clasificion de las lesiones quirúrgicas de la vía biliar y su manejo

1. DR. LUIS MANUEL BOLAÑOS CRUZ
R-2 CIRUGIA GENERAL
Secretaría de Salud
Servicios de Salud de Tamaulipas
Hospital General “Dr. N. Treviño Zapata”
Blvd.. Fidel Velásquez No. 1845 C.P. 87024
Teléfonos: 31-62137, 31-62197, 31-44192 Fax 31-44004

2. “Injuries to the main ducts are nearly always
the result of misadventures during
operations and are therefore a serious
reproach to the surgical profession.They
cannot be regarded as just an ordinary risk.”
Dr. George GreyTurner,

3. Advantages of multidisciplinary
management of bile duct injuries
occurring during cholecystectomy
 AUTORES: Gennaro Nuzzo, M.D.a,*, Felice
Giuliante, et. Al
 SEDE:Departamento de la cirugía, unidad de la
cirugía de Hepatobiliar , la Unidad de cirugía
digestiva y de radiología, Universidad católica
de la Facultad de Medicina sagrada del
corazón, Roma, Italia.

4.  FUENTE:The American Journal of Surgery
(2008) 195, 763–769
 OBJETIVO: El propósito actual del estudio
era destacar las ventajas del tratamiento de
lesión hepática (BDI) que ocurría durante
colecistectomía en base de una cooperación
multidisciplinaria de los cirujanos, de los
radiólogos, y de los endoscopistas expertos.
The American Journal of Surgery (2008) 195, 763–769

5.  MÉTODOS:
 66 pacientes tenían LVB importante o lesion de
largo plazo en la reparación.
 LVB fue diagnosticado intraoperatoriamente en 27
pacientes (40.9%) y postoperatoriamente en 39
(59.1%) pacientes.
 Entre pacientes referidos, 30 tenían complicaciones
del escape de la bilis, 15 de ictericia obstructiva, y 20
de colangitis recurrente.
 Dos pacientes murieron de sepsia después de que la
remisión retrasada antes de la reparación fuera
intentada.
 Once pacientes adicionales tenían LVB de menor
importancia con el escape de la bilis con y sin
bilioperitoneo.
The American Journal of Surgery (2008) 195, 763–769

6.  RESULTADOS:
 De pacientes con LVB importante, la reparación
quirúrgica fue realizada en 41 (64.1%).
 Postquirúrgico la tarifa de morbilidad era 15.8%,
y no había mortalidad. El índice de resultados
excelentes o buenos después de la reparación
quirúrgica era 78.0%(32 de 41 pacientes), y ésta
aumentó a 87.8 (36 de 41 pacientes)

10.  El drenaje biliar solamente fue realizado en 23
pacientes (35.9%), con resultados excelentes o
buenos en 17 (73.9%). Más de 200 endoscópicos
y los procedimientos percutáneos fueron
realizados para el manejo inicial, el tratamiento
de la sepsis, la reparación quirurgica y la
contribución a la reparación,

11.  CONCLUSIONES:
 Un acercamiento multidisciplinario era de
importancia suprema en muchas fases de
tratamiento de LVB: manejo inicial, tratamiento
de complicaciones secundarias, resolución de la
sepsis,
 el drenaje percutáneo antes de la reparación
quirúrgica, dilatación de estenosis después de la
reparación, tratamiento final a los pacientes no
intervenidos quirúrgicamente.

12. DEFINICIÓN
 Es la perdida de la continuidad de las vías
biliares, secundaria a una colecistectomía
abierta o laparoscópica.
TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, AMCG Y CMCG

15. (Modified from Skandalakis JE, Gray SW. Embryology for Surgeons (2nd ed). Baltimore:
Williams & Wilkins, 1994; with permission)
SITIOS POTENCIALES DE
MALFORMACION DE VIA BILIAR

16. The American Journal of Surgery (2008) 195, 763–769

17. The American Journal of Surgery (2008) 195, 763–769

18. RELACIONES
ANATOMICAS DE
ARTERIACISTICA

30. Técnicas para evitar lesión
durante la colecistectomía de
Laparoscopica
 Vista clara, sin
obstáculo del
infundibulum/del
triángulo de Calot
 Firme retracion cefalica
del fondo, y retraccion
firme en cara inferior y
lateral del infundibulo
 Diseque el tejido
grueso/areolar del
infundibulo hacia el
conducto común,
nunca viceversa
 Visualice
absolutamente las
estructuras conducto-
vesícula biliar sin otro
tejido

31. Técnicas para evitar lesión
durante la colecistectomía de
Laparoscopica
 Colangiografía para
confirmar la anatomía y para
eliminar otra patología
 Los conductos
accesorios/anómalos son
raros; no haga sobresalto
 No realizar maniobras buscas
y localizar conducto hepatico
común hasta que esté
probada de otra manera
nunca cauterize o realiza
clipeo para controlar
sangrado
 Irrigue como a menudo
cuanto sea necesario para
despejar el campo operativo y
optimizar los clips de la
visualización seises a ocho
son el máximo rutinario; la
necesidad más debe llevar a
la conversión que se pide que
si una convierte a la cirugía
abierta significa complicacion
postoperatoria

33. Hepaticoyeyunoanastomosis enY de Roux con asa subcutánea