Enfermedades psicosomaticas
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Este documento trata sobre varias enfermedades psicosomáticas y dermatológicas. Describe la tricotilomania, sus datos epidemiológicos, etiopatogenia y cuadro clínico. También describe la alopecia areata, sus factores asociados, formas clínicas y tratamiento. Por último, explica el liquen plano, describiendo sus características clínicas, epidemiología, etiopatogenia y diferentes formas clínicas.
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- 2. • •
- 4. TRICOTILOMANIA • Del griego thrix, trichos (cabello) y mania (impulso) • Neurosis compulsiva que se manifiesta por autoarrancamiento de pelos de cualquier área • Presentan una placa seudoalopécica de forma geométrica con pelos sanos de diferente tamaño.
- 5. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Es más frecuente en niños y en mujeres: 5-12 años y en adolescentes. En universitarios o niños tratados por trastornos psiquiátricos se presenta en 1 en 1200 y 5 en 10 000.
- 6. ETIOPATOGENIA Neurosis compulsiva de angustia o ansiedad, en que la persona se tira de los cabellos. Se relaciona con problemas familiares y en adultos, con personalidad impulsiva o limítrofe, o con esquizofrenia. Algunos la han considerado un trastorno obsesivo-compulsivo con expresión dermatológica o un trastorno del control de los impulsos.
- 7. CUADRO CLÍNICO placas pseudoalopé cicas de diversos tamaños Distrófica puede existir eritema perifolicular, hemorragia o excoriaciones signo del “fraile Tuck DOS FORMAS CLÍNICAS: • Precoz o infantil: <7 años • Adultos: >12 años (+ frec en mujeres)
- 8. • Tricotilomania con areas excoriadas
- 9. • Signo de Fraile Tuck
- 12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • • • • • • • • • • Alopecia areata por medicamentos traumática sifilítica mixedematosa mucinosis folicular efluvio telógeno lupus eritematoso liquen planopilaris foliculitis decalvante tiña capitis
- 13. TRATAMIENTO NIÑOS No es un problema importante; mejoran si el médico hace comprender el problema a los padres. El pronóstico es más sombrio. Se han utilizado los antidepresivos triciclicos TRATAMIENTO ADULTOS Recientemente se ha utilizado el neuroléptico risperidona, en dosis de 0.5 a 3 mg/día. Pueden ser útiles el uso de guantes para dormir
- 14. ALOPECIA AREATA
- 15. ALOPECIA AREATA • La Alopecia Areata (AA) o alopecia circunscrita es una pérdida localizada de pelo, generalmente en cuero cabelludo, sin inflamación visible, en forma de áreas redondas bien delimitadas.
- 16. FACTORES ASOCIADOS • 20% antecedente familiar • Inmunidad celular alterada • Mala alimentación • ESTRES • Enfermedad tiroidea • Sífilis • Infecciosas • Exceso de vitamina A • Fármacos que ↓ colesterol • Anticoagulantes Alopecia areata en placas con pelos peládicos
- 17. FORMAS DE ALOPECIA ABARCAN: Total Universal
- 18. CLASIFICACIÓN Tipo I. Común Tipo II. Atópica • 83% • No hay enfermedad acompañante • Buen pronóstico • 5% alopecia total • 10% • Coexiste con manif atópicas • Evoln + prolongada • Alopecia total en 33%
- 19. Tipo III. Prehipertensiva Tipo IV. Combinada • 4% • En adultos jóvenes • Antec. Familiares de HTA • Alopecia total, 20% • 3% • En adultos • Se relaciona con enfermedad • AutoInmunitaria y endocrinas • Alopecia total en 3%
- 20. CUADRO CLINICO Afecta preferentemente la piel Cabelluda, pero puede presentarse cualquier área pilosa. placa alopécica, redondeada u oval, de I a 3 cm o más de diametro. La evolución es crónica y asintomática, en general hay recuperación espontánea en dos a seis meses La piel es lisa, brillante en la periferia de los sectores se encuentran los pelos peládicos que miden de 0.5 a 1.5 cm y se desprenden con facilidad
- 21. TRATAMIENTO • Ninguno es ideal. • Toques irritantes con ácido acético glacial a 2-3% • También pueden usarse glucocorticoides de mediana potencia topicos o intralesionales • ungüento de antralina a 0.4% por vía tópica. Alopecia areata tratamiento con difenciprona
