El documento proporciona información sobre lesiones premalignas y cáncer de laringe. Describe los factores de riesgo como el cigarrillo, alcohol y virus del papiloma humano. Explica el diagnóstico a través de endoscopia, tomografía y biopsia. Clasifica las lesiones premalignas y el cáncer de laringe según su localización y extensión. Finalmente, detalla los tratamientos quirúrgicos como cordectomía y laringectomía, así como quimioterapia y radioterapia.

1. LESIONES PREMALIGNAS
Y
CANCER DE LARINGE
Dra. Mónica Saavedra Ortega
Otorrinolaringología

2. LESIONES PREMALIGNAS
SINÓNIMOS:
Leucoplasia, hiperqueratosis, paquidermia y
lesión epitelial hiperplásica

3. • Localización preferente: Glotis
• Lesión benigna con probabilidad de
convertirse en maligna
LESIONES PREMALIGNAS

4. FACTORES DE RIESGO
Lesiones premalignas y cáncer de laringe
AMBIENTALES:
• CIGARRILLO
• ALCOHOL
• EXPOSICIÓN A TÓXICOS
– Metales pesados, asbesto, fibra de vidrio

5. GENÉTICOS:
• Gen supresor tumoral P53
• Amplificación del protooncogen 11q13
• Cromosoma 9p21, 17p13, p16
• Sobreexposición proteínica y de ARN
• Exceso de producción de factor de crecimiento
epidérmico
• Sobreexposición de la proteína eIF4c
FACTORES DE RIESGO
Lesiones premalignas y cáncer de laringe

6. INFECCIOSOS:
• Virus del papiloma humano
LOCALES:
• Reflujo faringolaríngeo
DIETÉTICOS Y NUTRICIONALES:
• Deficiencia de folatos, vitamina B12 y homocisteína
EXPOSICIÓN A RADIACIONES
FACTORES DE RIESGO
Lesiones premalignas y cáncer de laringe

7. DIAGNÓSTICO
Lesiones premalignas y cáncer de laringe
• Historia clínica detallada
• Examen físico de cabeza y cuello
– Palpación de cuello, base de lengua
• Endoscopia
– Nasofibrolaringoscopia
– Laringoscopia indirecta
– Videoestroboscopia

8. • Endoscopia:
- Auto fluorescencia
Aplicar luz fluorescente
(rango longitud de onda
375-440 nm) a las cuerdas
vocales:
*Tonalidad verde en tejido
normal
*Tonalidad roja o violeta en
lesiones precancerosas o
cáncer
DIAGNÓSTICO
Lesiones premalignas y cáncer de laringe

9. • Tomografía de cuello
Objetivo
– Extensión local, regional y a distancia
– Respuesta o estatus posterior al tratamiento
– Seguimiento
DIAGNÓSTICO
Lesiones premalignas y cáncer de laringe

10. • Laringoscopia directa para toma de biopsia de
la lesión
DIAGNÓSTICO
Lesiones premalignas y cáncer de laringe

11. CLASIFICACIÓN LESIONES PREMALIGNAS
• CLASIFICACIÓN CLÍNICA FRIEDMANN 2002
– Queratosis plana
– Queratosis en relieve
– Eritroqueratosis

12. • CLASIFICACIÓN FRIEDMANN MODIFICADA KENNETH
2004
– Hiperplasia escamosa:
Engrosamiento epitelio sin atipias
– Queratosis:
Engrosamiento con queratinización superficial sin atipias
– Hiperplasia pseudoepiteliomatosa:
Áreas alternadas de engrosamiento y de lesiones de
infecciones fúngicas o micosis sin atipias
– Coilocitosis:
Degeneración vacuolar del epitelio asociada a VPH
CLASIFICACIÓN LESIONES PREMALIGNAS

13. • CLASIFICACIÓN FRIEDMANN MODIFICADA
KENNETH 2004
– Displasia:
Engrosamiento del epitelio con distintos grados de
atipia y capacidad de evolucionar a lesiones invasoras
• Leve
• Moderada
• Grave o carcinoma in situ
CLASIFICACIÓN LESIONES PREMALIGNAS

