Ruptura Prematura de Membranas

1. Ruptura prematura de
membranas
Jiménez López María Teresa
Guerrero Pérez Steven Bolívar
Pérez Pérez André Isaí
Ruiz Rojas Nancy Rocío
Xicotencatl Grijalva Cinthia
OBSTETRICIA

2. • Pérdida de la continuidad de las membranas
amnióticas con salida de líquido amniótico
transvaginal que se presenta antes del inicio del
trabajo de parto (GPC)
A término
Pre término
Previable (≤23
semanas)
Remota del
término (de las
24 a las 32
semanas)
Cercana al
término (de las
33 a las 36
semanas).
Más de
20 SDG
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

3. RPM puede ocurrir una vez
desencadenado el TP…
Precoz
Oportuna (dilatación
completa)
Artificial /
Amniorrexis
Retardada (30 mins
postdilatación)
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

4. • 5-10 % de todos los partos
• RPMPT en 1% de embarazos
• 70% de los casos, embarazos a término
• Causa 1/3 partos pretérmino
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

5. Membranas
• ↓ de la resistencia
• Adelgazamiento
Útero-feto (internos)
• ↑ frec e int de
contracciones de
Braxton-Hicks
• Cuello uterino
incompetente
• Alteraciones
morfológicas
• Macrosomía fetal
• E múltiple
Madre (externos)
• DM
• Infecciones CV
• IVUs
• Embarazo c/DIU
• Traumatismos
• Coito vigoroso***
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

6. Embarazo previo
complicado con RPM
Parto pretérmino
previo
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

7. • Se distinguen tres grupos de causas:
 Factores que debilitan las membranas amnióticas
 Factores que incrementan la presión intrauterina
 Factores traumáticos
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

8. • Infección a nivel local (cervical
o uterina)
• Microorganismo más
frecuentemente aislado es
Mycoplasma
• La principal vía de acceso es a
través de la vagina y del cérvix,
en ocasiones puede ser por vía
hematógena.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

9. • Malformaciones fetales que suelen asociarse a
polihidramnios, tumoraciones fetales o síndrome de
transfusión feto-fetal en gestaciones gemelares.
• Malformaciones uterinas que dificulten el crecimiento de la
gestación, y la insuficiencia cervical, provoca un incremento
de presión sobre las membranas amnióticas a nivel cervical y
el riesgo de infección de las mismas.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

10. • Cualquier traumatismo sobre el útero de una mujer gestante
puede incrementar el riesgo de presentar una RPM.
• En ocasiones, los traumatismos se deben a maniobras médicas
que tienen utilidad diagnóstica y otras maniobras quirúrgicas
para el tratamiento de la patología fetal intraútero.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

11. • Podemos dividir las complicaciones en fetales y neonatales por
un lado, y maternas por otro.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

12. Prematuridad
Hipoplasia
pulmonar
Riesgo de pérdida
de bienestar fetal
Infección fetal y
neonatal
Desprendimiento
de placenta
Prolapso de
cordón
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

13. Infección
Morbimortalidad
Incremento del
número de
cesáreas
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

14. • Clínico
• Exploración física
• Inspección de genitales externos
• Especuloscopía (visualización de la salida de líquido amniótico
mediante maniobra de Valsalva y Tarnier)
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

15. • Cristalografía
Imagen “en helecho”
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

16. • Prueba con papel de nitrazina
pH >7
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

17. • Fibronectina fetal
Dx de RPM pretérmino
• Ecografía
Cuantificación de líquido amniótico
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

18. • Tinción de células fetales con azul de Nilo
• Células naranja
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

19. • Prueba de la Flama
Consiste en aplicar un extendido de líquido amniótico(LA) en un
portaobjeto y pasarlo por un mechero, formándose una capa
blanquecina similar a la clara de huevo. Tiene un valor de
predicción del 80%
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

20. En pacientes con RPM pretérmino para:
 Evaluar la madurez pulmonar fetal
 Cultivo de líquido amniótico.
 Método diagnóstico de RPM con introducción de colorante
intramniótico
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

21. • Perfil biofísico
• Aumenta reactividad de FC
• Disminuyen movimientos fetales
• Perfil bioquímico
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