- 22. Diagnostico Diferencial Tricotilomanía Intoxicación x talio Tiña cabeza Alopecia cicatrizales 2° sífilis Neoplasia Lupus Alopecia androgénica Efluvio telógeno
- 23. LIQUEN PLANO
- 24. LIQUEN PLANO • Dermatosis de origen desconocido, caracterizada por pápulas poligonales, brillantes, violaceas • casi siempre se curan solas y a veces dejan zonas de atrofia; puede afectar mucosas, pelos y uñas
- 25. EPIDEMIOLOGÍA 0.1 – 6% Cualquier edad y raza Ambos sexos 30 – 60 a Niños, 2-3%
- 26. ETIOPATOGENIA • Desconocida • Teoria Sugerida: Patogenia Autoinmunitaria • Susceptibilidad genética • DAÑO INICIAL: Licuefacción de células basales x linfocitos T • SE OBSERVA Apoptosis que actua como mecanismo de autrorregulacion • El origen inmunitario se demuestra por la presencia de Ig en capa basal y cuerpos coloides • Inducidas x medicamentos • Factores emocionales
- 27. LESION CLINICA • Pápulas poligonales y pruriginosas, de coloración violácea y con una superficie brillante surcada por una estriación blanquecina (estrías de Wickham). • Característicamente estas pápulas muestran una distribución simétrica y se localizan preferentemente en la cara anterior de muñecas y tobillos. • Reticulado blanquecino asintomático afectando a la mucosa Bucal o lingual
- 28. Pápulas típicas de liquen plano en la cara anterior de
- 29. Reticulado blanquecino del dorso de la lengua.
- 30. CUADRO CLÍNICO Liquen plano rojo Liquen plano en genitales Liquen plano eruptivo Liquen plano ampollar y penfigoide Liquen plano peripilar Liquen plano zoniforme Liquen plano pigmentado Liquen plano hipertrófico Liquen Plano Erosivo
- 31. LIQUEN PLANO ROJO • Afecta cara interna de muñecas y antebrazos, región lumbar, piernas, dorso de pies, y genitales • Bilateral, simétrico y pruriginoso • 20% asintomático • Pápulas 1-2 mm, poligonales, violácea, umbilicadas, escamas finas y adherentes, redecillas blanco-grisáceo (estrías Wickham) • Aisladas o placas anulares
- 32. • Al desaparecer pardusca • 65%, lesiones en mucosa, 15 – 35% aisladas • Uñas afectadas en 1-16%: puede haber : estrías, surcos, onicomadesis, atrofia e hiperqueratosis subungueal
- 33. LIQUEN PLANO EN GENITALES • Pápulas en piel del pene en 25% • En mujeres, leucoplasia o eritroplasia con atrofia • Prurito, ardor o dispareunia
- 34. LIQUEN PLANO ERUPTIVO • Aparición súbita • Lesiones muy diseminadas, eritematoescamosas o francamente eritrodérmicas
- 35. LIQUEN PLANO AMPOLLAR Y PENFIGOIDE Ampollar: - Vesículas o ampollas en lesiones de liquen plano - Precipita x medicamentos - Alteraciones propias del liquen plano y ampolla subepidérmica Penfigoide: - Coexiste liquen plano y penfigo ampollar - Desencadena x captopril y cinarizina
- 36. LIQUEN PLANO PERIPILAR • En piel cabelluda • Lesiones queratósicas y alopécicas
- 37. LIQUEN PLANO ZONIFORME • Pápulas pigmentadas con trayecto lineal • Extremidades inferiores, desde glúteo a talón
- 38. LIQUEN PLANO PIGMENTADO • Manchas de color café-pardusca o grisáceo • En cara, cuello y tronco • Formas anulares pigmentadas con centro atrófico
- 39. LIQUEN PLANO HIPERTRÓFICO • Lesiones hiperqueratósicas y muy pruriginosas • Extremidades inferiores
- 40. LIQUEN PLANO EROSIVO • Lesiones importantes en mucosa • Ardor intenso
- 41. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sifílides papulares Psoriasis en gotas Verrugas Planas Tubercúlide micronodular Erupción liquenoide x fármacos Lupus Eritematoso
- 42. TRATAMIENTO • Antihistamínicos para aliviar el prurito • Retinoides orales (acitretina). • Medicamentos inmunodepresores, como ciclosporina. • PUVA-terapia. Para los pacientes que tienen lesiones por todo el cuerpo • Corticosteroides tópicos (como clobetasol) y terapia oclusiva • • corticosteroides orales (como prednisona) para reducir la inflamación e inhibir las respuestas inmunitarias. • Crema de ácido retinoico de uso tópico (una forma de vitamina A) y otros ungüentos o cremas para reducir la picazón e inflamación y ayudar en la cicatrización. • PSICOTERAPIA
- 44. PRURITO PSICOPATICO Es un hormigueo peculiar o irritación incómoda de la piel que conlleva un deseo de rascar la parte en cuestión.