14. CANCER DE LARINGE
• Es la neoplasia maligna más frecuente en
cabeza y cuello
• 136.000 casos nuevos al año
• 73.500 muertes/año
• Más frecuente en hombres

15. EPIDEMIOLOGÍA
• 2% del total de los tumores
• 25% de los tumores de cabeza y cuello
• 90% son Carcinomas escamosos o epidermoides
• Mayor incidencia 50-70 años
• Hombres 4:1 Mujeres

16. HISTOLOGÍA
• 90% son Carcinomas escamosos o epidermoides
• 5,2% Carcinoma verrugoso
• 4,8% Carcinoma celulas escamosas papilar;
C.E.Fusocelular, C.B.Basaloides; neuroendocrinos,
Celulas pequeñas y adenoescamosos

17. CLASIFICACIÓN CÁNCER DE LARINGE
TUMOR PRIMARIO GLOTIS
• T1: tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal
– T1a: una cuerda vocal
– T1b: ambas cuerdas vocales
• T2: Extensión a supraglotis o a la subglotis y/o deterioro de movilidad cuerda vocal
• T3: Limitado a laringe con fijación de cuerda vocal o invasión de espacio
paraglótico, o hay erosión menor del cartílago tiroideo (por ejemplo, corteza
interior)
• T4a: Invade a través de los cartílagos tiroideos o invade los tejidos más allá de la
laringe
• T4b: Invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las
estructuras del mediastino.

18. CLASIFICACIÓN CÁNCER DE LARINGE
GANGLIOS LINFATICOS CERVICALES
• N0: Sin ganglios
• N1: 1 ganglio homolateral de 3 cm o menos en su diámetro mayor
• N2a: 1 ganglio homolateral >3 cm y < 6 cm
• N2b: Múltiples ganglios homolaterales < 6 cm
• N2c: Bilaterales o contralaterales < 6 cm
• N3: 1 ganglio > 6 cm
METASTASIS A DISTANCIA
• M0: no existe
• M1: si existe

19. CLASIFICACIÓN CÁNCER DE LARINGE
ESTADIFICACIÓN

20. SÍNTOMAS
• TUMORES SUPRAGLÓTICOS
- Síntomas tardíos: Mayor espacio
- Disfagia, otalgia, voz engolada,
odinofagia, masa cervical
- Disfonía: es el síntoma más tardío

21. • TUMORES GLÓTICOS
- Síntoma precoz: Disfonía
- Disnea y estridor: es el síntoma más
tardío
SÍNTOMAS

22. • TUMORES SUBGLÓTICOS
- Disnea
- Estridor
- Masa cervical
SÍNTOMAS

23. TRATAMIENTO LESIONES PREMALIGNAS
• Eliminar factores de riesgo
• Quimioprevención:
– Derivados Vitamina A
• Acido 13-cis-retinoico
– Derivados Vitamina E
• Alfa-tocoferol
– Interferón alfa
– Ácido fólico

24. TRATAMIENTO
TIPOS DE CORDECTOMIA
Cordectomía Subepitelial
Tipo I
Cordectomía Subligamental
Tipo II
Cordectomía Transmuscular
Tipo III
Cordectomía Total
Tipo IV
Cordectomía Extendida
Tipo V

25. TRATAMIENTO
LARINGECTOMIAS PARCIALES Y TOTALES

26. TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA
• Quimioterapia neoadyuvante
• Quimioterapia adyuvante
• Radioquimioterapia concomitante
Asociación platino – fluorouracilo – docetaxel,
aporta mejores resultados

27. TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
Tipos de radiación:
- Externa y braquiterapia
Técnicas de radiación:
- Exclusiva y postoperatoria

28. CONCLUSION
Manejo multidisciplinario
Tratamiento quirurgico y no quirurgico juega
papel importante
Factores del paciente influyen en la evolución

29. GRACIAS