22. Signos inespecíficos y de aparición tardía
*Perfil bioquímico
Recuento leucocitario
Proteína C Reactiva
Estudio del líquido amniótico
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

23. • Registro cardiotocográfico con el cual se realiza un test
no estresante: observado alteraciones de la frecuencia
cardíaca fetal, por compresión del cordón umbilical.
• Ecografía nos permite valorar la cantidad de líquido
amniótico restante: oligoamnios severo mayor riesgo de
infección amniótica y de parto prematuro.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

24. • Las semanas de gestación
• Si el embarazo ha llegado a término.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

25. • Finalizar la gestación
• ↑ Riesgo de Infección
• Límite 24 horas
• Ingresar al paciente
• Monitorizar frecuencia cardiaca fetal, dinámica uterina
• Estimular el parto después de 12 horas, oxitocina (Bishop ≥ 5 )
• Bishop desfavorable: maduración cervical con prostaglandinas
o estimulación con oxitocina.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

26. • Hay autores que propugnan una conducta expectante y no
administran antibióticos a no ser que tengan evidencias de
una infección amniótica, y otros que la inician a partir de las
12 horas de la rotura
• riesgo del 2-3% de sepsis neonatal en gestantes con RPM a
término
• ampicilina, la gentamicina y la asociación amoxicilina ácido
clavulánico
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

27. • Riesgo de infección
• Riesgo de que se desencadene el parto
• HOSPITALIZACIÓN Y REPOSO EN CAMA
• Control estricto de las constantes de la gestante y el feto,
disminuir la pérdida de líquido amniótico
• embarazo único, presentación cefálica, plazo de la rotura
superior a 72 horas, ausencia de datos clínicos sugestivos de
infección y dilatación cervical inferior a 4 cm
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

28. • DESCARTAR UNA INFECCIÓN INTRAUTERINA
• ADMINISTRACIÓN DE TOCOLÍTICOS
• Permitir el efecto beneficioso de los corticoides
• TERAPIA ESTEROIDEA
• Membrana hialina, la hemorragia cerebral y la enteritis necrosante
• Muerte neonatal, síndrome de dificultad respiratoria y hemorragia
intraventricular
• ↑endometritis posparto
• TERAPIA ANTIBIÓTICA
• No se observó una disminución en la incidencia de corioamnionitis clínica o
sepsis neonatal demostrada, aunque sí una disminución en la incidencia de
endometritis.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

29. • INFECCIÓN INTRAUTERINA
• Corioamnionitis clínica
• Si se dispone de una muestra de líquido amniótico, tomado
por amniocentesis, y el Gram resulta positivo, lo más prudente
será finalizar la gestación y administrar antibióticos intraparto
• Ante la sospecha no confirmada de una infección amniótica
iniciaremos el tratamiento antibiótico y la maduración con
corticoides
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

30. • GESTACIÓN DE MENOS DE 24 SEMANAS (mal pronóstico)
• ■ a medida que disminuye la semana de gestación, más
frecuentemente se detectan cultivos de líquido amniótico
positivos en estas gestantes.
• ■ Habrá un riesgo muy elevado de hipoplasia pulmonar
• GESTACIONES DE MÁS DE 33 SEMANAS
• No administrar corticoides
• Conducta expectante
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

31. • Césarea
• gestación multifetal, presentación de nalgas y sufrimiento fetal
intraparto
• Nuevos tratamientos
• Aumentar el volumen de líquido amniótico para evitar las
complicaciones; y se realiza de dos maneras, intentando cerrar
la rotura de la bolsa amniótica, mediante la inyección de
sustancias o el también llamado amniopacht, o mediante las
infusiones de líquido dentro de la cavidad amniótica
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

32. Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica
Los criterios de inclusión para el manejo conservador son:
• Ausencia de datos clínicos y de laboratorio de infección
• Ausencia de trabajo de parto,
• Bienestar fetal con un perfil biofísico igual o mayor a 8 puntos
• Pool mayor de líquido amniótico mayor de 2 cm
• Ausencia de malformaciones fetales congénitas incompatibles
con la vida
• Consentimiento informado de la paciente
• Ausencia de enfermedades maternas con inmunosupresión o
tratamiento con esteroides

