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Rinitis no alérgica (NARES), Rinitis Vasomotora, Rinitis Hormonal, Rinitis Medicamentosa. ORL, Alergología

Bryan Priego
Bryan Priego
Bryan PriegoMedical Doctor en Instituto de Investigaciones Médico-Biológicas

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Rinitis no alérgica (NARES), Rinitis Vasomotora, Rinitis Hormonal, Rinitis Medicamentosa. ORL, Alergología

  • 1. RINITIS NO ALÉRGICA Bryan Adrian Priego Parra Otorrinolaringología Universidad Veracruzana
  • 3. RINITIS DEFINICIÓN  RINITIS: Inflamación de la mucosa nasal caracterizada por síntomas que afectan la calidad de vida del paciente.  > 2 días consecutivos, por al menos 1 hr. al día.
  • 4. DEFINICIÓN: Rinitis no alérgicas  Afección nasal en la que los síntomas son idénticos a la rinitis alérgica, pero la causa alérgica se ha excluído
  • 5. INTRODUCCIÓN Rinitis no alérgica  Afección nasal sin expresión de IgE  Presentación heterogénea  Factor precipitante conocido o desconocido  DX: Totalmente clínico con 2 o más:  Congestión nasal, Rinorrea, estornudos, comezón y alteración en el olfato.
  • 8.  Medicamentosa  Hormonal:  Ocupacional  Gustativa: Al comer picante o comida caliente  Asociada a anomalias anatómicas/enfermedades sistémicas  Vasomotora  Síndrome eosinofílico RINITIS NO ALERGICAS Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic. Allergy, Asthma & Immunology Research. 2011;3(3):148-156. doi:10.4168/aair.2011.3.3.148.
  • 9. EPIDEMIOLOGIA  1 de cada 4 pacientes con síntomas nasales tienen Rinitis no alérgica  PREVALENCIA: 200 millones en el mundo Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic. Allergy, Asthma & Immunology Research. 2011;3(3):148-156. doi:10.4168/aair.2011.3.3.148.
  • 11. DEFINICIÓN  Rinitis caracterizada por :  Congestión nasal  Sin rinorrea, goteo nasal o estornudos que comienza después del uso de Fármacos.  -Más común en adultos jóvenes Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville, Kentucky, USA
  • 15. RINITIS MEDICAMENTOSA  Congestión nasal de rebote posterior al uso crónico de vasoconstrictores Paciente con antecedente de uso crónico de descongestionantes
  • 16. Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville, Kentucky, USA MÉXICO: Oximetazolina = Afrin Nafazolina Fenilefrina Xilometazolina
  • 17. ¿Por qué dan rebote?
  • 18. FISIOLOGÍA CONGESTIÓN  MUCOSA NASAL: a)Vasos de resistencia (Arteriolas y anastomosis arteriovenosas) b)Vasos de capacitancia (Sinusoides venosos inervados ricamente con fibras simpáticas) Al estimularse liberan norepinefrina = Menos congestión -Reduce el flujo sanguíneo -Incrementa el vaciado de los senos Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville, Kentucky, USA
  • 19. FISIOPATOLOGIA RM CICLO: 1.-Uso crónico descongestionante 2.- Producción endógena de Norepinefrina reducida 3.- Incapacidad para vasoconstricción = Síntomas 4.- Uso de descongestionante Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville, Kentucky, USA
  • 20. Cambios patológicos  Alteración de las funciones nasales normales como:  Uso crónico = Incapacidad para vasoconstriccion  Mayor Filtración de partículas  Alt. Regulación de la temperatura y humedad  Alteración en el vaciado de los senos Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville, Kentucky, USA
  • 21. CAMBIOS PATOLÓGICOS  Pérdida y cambios en la estructura ciliar  Metaplasia escamosa  Producción incrementada de moco  Edema celular, vascularidad aumentada  Hiperplasia de células caliciformes  Receptores de EGF incrementado  Incremento de células inflamatorias Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville, Kentucky, USA
  • 22. CRITERIOS DIAGNOSTICOS  1.- Medicación nasal prolongada  2.- Obstrucción nasal  3.- Cambios en la mucosa nasal en la exploración Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville, Kentucky, USA
  • 23. DIAGNÓSTICO  CLINICO  Correlacionar el momento de inicio de medicamento con síntomas  Interrogar de forma dirigida uso de descongestionantes o drogas. Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville, Kentucky, USA
  • 24. TRATAMIENTO  Suspender el fármaco involucrado gradualmente  Esteroides para minimizar síntomas de rebote *Diluir el medicamento al 50% durante 3 días, 25% otros 3 días y suspender. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_Rinit isNoalergica/587GER.pdf
  • 26. CAUSAS HORMONALES  Embarazo  -Anticonceptivos  -Hipotiroidismo *Evidencia escasa http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_RinitisNoalergica/587GER.pdf
  • 27. Epidemiología  20-30% gestantes padecerán síntomas nasales http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_RinitisNoalergica/587GER.pdf
  • 28. FISIOPATOLOGÍA  ESTRÓGENOS: Actúan sobre el endotelio - Producen vasodilatación = Obstrucción e hipersecreción de moco.  Aumenta el riesgo de infecciones (otitis, sinusitis)  Aumento del co2 por obstrucción. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_RinitisNoalergica/587GER.pdf
  • 29. DIAGNÓSTICO  Sintomatología que inicia con el embarazo o uso de anticonceptivos  Usualmente se resuelve 2 semanas post-parto http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_RinitisNoalergica/587GER.pdf
