Abdomen hostil

ABDOMEN HOSTIL
R1 LUIS ALFREDO DÍAZ PÉREZ
R1 DENNIS VALENTE PÉREZ GARCÍA
CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL GENERAL, COMITÁN.

1.- ¿Cómo definimos el abdomen hostil?
2.- ¿Qué pacientes están en riesgo de sufrirlo?
3.- ¿Cuál es el mecanismo biológico que genera el abdomen hostil?
4.- ¿Cómo impactan las adherencias en la génesis del abdomen hostil?
TEMA: ABDOMEN HOSTIL
GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ABDOMEN HOSTIL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A..C. MEXICO.2014

Abdomen con pérdida persistente de
los espacios naturales libres entre los
órganos intrabdominales y las
estructuras compartimentales (pared
abdominal anterior, espacio
retroperitoneal, cavidad pélvica etc.),
con cambios patológicos fuera de su
proporción anatómica normal
causados por un síndrome adherencial
severo con tejido fibrótico y cicatrizal.
DEFINICIÓN
CATÁSTROFE QUIRÚRGICA

El abdomen
hostil es una
situacion donde
la cavidad
abdominal esta:
•Abierta
•Con los bordes retraidos
•Cicatrizada y compactada en un solo
bloque de tejido fibroso
•Conlleva un elevado riesgo de lesion
de las asas intestinales
•Se acompañada de una fistula
enterocutanea o enteroatmosferica

ETIOLOGÍA
El abdomen hostil se origina por la formación de adherencias entre asas intestinales.
•Producción de fibrina dentro de la cavidad abdominal.
•debido a situaciones como:
•peritonitis secundaria, pancreatitis grave, fuga anastomotica con multiples reintervenciones, cirugia de control de
daños en etapas o el resultado de abdomen abierto

PREVENCIÓN
Prevenir las adherencias disminuye la incidencia del abdomen hostil.
•Tecnica quirurgica meticulosa (principios de William Steward Halsted, 1852-
1922)
•Utilizar guantes sin talco
•Evitar cuerpos extraños
•Impedir en el peritoneo sangrado y eliminar coagulos de la cavidad peritoneal.
•Evitar la deshidratacion del peritoneo expuesto
•Seprafilm® y el guardix®
H Haemostasis
A Aseptic technique
L Light touch (atraumatic
surgery)
S Supply of blood preserved
T Tension-free closure
E Even tissue apposition
D Dead space obliterated

Se recomienda al cirujano:
• Evitar al máximo el daño innecesario
• Realizar la adherenciolisis con instrumentos cortantes fríos
• Irrigación de asas intestinales con solución isotónica cada 15
min después de estar expuestas
• evitar el uso de drenajes y suturas muy reactivas (seda,
poliester)
• empleo de guantes sin talco

DIAGNÓSTICO
Datos de oclusión
intestinal
Niveles hidro-aéreos
Dilatación de asas
Engrosamiento de pared
de asas intestinales
Mesenteritis retráctil/
calcificaciones peritoneo
hallazgos preoperatorios
(anamnesis) y hallazgos
transoperatorios
(adherencias)

TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser razonado,
sistematizado e individualizado
con un abordaje multidisciplinario
en la unidad de terapia intensiva
El manejo quirúrgico ideal en el paciente con abdomen hostil, es el “no manejo”, es
decir, en un paciente que se sospecha cursa con abdomen hostil es importante diferir en
la medida de lo posible cualquier intervención quirúrgica, ya que la misma naturaleza de
la enfermedad dificulta el manejo operatorio y pone al paciente en alto riesgo de
lesiones inadvertidas, resecciones intestinales, sangrado trans-operatorio, etc.

Las consecuencias de una mala evolución en el abdomen hostil son:
•Falla intestinal
•Peritonitis
•Sepsis
•Formación de abscesos, fistulas enterocutaneas y enteroatmosfericas
•Implicaciones metabólicas (uso de NPT por tiempo prolongado)
•Síndrome de intestino corto
•Oclusión intestinal Recurrente
•Altos costos en la atencion.