33. • El perfil biofísico igual o menor a ≤6 es un buen predictor de
infección fetal inminente en pacientes con RPM.
• El feto con infección primero manifiesta ausencia de
reactividad en la prueba sin stress y la ausencia de
movimientos respiratorios y la ausencia de movimientos
corporales y tono son signos tardíos de infección.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

34. Todas las pacientes en manejo conservador deben ser hospitalizadas
para:
• Vigilancia de la temperatura y la frecuencia cardiaca (4 veces al día)
Cuantificación diaria de fórmula blanca con diferencial (leucocitos y
bandas),
• Examen general de orina,
• Evitar tactos vaginales, (excepto cuando la paciente se encuentre
en trabajo de parto o se requiera su inducción)
• Cultivos de líquido amniótico y secreciones vaginales
• Antibioticoterapia
• Esquema de madurez pulmonar fetal
• Documentar madurez pulmonar fetal (fosfatidilglicerol, relación
lecitinaesfingomielina o densidad óptica de 650 nm) mediante la
toma de líquido amniótico por pool vaginal o amniocentesis
• Perfil biofísico diario.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

35. Interrupción del embarazo
• Perfil biofísico igual o menor a 6 puntos,
• Pool mayor de líquido amniótico menor a 2 cm,
• Trabajo de parto,
• Corioamnionitis,
• Compromiso fetal con prueba sin stress ominosa (bradicardia fetal o
desaceleraciones variables persistentes o tardías),
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o prolapso de
cordón,
• Documentación de madurez pulmonar fetal o embarazo mayor de 34
semanas de gestación,
• Solicitud de la paciente de salir del manejo conservador
• Interrupción vía abdominal en embarazos entre 27 y 32 semanas
• Embarazos mayores de 33 semanas se deberá procurar la vía vaginal,
reservando la vía abdominal cuando existan indicaciones obstétricas.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

36. Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

37. • Infección intraamniótica comprende la presencia en la cavidad
amniótica de bacterias, que pueden ser identificadas por la
tinción de Gram y el cultivo, ya que esta cavidad, en condiciones
de normalidad, es estéril.
• Infección extraamniótica, también llamada coriodeciduitis, es
otro grupo de infecciones intrauterinas que se identifican por un
cultivo placentario positivo o por cambios histológicos en la
placenta de la corioamnionitis.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

38. • Rotura de las membranas que permitía el ascenso a través de la
vagina y el cérvix de los gérmenes patógenos.
• Vía hematógena: Listeria monocitogenes, que a partir de una
bacteriemia materna puede llegar a la cavidad amniótica
• Streptococcus del grupo A y Campylobacter sp.
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

39. • Rotura prematura de membranas
• Amenza de parto prematuro
• Parto pretérmino
• Número de tactos vaginales durante el trabajo de parto
• Uso de equipos de monitorización interna
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

40. • Temperatura superior a 37,8 °C
• Dos o más de los siguientes datos:
Dolor uterino
Secreción vaginal maloliente
Leucocitosis materna (recuento leucocitario mayor de
15.000leucocitos/ml)
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

41. • Lesiones sépticas en el feto y el neonato y una posible sepsis
neonatal.
• Riesgo relativo de presentar una parálisis cerebral y leucomalacia
periventricular
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

42. • Finalización de la gestación
• Cesárea en el caso que no se prevea un parto vaginal en un
corto período de tiempo aproximadamente 2 horas
• Tratamiento antibiótico intravenoso ampicilina 2g y gentamicina,
aproximadamente 80 mg
• Prolongar el tratamiento antibiótico posparto para evitar el
riesgo de complicaciones infecciosas como la endometritis
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control
Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica

43. • http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/321GER.pdf
• Ronald S. Gibbs, Beth Y. Karlan, Arthur F. Haney, Ingrid E. Nygaard. (2009).
Obstetricia y ginecología de Danforth. España: Lippincott.
• Fernández Alba J. (2009). Obstetricia clínica de Llaca-Fernández. México:
McGraw-Hill
• Mondragón Castro H. (2004). Obstetricia Básica Ilustrada. México: Trillas
Definición
Incidencia
Factores de
Riesgo
Etiopatogenia
Complicaciones
Diagnostico
Control Infección
subclínica
Control del
estado fetal
Conducta
Infección
amniótica
Bibliografía