  • 30. TRATAMIENTO  Evitar descongestionantes nasales tópicos clorfenamina, loratadina y cetirizina  Indicar lavados nasales con solución salina  Indicar esteroide nasal (Budesonida ha demostrado ser segura), si no hay mejoría se puede indicar cromoglicato de sodio 2-4 sem. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_RinitisNoalergica/587GER.pdf
  • 31.  Rinitis en el embarazo disminuye significativamente la calidad de vida y podría afectar el desarrollo fetal Rhinitis as a cause of respiratory disorders during pregnancy, Dzieciolowska E, Teul I, Zietek Z, Adv Explicar Med Biol. 2013; 755: 213:20
  • 32. NARES
  • 33.  ¿QUÉ SIGNIFICA EL ACRÓNIMO NARES? Non-Allergic-Rhinitis-With- Eosinophilia-Syndrome
  • 34. NARES  Rinitis eosinofílica no alérgica con producción de inflamación local  Tipo más común de Rinitis no alérgica  Prevalencia: 13-33% de los pacientes con rinitis no alérgica
  • 35. NARES Caracterizada por:  Presencia de eosinófilos en secreciones nasales (>20%)  Pruebas cutáneas negativas  Síntomas nasales: Estornudos, rinorrea, prurito nasal, obstrucción y disfunción olfatoria
  • 36.  ¿Qué es la triada ASA y de que otro nombre se le conoce? R= Triada ASA, Sx Widal o Sx Samter: Asma, poliposis nasal, intolerancia AINES
  • 37. ETIOLOGÍA: NARES  Desconocida  Expresión temprana de la triada ASA?  (Síndrome de Widal o Samter) – Asma, poliposis nasal, intolerancia AINES
  • 38. Widal Vs Samter Sx Widal Sx de Samter 1922 1968
  • 39. SIGNOS Y SINTOMAS NARES Eosinofilia en la secreción nasal, suele acompañarse de: -Poliposis nasal -Sinusitis -Asma intrínseca
  • 40. FISIOPATOLOGÍA  Eosinofilia contribuye a la disfunción de la mucosa nasal -Liberación proteína catiónica eosinofílica -Liberación proteína básica mayor = Daño del epitelio ciliar y prolongación del aclaramiento mucociliar *Se encuentra en los gránulos
  • 41. DIAGNOSTICO  Síntomas de rinitis + Eosinofilia >20%, IgE negativa  Tiene buena respuesta al tratamiento con histamínicos y esteroides  Se requieren 3 biometrías nasales para establecer un Dx confiable
  • 44. DEFINICIÓN  Grupo heterogéneo de pacientes con síntomas nasales crónicos que no son de origen inmunológico o infeccioso y que generalmente no se asocian a Eosinofilia nasal
  • 45. RINITIS VASOMOTORA  Puede ocurrir como condición aislada  Predominan la obstrucción, rinorrea hialina y congestión
  • 46. ETIOLOGIA  Perfume  Humo de tabaco  Gases de pintura  Tintas  Alcohol  Especies alimentarias  Emociones  Tempratura ambiental  Cambios barométricos de presión  Luces brillantes
  • 47. PRESENTACIÓN CLÍNICA  1.- Los que presentan rinorrea abundante  2.- Los que manifiestan nariz seca con obstrucción nasal, resistencia al flujo aéreo nasal y rinorreo mínima
  • 48. FISIOPATOLOGÍA  ?  Incremento de la actividad colinergica glandular secretoria = Rinorrea abundante  Sensibilidad aumentada de las neuronas nociceptivas a pequeños estimulos = Obstrucción
  • 49. DIAGNOSTICO: Rinitis vasomotora  No existe un estudio específico  DIAGNOSTICO POR EXCLUSIÓN (De otros tipos de NAR)
  • 51. ANOMALIAS ANATOMICAS COMO CAUSA DE RINITIS  Desviación septum nasal  Hipertrofia de cornetes  Crecimiento adenoideo  Tumores  Cuerpos extraños  Polipos nasales
  • 52. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES  Granulomatosis de wegener y Sarcoidosis  Sindrome de Churg-Strauss  Amiloidosis  Fibrosis quistica  Sindrome de Kartagener  Sindrome de Sjogren
  • 55. El tiempo es imparable, cuando vuelvas a abrir los ojos estarás 2 meses en el futuro viendo este momento como un recuerdo borroso.
  • 58. BIBLIOGRAFÍA  Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic. Allergy, Asthma & Immunology Research. 2011;3(3):148-156. doi:10.4168/aair.2011.3.3.148.  Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2006; Vol. 16(3): 148-155, Lousville, Kentucky, USA  http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalogo Maestro/587_GPC_RinitisNoalergica/587GER.pdf

Notas del editor

  1. EGF: Epitelial grown factor estimula la proliferacion celular
  2. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_RinitisNoalergica/587GER.pdf
  3. Estradiol: Aumenta en el embarazo porque la placenta aromatiza las prohormonas producidas en la GSR fetal y para mantener el embarazo. Progesterona: Prepara al útero
  4. Antihistaminicos pueden inhibir la lactancia por efectos anticolonergicos.
  5. Rhinitis as a cause of respiratory disorders during pregnancy, Dzieciolowska E, Teul I, Zietek Z, Adv Explicar Med Biol. 2013; 755: 213:20
  6. Non allergic rinhitis with eosinofilia syndrome
  7. Descrito por widal en 1922 Retomado por samter en 1968
  8. Asma extrínseca: mediades por ige, hereditaria Asma intrinseca: Se produce por reaccion vagal
  9. Investigar la existencia de anomalias anatomicas como causa de rinitis, particularmmente cuando los sintomas son unilaterales o en caso de que no haya mejora al tratamiento
  10. Kartagener: Disquinesia ciliar Churg strauss: Vasculitis con eosinofilia, asma, rinitis Sarcoidosis: Enf autoinmune granulomatosa sistemica