lesiones de vias biliares variantes anatomicas etiologias clasificaciones diagnostico prevencion tecnicas quirurgicas

1. Lesiones de las
Vías Biliares
Tutor: Dr. Baptista
Residente: María Gabriela Garcia

3. Variantes
anatómicas de
las vías biliares
y sus vasos
Conductos Hepáticos

4. Variantes
anatómicas de
las vías biliares
y sus vasos
Conductos Hepáticos

5. Variantes
anatómicas de
las vías biliares
y sus vasos
Conductos Hepáticos

6. Variantes
anatómicas de
las vías biliares
y sus vasos
Conductos Hepáticos

7. Variantes
anatómicas de
las vías biliares
y sus vasos
Irrigación

8. Variantes
anatómicas de
las vías biliares
y sus vasos
Irrigación

9. Traumatismos
de
VíasBiliares
IATRÓGENICOS
 Trauma involuntari0, sobre el
hepatocolédoco, los ductos
hepáticos principales,
accesorios o aberrantes y el
cístico, que provoca el
desgarro, quemadura,
punción, sección, ligadura o
clipado
POST-
TRAUMATICAS
 Cerradas o penetrantes son
una rara complicación del
trauma, ocurriendo en 0,1 %
de las víctimas. Las lesiones
asociadas son usualmente las
responsables de la indicación
inmediata de cirugía.
• Cirugía abierta (0,1-0,2%)
• Cirugía laparoscópica (0,3-0,5%)

12. A B C D
E1 E2 E3 E4 E5
Clasificación de
Strasberg
4toCongreso de laAsociación de Residentes y Concurrentes de Cirugía de Córdoba 2016

13. Lesiones
traumáticas de
las vías biliares
Clasificación de
Stewart Way
Journal of Gastrointestinal Surgary 2003

14. Diagnóstico
Intraoperatorio: 50%
Postoperatorio: 48 horas
Tardío: Colangitis, ictericia
IATRÓGENICOS
Cirujano General Vol. 34 Supl. 1 - 2012

15. Diagnóstico
POST-TRAUMATICAS
Laparotomía
de URGENCIA
Hígado
Páncreas
Tardías
Ictericia
Ascitis
biliar
Gourgiotis S, Vougas V, Germanos S, Dimopoulos N, Bolanis I, Drakopoulos S., et al. Operative and nonoperative management of blunt hepatic trauma in adults: a single-center
report.. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 14 (2007), pp. 387-391

17. Prevención de
la lesión
Iatrogénica
Colocación de los trocares
Tracción adecuada del fondo
Ubicar el área de disección
Tracción adecuada del cuello o bacinete
Gigot et al. Surg endosc 1997

18. Prevención de
la lesión
Iatrogénica
Desperitonizar 270 grados
Usar el triangulo de calot
Clipaje de arteria y cístico
Separación de la vesícula del lecho
Gigot et al. Surg endosc 1997

19. ¿Convertir?

20. Técnicas
Quirurgicas
Infundibular
Strasberg et al. HPB 2012

21. Anterógrada
Strasberg et al. HPB 2012
Inicio en el fondo
Separación (vesícula – placa cística)
Abordaje del triangulo de calot
Técnicas
Quirurgicas

22. Visión critica de
seguridad
Strasberg et al. HPB 2012
Triangulo de calot libre
Separación (vesícula – placa cística)
En su porción mas baja
Ver 2 estructuras
Técnicas
Quirurgicas

24. No logro identificar
¿QUÉ HAGO?

25. Importancia
de la
Colangiografía
Colangiografia Postoperatoria oblicuaAp, posición OPD
Muestra la diversidad del árbol biliar y sus
anormalidades.
Ayuda al cirujano a identificar pacientes con
riesgo de LIVB por anatomías anómalas.
Si la LIVB ha ocurrido, permite su
identificación y reparación.

26. Importancia
de la
Colangiografía
Colangiografia Postoperatoria oblicuaAp, posición OPD

27. Hemobilia
Definición
Etiología
Origen
Comunicación patológica entre
los conductos biliares y vasos
sanguíneos
accidente traumático,
traumatismo quirúrgico, litiasis
vesicular, inflamación,
enfermedad vascular y
neoplasias
Hígado(52%), vesícula (23%),
conductos biliares (22%) y
páncreas (1.7%)
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14

28. Hemobilia
Diagnostico
Tratamiento
Hemorragia
Cólico biliar
Ictericia
TRIADA
Endoscopia
Angiografia +
embolizacion
Cirugia
• Ligadura
• Reseccion
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14

29. Tratamiento
para las
Lesiones de las
vías biliares

30. Tratamiento
para las
Lesiones de las
vías biliares

31. GRACIAS..