MANEJODELABDOMEN ABIERTO
Existen varias opciones para el cierre temporal del
abdomen:
•se puede construir con una bolsa grande de solución intravenosa o
bolsa para diálisis peritoneal
Se utiliza la bolsa
de Bogota.
•dispositivo que mediante la creación de un ambiente hipocrático
controlado favorece la contención de los órganos abdominales;
Los sistemas de
cierre asistido por
vacío
•dispositivo que mediante la aproximación de dos capas de velcro
de densidad y porosidad especificas, suturadas en ambos lados de
la fascia abdominal, favorece la contención adecuada de la misma y
puede asociarse a un sistema de succión.
El parche de
Wittmann.

M
ANEJODELABDO
M
ENABIERT
O

Se sugiere la utilización de
la escala de Björk (abdomen
abierto), Manheimm
(peritonitis) y APACHEII
para estandarizar la
medición de la severidad
del problema y con esto la
toma de decisiones, así
como el análisis de
resultados.
Björk: 1b y 2b. Manheimm:
>20 vigilancia estrecha por
riesgo de síndrome
compartimental abdominal
(PVC, PIA, presión de
perfusión intrabadominal).
>26 puntos: cierre temporal
abdominal y APACHEII >10
puntos.

Open Abdomen classification according to Bjork et al. 2017

BOLSADE BOGOT
A
Los sistemas pasivos,
como la bolsa de
Bogota permiten:
• Un acceso rápido a la cavidad peritoneal
• Previenen la hipertensión intraabdominal
• No permiten una adecuada cuantificación de los líquidos
perdidos
• No asisten con la remoción de fluidos pro-inflamatorios,
bacterias y detritos,
• Favorecer un cierre primario Retardado

En una revisión de la literatura, Boele van Hensbroek et al.,15 incluyeron
51 artículos y mas de 3000 pacientes informaron:
Cierre de
la pared
abdominal:
El parche de Wittman (90%), suturas de
retencion dinamica (85%) y elsistema VAC
(Vacuum Assited Closure) (60%)
Las tasas de mortalidad mas bajas se
asocian con:
el parche de Wittman (17%), el sistema VAC
(18%) y las suturas de retencion dinamica
(23%)
mientras que las tasas mas bajas de fistula
intestinal se asociaron con:
la bolsa de Bogota (0%), el parche de
Wittmann (2%) y el sistema VAC (2.9%).

• proteger los contenidos de la cavidad abdominal
• prevenir la evisceración
• permitir la remoción de los fluidos tóxicos o infectados
• prevenir la formación de fistulas
• síndrome compartimental abdominal
• evitar el daño de la fascia
• preservar el dominio de la pared abdominal
• hacer que las reintervenciones sean fáciles
• favorecer el cierre definitivo de la pared abdominal.
El método de cierre temporal del abdomen debe ser capaz de:
En la medida de lo posible se debe optar por procedimientos conservadores y
minimos invasivos

• 1.- ¿Cómo definimos el abdomen hostil?
Pérdida persistente de los espacios naturales libres entre los órganos intrabdominales y las estructuras
compartimentales (pared abdominal anterior, espacio retroperitoneal, cavidad pélvica, etc.), con cambios
patológicos de su proporción anatómica normal, causada por un síndrome adherencial severo con tejido fibrótico y
cicatrizal que no permite su adecuada disección/separación.
• 2.- ¿Qué pacientes están en riesgo de sufrirlo?
• Antecedentes de múltiples cirugías, (>2) peritonitis secundaria, enfermedades granulomatosas (tuberculosis
peritoneal, coccidioidomicosis), carcinomatosis peritoneal, pacientes manejados con abdomen abierto por
trauma abdominal, enfermedad de Crohn, radioterapia y trastornos de la cicatrización.
• 3.- ¿Cuál es el mecanismo biológico que genera el abdomen hostil?
• La reacción inflamatoria persistente causada por traumatismo de las superficies peritoneales (visceral y/o
parietal) o al contacto con objetos extraño
• 4.- ¿Cómo impactan las adherencias en la génesis del abdomen hostil?
• Impactan directamente ya que son parte de la génesis del problema, el proceso adherencial severo que se
presenta en forma exagerada con reacción inflimatoria/cicatrizal es la base del abdomen hostil y la oclusión
intestinal como una de sus principales complicaciones.

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