Este documento describe los diferentes tipos de vértigo, incluyendo vértigo periférico y central. El vértigo periférico se debe a problemas en el oído interno o nervio vestibular y representa el 85% de los casos. El vértigo central se debe a problemas en el tronco encefálico y representa el 15% restante. La exploración física incluye exámenes del oído, nistagmo, pruebas de equilibrio como Romberg, y pruebas posicionales como la maniobra de Hallpike. El

1. Vértigo
Juan Pablo Vázquez Ramos
MIR 4 C.S. Ofra-Delicias

2. ¿De qué hablamos?
Mareo
Inestabilidad
Desfallecimiento o presíncope
Vértigo

4. ● Sensación de falso giro o ilusión del movimiento
● Por afectación:
○ Ap. vestibular (oído interno)
○ Nervio vestibular
○ Núcleo vestibular (Tronco encefálico)
○ Cerebelo
VÉRTIGO

5. Vértigo
SINTOMAS NRL: VERTIGO CENTRAL
VERTIGO
NO SINTOMAS NRL: VERTIGO
PERIFERICO

6. ● Vértigo periférico (85%)
○ no síntomas cocleares
■ VPPB (50%)
■ Neuronitis vestibular
○ síntomas cocleares (hipoacusia; acúfenos)
■ Laberintitis aguda
■ Enf. de Menière
■ neurinoma del acústico
■ otros: Traumatismos, Fármacos
● Vértigo central (15%)
○ ACV vertebrobasilares
○ Esclerosis múltiple
○ Migraña

7. Exploración Física
● ORL: audición y otoscopia
● NRL:
○ Básica + :
■ Test evaluador vestibular: Nistagmo
■ Test evaluadores del equilibrio: Romberg y
marcha
■ Test posicionales: Índices de Barany; Test de
Hallpicke

8. Nistagmo
● Indicador de estado vestibular
● Definido por:
○ sentido sacudida rápida (Dcho e Izq)
○ su dirección (horizontal, vertical, rotatorio)
● Tipos: espontáneo y provocado
○ Giro rápido en plano horizontal
○ Maniobra de Hallpicke

9. Nistagmo
Maniobra de Hallpicke

10. PERIFERICO CENTRAL
Horizonto-rotatorio Rotatorio, horizontal o vertical puro
Unidireccional Bidireccional
Concomitante al vértigo Puede ser aislado
HACIA LADO SANO HACIA LADO LESIONADO
Periodo latencia No
Fatigable No fatigable
ARMÓNICO DISARMÓNICO

11. Romberg
“incapacidad de mantener el equilibrio de pié con los pies juntos y los ojos
cerrados”
Equilibrio: cerebelo, vestíbulo, visión, propiocepción
Simil silla
Alt. cerebelosa: NO SE OBSERVA ROMBERG

12. Marcha
Marcha en estrella

13. Test Barany
Positivo: desviación a vestíbulo lesionado

14. En resumen
Vértigo periférico: Síndrome vestibular:
Completo (Nistagmo, Romberg, Barany y
marcha estrella) y armónico (Nistagmo opuesto
a Romberg, Barany y marcha)
Vértigo central: Incompleto y disarmónico

15. Exploraciones complementarias
VPPB: si clínica típica y Hallpicke +: NO
RMN, TC: neurinoma acústico, lesiones de
vértigo central.

16. Tratamiento no farmacológico
● Tranquilizar al paciente
● Ejercicios de rehabilitación vestibular (A) → Brandt-
Daroff. VPPB, NV, Menière
● Específicos:
○ VPPB: maniobras de reposición canalicular
(Epley y Semont) (B)
○ Menière: Dieta baja en Na
○ Cirugía: refractarios a tto médico (C)

17. Tratamiento farmacológico
VPPB: Antiméticos en fase aguda.
NV: prednisona 1 mg/Kg/día
Resto: Reposo + sedantes vestibulares + antieméticos
Sedantes vestibulares
● Antihistamínicos: Dimenhidrinato 50 mg/4-6h
(Biodramina)
● Neurolépticos: Sulpirida 50-100 mg/8-12h

18. ¿Cuándo derivar?
● Vértigo + focalidad neurológica (¿central?)→
Neurología o Urgencias (reciente instauración)
● Vértigo periférico + smas cocleares (hipoacusia o
acúfenos) → ORL

19. GRACIAS POR SU ATENCIÓN