Rinitis no alérgica Rinitis Hormonal Rinitis medicamentosa Rinitis Vasomotora NARES (Rinitis con eosinofilia) Rinitis Química Rinitis Ocupacional Rinitis gustativa. Definición, Diagnóstico, Síntomas, Clasificación, Tratamiento. https://twitter.com/BryanPriegoP

1. RINITIS NO ALÉRGICA
Bryan Adrian Priego Parra
Otorrinolaringología
Universidad Veracruzana

2. RINITIS
 DEFINICIÓN DE RINITIS?

3. RINITIS DEFINICIÓN
 RINITIS: Inflamación de la mucosa nasal
caracterizada por síntomas que afectan la calidad de
vida del paciente.
 > 2 días consecutivos, por al menos 1 hr. al día.

4. DEFINICIÓN: Rinitis no
alérgicas
 Afección nasal en la que los síntomas son idénticos a
la rinitis alérgica, pero la causa alérgica se ha
excluído

5. INTRODUCCIÓN Rinitis
no alérgica
 Afección nasal sin expresión de IgE
 Presentación heterogénea
 Factor precipitante conocido o desconocido
 DX: Totalmente clínico con 2 o más:
 Congestión nasal, Rinorrea, estornudos, comezón y
alteración en el olfato.

6. SÍNTOMAS RINITIS NO
ALÉRGICA

7. NO ALÉRGICAS

8.  Medicamentosa
 Hormonal:
 Ocupacional
 Gustativa: Al comer picante o comida caliente
 Asociada a anomalias anatómicas/enfermedades
sistémicas
 Vasomotora
 Síndrome eosinofílico
RINITIS NO ALERGICAS
Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic. Allergy, Asthma & Immunology
Research. 2011;3(3):148-156. doi:10.4168/aair.2011.3.3.148.

9. EPIDEMIOLOGIA
 1 de cada 4 pacientes con síntomas nasales tienen
Rinitis no alérgica
 PREVALENCIA: 200 millones en el mundo
Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of Rhinitis: Allergic and Non-Allergic. Allergy, Asthma &
Immunology Research. 2011;3(3):148-156. doi:10.4168/aair.2011.3.3.148.

10. RINITIS INDUCIDA POR
FÁRMACOS

11. DEFINICIÓN
 Rinitis caracterizada por :
 Congestión nasal
 Sin rinorrea, goteo nasal o estornudos que comienza
después del uso de Fármacos.
 -Más común en adultos jóvenes
Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville,
Kentucky, USA

12. ETIOLOGÍA

13. *Disfunción eréctil
*Ezquizofrenia
Menos comunes
*Causas frecuentes

15. RINITIS
MEDICAMENTOSA
 Congestión nasal de rebote posterior al uso crónico
de vasoconstrictores
Paciente con antecedente de uso crónico de
descongestionantes

16. Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 16(3): 148-155, Lousville,
Kentucky, USA
MÉXICO:
Oximetazolina = Afrin
Nafazolina
Fenilefrina
Xilometazolina

17. ¿Por qué dan rebote?

18. FISIOLOGÍA CONGESTIÓN
 MUCOSA NASAL:
a)Vasos de resistencia (Arteriolas y anastomosis
arteriovenosas)
b)Vasos de capacitancia (Sinusoides venosos inervados
ricamente con fibras simpáticas)
Al estimularse liberan norepinefrina = Menos congestión
-Reduce el flujo sanguíneo
-Incrementa el vaciado de los senos
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19. FISIOPATOLOGIA RM
CICLO:
1.-Uso crónico descongestionante
2.- Producción endógena de
Norepinefrina reducida
3.- Incapacidad para
vasoconstricción = Síntomas
4.- Uso de descongestionante
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20. Cambios patológicos
 Alteración de las funciones nasales normales
como:
 Uso crónico = Incapacidad para vasoconstriccion
 Mayor Filtración de partículas
 Alt. Regulación de la temperatura y humedad
 Alteración en el vaciado de los senos
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21. CAMBIOS
PATOLÓGICOS
 Pérdida y cambios en la estructura ciliar
 Metaplasia escamosa
 Producción incrementada de moco
 Edema celular, vascularidad aumentada
 Hiperplasia de células caliciformes
 Receptores de EGF incrementado
 Incremento de células inflamatorias
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22. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
 1.- Medicación nasal prolongada
 2.- Obstrucción nasal
 3.- Cambios en la mucosa nasal en la exploración
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Kentucky, USA

23. DIAGNÓSTICO
 CLINICO
 Correlacionar el momento de inicio de medicamento
con síntomas
 Interrogar de forma dirigida uso de
descongestionantes o drogas.
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Kentucky, USA

24. TRATAMIENTO
 Suspender el fármaco involucrado gradualmente
 Esteroides para minimizar síntomas de rebote
*Diluir el medicamento al 50% durante 3 días, 25% otros
3 días y suspender.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_Rinit
isNoalergica/587GER.pdf

