La paciente fue trasladada al hospital por dolor abdominal y vómitos tras una colecistectomía laparoscópica con complicaciones. Desarrolló fiebre y dolor indicativo de una fístula biliar o posible bilioma. Las pruebas de imagen mostraron este último diagnóstico. Recibió tratamiento pero su condición empeoró con síntomas respiratorios e hipotensión, por lo que se realizó una laparotomía de emergencia que no reveló sepsis abdominal. Finalmente falleció.

1. DR. DANIEL ARRIEN STRELLI

2.  Edad: 22 años
 Sexo: Femenino
 Procedencia y residencia:
Cobija
 Ocupación: Estudiante
 Estado civil: Soltera

3.  Transferencia de cobija por cuadro clínico de 4
días de evolución caracterizado por dolor
abdominal nauseas y vómitos tras ingesta de
colecistoquinéticos

4.  Colecistectomía
laparoscópica 15.03.13
 Complicación
intraoperatoria
 Variante anatómica
biliar
 Anastomosis
biliodigestiva
 Transferencia 16.03.13

5. Patológicos: Amigdalectomia a los 6 años
GOB: G:1, P:0, A:0, C:1 por
pre eclampsia

6. SIGNOS VITALES
PA: 120/80 mmHg
FC: 100 lpm
FR: 28 rpm
T: 37.6
CABEZA Y CUELLO
Piel y mucosas
pálidas, escleras
límpidas, boca saburral
TORAX:
Ruidos cardiacos
rítmicos taquicardicos
sin sobre agregados
Pulmonar: murmullo
vesicular conservado
EXTREMIDADES
Tono y trofismo
conservados, no edemas
GENITO URINARIO
Puño percusión (-) puntos
ureterales (-)
ABDOMEN
Plano, RHA (+), blando
depresible, doloroso a la
palpación, drenaje a
guante180 ml

7. POST
OPERATORIO
MEDIATO DE
COLECISTEC
TOMÍA.
LESIÓN DE
VÍA BILIAR.
FÍSTULA
BILIAR
BILIOMA A
DESCARTAR

8.  PO inmediato = desde el final de la cirugía hasta las
72 horas siguientes
 PO mediato = 3 a 10 días después de la cirugía
 PO tardío = a partir de los 10 días

9. Se define la lesión
quirúrgica VB como la
obstrucción (ligadura,
clipado o estenosis
cicatrizal).
Sección parcial o total de
la vía biliar principal o de
conductos aberrantes que
drenan un sector o
segmento hepático

10.  1RA.- Vinculados a la disposición anatómica
 2DA .- condicionadas por la patología local
 3RO.- factores técnicos dependientes del
cirujano

16.  Es el resultado de la
comunicación
anormal de las
partes de la vía
biliar o con otros
órganos

17. Por la causa
Por el sitio de
salida
Espontáneas
Iatrogénicas
Post traumáticas
Externa
Interna

18.  Su incidencia ha bajado
 90% de origen litiasico
 Gran parte asintomáticas
 Muchas veces
autolimitadas
 Dx, clínico, Rx y Qx.
 Tx, quirúrgico

19.  Drenan en peritoneo o piel
 Mayoría posoperatoria
 Clínica:
Dolor, fiebre, escalofríos, hiporexia, eritema
en la piel
 Dx. Colangiografía
 Tx. Eliminar el foco inflamatorio, eliminar
causa, tener buen drenaje

20.  .
Definición:
Es una colección encapsulada de bilis
fuera del árbol biliar contenida por un
proceso adhesivo de epitelización.
Etiología:
Traumático, como cirugía biliar o
hepática

21. La TAC tiene una elevada precisión en el diagnóstico y es
necesaria si se decide optar por la cirugía.
La ultrasonografía es de gran utilidad en el diagnóstico del
bilioma
dolor en hipocondrio derecho y fiebre. Ictericia es inconstante.
CLINICA
Aparecer unas 4
semanas después de la
agresión

22. EVOLUCION
INTRAHOSPITALARIA

23. 16-5-13 24-5-13 25-5-13 26-5-13 26-5-13
Hto 38
mg/dl
39 39 28 28
Hb 12.8
mg/dl
12.8 12.8 9.8 9.8
GB 15.800
xmm3
14.000 11.000 14.000 10.000
GLU 151 243 67
UREA 23
CREATINI
NA
0.9
BILIRRUNI
NA TOTAL
3.3 2.6
Na - 135 138 138
K - 3.8 3.7 5.4
Cl - 106 107 109

24.  Escasa cantidad
de líquido libre
en lecho
vesicular
 Hígado,
páncreas y
colédoco
normales

27.  2° DDI la paciente presenta cuadro
respiratorio de vía aérea superior

28.  3er DDI se
realiza ERCP en
el I.G.B.J.
estenosis total a
nivel de
colédoco medio,
presenta fiebre
de 38,9 ºC

29. 5° DDI UTI instala vía central.
Inicio de nutrición parenteral
total y octeótride.
7° DDI Paciente cursa con
síndrome bronquial productivo.
Secreción mucosa verduzca,
eliminada sin tos.
8° DDI: paciente presenta cefalea
intensa, mala condición general,
fiebre de 39,1 ºC se utilizan medios
físicos y metamizol IV para bajar la
temperatura

30. 9° DDI presenta
vómitos
gastrosalivales
10° DDI alteración
hemodinámicas y de
la condición general.
¿shock séptico de
origen abdominal?
laparotomía
exploratoria de
emergencia

31. Se realiza laparotomia exploratoria,
descartando sepsis abdominal.
Desmontan anastomosis
coledocoduodenal, ligadura de colédoco.
Traslado a UTI

32. Paciente es trasladada de quirófano a U.T.I.
a hrs. 12:35
Con diagnósticos de ingreso shock mixto
(cardiogénico/séptico). POI de laparotomía
exploratoria.
Fallece
21:28 con paro cardio respiratorio que no
revierte después de RCP básica y avanzada