1. UNIVERSIDAD LOS ANGELESUNIVERSIDAD LOS ANGELES
DE CHIMBOTEDE CHIMBOTE
TRANSTORNOSTRANSTORNOS
HEMORRAGICOS EN LAHEMORRAGICOS EN LA
GESTANTEGESTANTE
2. • CONCEPTOS CLAVES
• El sangrado durante el embarazo es anormal y
debe investigarse la causa.
• La pérdida de sangre disminuye el transporte de
oxígeno y además un 15% del volumen
sanguíneo materno fluye a través del lecho de la
placenta.
• Si el sangrado no se controla puede ser letal.
3. • Los trastornos hemorrágicos más frecuentes son:
• 1. Primer Trimestre:
• A. Aborto espontáneo.
• B. Embarazo ectópico.
• C. Mola hidatidiforme.
• D. También pueden ser pólipos cervicales y fibromas
uterinos.
• 2. Tercer Trimestre:
• A. Placenta previa.
• B. Desprendimiento prematuro de placenta.
• C. Otro trastornos: La Coagulación intravascular
diseminada.
4. PRIMER TRIMESTRE: ABORTOPRIMER TRIMESTRE: ABORTO
• Es la terminación intencional o no del embarazo antes
de la 20 semana de gestación, que es el punto de
viabilidad.
• Límites de la OMS:
• menor o igual a 500 gr. o <20 semanas de gestación.
• 20 - 28 semanas: parto o feto inmaduro.
• 29 - 36 semanas: prematuro.
• El aborto espontáneo o pérdida de los productos de la
concepción es el término que describe al natural
• Aborto inducido, aquel aborto que puede inducirse por
métodos mecánicos o artificiales
5. • Etiología
• 1.- Defectos genéticos.
• