenossis alta de las Vias biliares. Rev Ven Cir 2007; 60: 99-113
- 47. 20/01/14 Tubos transanastomóticos Ventajas: • Proporcionardrenaje biliar, evitando fugas • Permitir lavados, disminuyendo la incidencia de colangitis • Realizar colangiografías de control • Impedir estenosis mientras se cicatriza • Cubrir al paciente de falla de sutura Mercado MA, Chan c. Prognostic implicactions of preserved bile duct confluence after iatrogenic injury. Hepatogastroenterology 2005; 52: 40-44
- 48. 20/01/14 Tratamiento NO quirúrgico Colangiografiatransparietohepática (CPTH): • Define el lugar y causa dela lesión y permite un drenaje biliar externo • Paliación para pacientes con mal pronóstico • Identifica muy bien lesiones B3 y B4 Ann Surg 2002; 215: 203-208
- 49. 20/01/14 CPRE: • Permite larealización de la esfinterotomía para disminuir la presión ductal, Stents para canalizar fugas y drenajes nasobiliares Tratamiento NO quirúrgico Rossi R. Surg Clin North Am 2004; 100: 825-841
- 50. 20/01/14 Pronóstico • La morbilidadpost operatoria de una reparación biliar es alta • Complicaciones hasta en un 30% • La mortalidad en colecistectomia convencional es de 5%, en laparoscópica es de 7.8% • Bismuth sugiere un seguimiento de 5 a 10 años para decir que hay buenos resultados de la cirugía • 12 a 25% presentan estenosis de la anastomosis bilioentérica. Chaundry A. Reoperative surgery for post cholecystectomy bile duct injuries. Dig Surg 2002; 19: 22-27