1. 2. • CONCEPTOS CLAVES • El sangrado durante el embarazo es anormal y debe
investigarse la causa. • La pérdida de sangre disminuye el transporte de oxígeno y
además un 15% del volumen sanguíneo materno fluye a través del lecho de la
placenta. • Si el sangrado no se controla puede ser letal.
3. • Los trastornos hemorrágicos más frecuentes son: • 1. Primer Trimestre: • A.
Aborto espontáneo. • B. Embarazo ectópico. • C. Mola hidatidiforme. • D. También
pueden ser pólipos cervicales y fibromas uterinos. • 2. Tercer Trimestre: • A.
Placenta previa. • B. Desprendimiento prematuro de placenta. • C. Otro trastornos:
La Coagulación intravascular diseminada.
4. PRIMER TRIMESTRE: ABORTOPRIMER TRIMESTRE: ABORTO • Es la
terminación intencional o no del embarazo antes de la 20 semana de gestación, que
es el menor o igual a 500 gr. o punto de viabilidad. • Límites de la OMS: • <20
29 - 36 20 - 28 semanas: parto o feto inmaduro. • semanas de gestación. •
semanas: prematuro. • El aborto espontáneo o pérdida de los productos de la
concepción es el término que describe al natural • Aborto inducido, aquel aborto
que puede inducirse por métodos mecánicos o artificiales
5. • Etiología • 1.- Defectos genéticos. • Óvulos o espermatozoides defectuosos •
Implantación defectuosa. • Tumores benignos uterinos. • 2.- Factores maternos. •
Anormalidades de los órganos reproductores de la madre. • Discrasias del grupo
sanguíneo. • Traumatismos físicos o traumas psicológicos
6. • Tipos de aborto • 1.- Amenaza de aborto • Presentan metrorragias de ligera o
moderada intensidad, • Contracciones uterinas dolorosas o no. • La sangre
expulsada es roja, aunque con medidas de reposo puede ser retenida en la cavidad y
salir expulsada en forma de coágulos oscuros. • La exploración bimanual : 1. Signos
de gestación 2. Cuello del útero está cerrado.
7. • Toda metrorragia en el primer trimestre de la gestación es una amenaza de
aborto. • Muchas veces evolucionan a una gestación normal y otras al aborto. • El
tratamiento para la amenaza de aborto consiste: 1. Hacer reposo 2. Disminuir el
ejercicio físico y las relaciones sexuales
8. • 2.- Aborto en curso: Puede ser de dos tipos: • Incipiente: el cuello está
entreabierto. • Inminente o inevitable: el cuello está abierto y se ha iniciado el paso
del feto. • CLINICA • Se acentúan los síntomas de la amenaza de aborto y en la
exploración el cuello aparece ligeramente entreabierto o dilatado del todo,
produciendo contracciones. • Pueden de este modo ocurrir dos cosas: • Aborto
completo Expulsión completa del feto. • Aborto incompleto Que queden restos en la
cavidad
9. • Diagnóstico • Clínica. • Exploración. • Ecografía. • Tratamiento • Confirmada la
ausencia de vitalidad fetal se procederá a la hospitalización de la paciente y legrado.
• Administración IV de oxitocina y hospitalización durante 24 horas.
10. • 3.- Aborto Completo: • El feto ha sido expulsado total o parcialmente. • Las
contracciones y el dolor desaparecen o se acentúan extraordinariamente. • La
persistencia de la hemorragia y de la dilatación cervical hablan a favor de la
retención de restos ovulares. • Diagnóstico • Clínica. • Exploración. • Ecografía.
11. • Tratamiento: • La expulsión es aparentemente completa, pero suele hacerse un
legrado suave para ver que no existan restos ovulares. • Administración de
antibióticos de 4 a 6 días. 4.- Aborto Diferido: • Cuando la expulsión no tiene lugar

2. después de la muerte fetal, y no se conoce bien la causa. • El diagnóstico se
establece ante la evidencia de muerte fetal sin signos clínicos de aborto.
12. • Diagnóstico • Clínica. • Exploración. • Ecografía. • Tratamiento: •
Vaciamiento uterino posterior al diagnóstico. • El método del vaciamiento depende
del tamaño uterino. • En los abortos del primer trimestre se hará dilatación,
extracción con pinza Winter y legrado con aspiración. • En los legrados del 2º
trimestre es preferible la inducción medicamentosa del vaciado uterino con
oxitocina IV y dilatación del cuello uterino, porque el miometrio es insensible a la
oxitocina en las fases precoces de la gestación. También se usan prostaglandinas IV.
13. • 5. El aborto séptico, es una complicación relacionada con la manipulación de
la gestante o infecciones. • Sintomas: - Fiebre > 38ºC asociado a un aborto. - Sí
aparecen signos de amenaza de aborto o aborto incompleto asociado a infección
debe sospecharse de interferencia voluntaria mediante maniobras abortivas de
diferente naturaleza
14. • Complicaciones del aborto • 1. La hemorragia en el aborto incompleto puede
ser importante y precisar transfusión si se le practica vaciamiento uterino precoz. •
Tratamiento • Se procede al legrado, por la persistencia de restos ovulares. • 2. La
coagulopatía es una complicación relacionada con el aborto diferido se presenta por
un proceso de coagulación intravascular, supuestamente desencadenada por el paso
de sustancias de origen ovular a la circulación materna. • Esta complicación a veces
provoca hemorragias muy importantes.