25. RINITIS HORMONAL

26. CAUSAS
HORMONALES
 Embarazo
 -Anticonceptivos
 -Hipotiroidismo *Evidencia escasa
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27. Epidemiología
 20-30% gestantes padecerán síntomas nasales
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28. FISIOPATOLOGÍA
 ESTRÓGENOS: Actúan sobre el endotelio -
Producen vasodilatación = Obstrucción e
hipersecreción de moco.
 Aumenta el riesgo de infecciones (otitis, sinusitis)
 Aumento del co2 por obstrucción.
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29. DIAGNÓSTICO
 Sintomatología que inicia con el embarazo o uso de
anticonceptivos
 Usualmente se resuelve 2 semanas post-parto
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30. TRATAMIENTO
 Evitar descongestionantes nasales tópicos
clorfenamina, loratadina y cetirizina
 Indicar lavados nasales con solución salina
 Indicar esteroide nasal (Budesonida ha demostrado
ser segura), si no hay mejoría se puede indicar
cromoglicato de sodio 2-4 sem.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_RinitisNoalergica/587GER.pdf

31.  Rinitis en el embarazo disminuye significativamente la
calidad de vida y podría afectar el desarrollo fetal
Rhinitis as a cause of respiratory disorders during pregnancy, Dzieciolowska E, Teul I, Zietek Z, Adv
Explicar Med Biol. 2013; 755: 213:20

32. NARES

33.  ¿QUÉ SIGNIFICA EL ACRÓNIMO
NARES?
Non-Allergic-Rhinitis-With-
Eosinophilia-Syndrome

34. NARES
 Rinitis eosinofílica no alérgica con producción de
inflamación local
 Tipo más común de Rinitis no alérgica
 Prevalencia: 13-33% de los pacientes con rinitis no
alérgica

35. NARES
Caracterizada por:
 Presencia de eosinófilos en secreciones nasales
(>20%)
 Pruebas cutáneas negativas
 Síntomas nasales: Estornudos, rinorrea, prurito
nasal, obstrucción y disfunción olfatoria

36.  ¿Qué es la triada ASA y de que otro nombre se le
conoce?
R= Triada ASA, Sx Widal o Sx Samter: Asma, poliposis nasal, intolerancia AINES

37. ETIOLOGÍA: NARES
 Desconocida
 Expresión temprana de la triada ASA?
 (Síndrome de Widal o Samter) – Asma, poliposis
nasal, intolerancia AINES

38. Widal Vs Samter
Sx Widal Sx de Samter
1922 1968

39. SIGNOS Y SINTOMAS
NARES
Eosinofilia en la secreción nasal, suele acompañarse de:
-Poliposis nasal
-Sinusitis
-Asma intrínseca

40. FISIOPATOLOGÍA
 Eosinofilia contribuye a la disfunción de la mucosa
nasal
-Liberación proteína catiónica eosinofílica
-Liberación proteína básica mayor
= Daño del epitelio ciliar y prolongación del aclaramiento
mucociliar
*Se encuentra en los gránulos

41. DIAGNOSTICO
 Síntomas de rinitis + Eosinofilia >20%, IgE
negativa
 Tiene buena respuesta al tratamiento con
histamínicos y esteroides
 Se requieren 3 biometrías nasales para establecer un
Dx confiable

43. RINITIS VASOMOTORA

44. DEFINICIÓN
 Grupo heterogéneo de pacientes con síntomas
nasales crónicos que no son de origen inmunológico
o infeccioso y que generalmente no se asocian a
Eosinofilia nasal

45. RINITIS VASOMOTORA
 Puede ocurrir como condición aislada
 Predominan la obstrucción, rinorrea hialina y
congestión

46. ETIOLOGIA
 Perfume
 Humo de tabaco
 Gases de pintura
 Tintas
 Alcohol
 Especies alimentarias
 Emociones
 Tempratura ambiental
 Cambios barométricos de presión
 Luces brillantes

47. PRESENTACIÓN
CLÍNICA
 1.- Los que presentan rinorrea abundante
 2.- Los que manifiestan nariz seca con obstrucción
nasal, resistencia al flujo aéreo nasal y rinorreo
mínima

48. FISIOPATOLOGÍA
 ?
 Incremento de la actividad colinergica glandular
secretoria = Rinorrea abundante
 Sensibilidad aumentada de las neuronas nociceptivas
a pequeños estimulos = Obstrucción

49. DIAGNOSTICO: Rinitis
vasomotora
 No existe un estudio específico
 DIAGNOSTICO POR EXCLUSIÓN (De otros tipos de
NAR)

50. OTRAS CAUSAS DE
RINITIS?

51. ANOMALIAS ANATOMICAS COMO
CAUSA DE RINITIS
 Desviación septum nasal
 Hipertrofia de cornetes
 Crecimiento adenoideo
 Tumores
 Cuerpos extraños
 Polipos nasales

52. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
 Granulomatosis de wegener y Sarcoidosis
 Sindrome de Churg-Strauss
 Amiloidosis
 Fibrosis quistica
 Sindrome de Kartagener
 Sindrome de Sjogren

53. OTRAS CAUSAS DE
RINITIS

55. El tiempo es imparable, cuando vuelvas a
abrir los ojos estarás 2 meses en el futuro
viendo este momento como un recuerdo
borroso.

56. TRATAMIENTO

58. BIBLIOGRAFÍA
 Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of Rhinitis:
Allergic and Non-Allergic. Allergy, Asthma & Immunology
Research. 2011;3(3):148-156.
doi:10.4168/aair.2011.3.3.148.
 Rhinitis medicamentosa, JT Ramey, E Bailen, RF hockey, J
Investig Allergol Clin Immunol 2006; Vol. 16(3): 148-155,
Lousville, Kentucky, USA
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalogo
Maestro/587_GPC_RinitisNoalergica/587GER.pdf