- 45. PRURITO PSICOPÁTICO Se presenta sin causa orgánica conocida, sea dermatológica o sistémica. Se ha explicado por: falta de satisfacción sexual impulsos masoquistas expresión de vergüenza Culpa exhibicionismo.
- 46. CUADRO CLÍNICO Generalizado o localizado Area anogenital, periorbitaria, CAE y fosas nasales Excoriaciones, pelos rotos, uñas desgastadas y pigmentación Se intensifica con estrés y ansiedad
- 47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Escabiasis • Pediculosis • Dermatitis x contacto • Piel seca • Prurito medicamentoso • Linfomas • Leucemias • Mastocitosis • Diabetes • Trastornos tiroides • Trastornos renales
- 48. TRATAMIENTO Cremas o Lociones Emolientes Antibióticos (ix) Jabones suaves o especiales para piel sensible Antihistamínicos orales (difenhidramina 25-50 mg c/6) Distracciones, relajación o estimulación cutánea Corticoides tópicos Sedantes o tranquilizantes (diazepam)
- 49. HIPERHIDROSIS
- 50. HIPERHIDROSIS • Excesiva producción de sudor a uno o varios niveles del organismo • Enfermedad rara (1%) • Afecta calidad de vida • La hiperhidrosis localizada por 1o general es de origen emocional, ya que los estímulos térmicos no causan sudación apreciable en estas áreas.
- 51. Fallo del SN simpático Inicia en infancia o pubertad y dura toda la vida Igual afectación a hombres y mujeres 40% antecedentes familiares
- 52. COMPLICACIONESº Bromhidrosis (mal olor) Infeccione s bacteriana s Hiperqueratosi s reaccional Infecciones micóticas
- 53. TRATAMIENTO Se recomiendan polvos secantes con talco y óxido de zinc. También soluciones locales de cloruro de aluminio a 20%, 2-3 v c/día, implican el riesgo de producir dermatitis por contacto.
- 55. NEURODERMATITIS CIRCUNSCRITA • Dermatosis localizada que suele afectar al cuello posterior, caracterizada por una o varias placas liquenificadas circunscritas muy pruriginosas, de evolucion crónica, originada por rascado, y sin intervención de factores inmunitarios.
- 56. SE PRESENTA(3%) Mujeres (30-50 a) y adolescentes Rara en niños
- 58. CUADRO CLÍNICO • Dermatosis localizada en nuca, tambien en piernas, frente, muñecas, escroto, vulva, ano u otros sitios. • Una o varias placas con eritema, liquenificación y escamas bien delimitadas, a veces pigmentadas • Evolucion crónica, pruriginosa y recidivante
- 59. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Tiña del cuerpo • Dermatitis por contacto • Psoriasis • Liquen amiloide • Prurigo nodular • Liquen plano hipertrófico • Dermatitis crónica 2°
- 60. Pomadas con vaselina y óxido de zinc Pomada con alquitrán de hulla a 1-3% o alquitrán puro Tratamiento Evitar exposición solar Glucocorticoide tópico
- 62. DERMATITIS FACTICIA • Lesiones autoinflingidas por pacientes con psicosis manifiesta • se localizan en zonas accesibles a las manos • son ulceraciones con o sin necrosis y hasta verdaderas mutilaciones.
- 63. ETIOPATOGENIA Relacionado con la Función serotonérgica Impulsivos y agresivo autocastigo Se mutilan con manos, instrumentos cortantes, agentes físicos o químicos Retraso mental, psicosis, y abuso sexual Amnesia
- 64. CUADRO CLÍNICO • Partes accesibles a manos • Ulceraciones mm – cm • De forma geométricas • Bordes netos, cubiertas x zonas de necrosis • A veces, automutilaciones en nariz, pabellón auricular, pene o pezones
- 66. TRATAMIENTO Debe ser psiquiátrico, pero incluso resulta ineficaz Se puede intentar con ansiolíticos Se ha utilizado fluoxetina.