15. • Tratamiento • Se realizan análisis de coagulación y reposición de los factores
necesarios.
16. B.- Embarazo Ectópico •Implantación anormal del óvulo fecundado fuera de la
cavidad uterina, generalmente en las trompas de Falopio. • Las trompas de Falopio
no son adecuadas para la implantación, las células del trofoblasto erosionan los
vasos sanguíneos y rompen el tejido provocando hemorragia. •Etiología •Oclusión
parcial de la trompa como resultado de una infección pélvica. •Uso de dispositivo
intrauterino o DIU.
17. • Diagnóstico • Valoración de niveles hormonales de gonadotropina coriónica. •
Ecográficamente se mostrará el útero vacío. • Clínicamente falta de menstruación
durante 2-3 meses, y aparición posterior de dolor punzante en fosa iliaca derecha,
izquierda o hipogastrio. • A veces aparecen síntomas de choque por gran pérdida de
sangre.
18. • Tratamiento • El tratamiento es quirúrgico, en el que se intenta salvar la
trompa que está intacta, ya que con una trompa existe la posibilidad de embarazo •
(salpingostomía lineal).
19. C.- Mola Hidatidiforme •Enfermedad a la cual los vellos coriónicos de la
placenta se hinchan, se llenan de líquido, se unen como un racimo de uvas y
prolifera el tejido trofoblástico. •Es una hipertrofia e hiperplasia en forma de grano
de uva. •Generalmente no hay embrión porque muere a causa de la falta de
vascularización.
20. • Tipos • 1. Mola completa: Todo el material genético se deriva del padre y no
hay desarrollo embrionario. • 2. Mola parcial: se conserva el material genético pero
el feto es anormal y generalmente es abortado. • La mola se distingue del aborto en
que solo con la mola hay proliferación trofoblástica. • Algunas se transforman en
coriocarcinomas.

3. 21. • Clínica • Amenorrea con prueba positiva de embarazo. • Hemorragias
vaginales irregulares e intermitentes. • A la exploración, el útero aparece mayor de
lo que correspondería a ese periodo del embarazo. • Hiperémesis gravídica
exagerada. • Pueden presentar hipertensión, propios de embarazos más avanzados. •
Diagnóstico • Clínica. • Exploración. • Ecografía.
22. • Tratamiento • Evacuar la mola. • Depende del tamaño uterino • En primer
lugar se intenta un legrado por aspiración y en última estancia histerectomía con
mola dentro, intentando que se haga en mujeres mayores de 40 años que no quieran
tener más hijos
23. • TERCER TRIMESTRE : • A. PLACENTA PREVIA • La placenta se implanta
de manera anormal cerca o sobre la abertura cervical en lugar de en el fondo del
útero. • Dos de sus principales riesgos son hemorragia de la madre y prematuridad
del lactante. • Al producirse a partir del tercer trimestre, la distensión de las fibras
musculares del segmento inferior uterino, producen que la placenta se separe y
cause hemorragia.
24. • Etiología • Idiopática. • Alteraciones trofoblásticas. • Alteraciones
endometriales. • Clínica • Muchas son asintomáticas en un principio. Pueden
aparecer episodios hemorrágicos abundantes, de sangre roja pero indolora. •
Ausencia de contracciones uterinas
25. • Diagnóstico • La exploración digital queda estrictamente prohibida en el tercer
trimestre desde que la embarazada sangra, ya que podría provocar una hemorragia
grave. • Historia clínica. • Ecografía. • Valoración de sangrado. • Tipos • Marginal. •
Parcial. • Total.
26. • Tratamiento • Depende de la edad gestacional y de la cuantía de la hemorragia.
• Si < 36 semanas y hay hemorragia: observación y reposo. • Si hay hemorragia
profusa: cesárea urgente. • Reposo.
27. B.- Desprendimiento prematuro de placenta •Separación total o parcial de una
placenta, adherida normalmente, después de 20 semanas de gestación. • Durante el
tercer trimestre, se producen cambios degenerativos de las arterias pequeñas,
provocando trombosis, hematoma placentario y separándose así la placenta. •La
hemorragia se acompaña de dolor.
28. • Factores de riesgo • HTA materna. • Desprendimiento en embarazo anterior. •
Alta paridad. • Edad de la madre. • Traumatismo abdominal. • Gestación múltiple. •
Tabaquismo.
29. • Tipos • Separación marginal o parcial. • Separación completa con/sin
sangrado. • Complicaciones • Si la sangre queda atrapada detrás de la placenta, la
embarazada sufre dolores intensos. • Al palparlo, el útero se siente rígido y sensible.
• Además la sangre atrapada libera tromboplastina a la circulación de la madre,
pudiendo provocar coagulación intravascular diseminada.
30. • Clínica • Sangrado vaginal oscuro. • Rigidez uterina. • Dolor abdominal
intenso. • Sufrimiento fetal. • Tratamiento • A veces es preciso transfundir a la
paciente. • Si la hemorragia es grave: cesárea o parto inmediato.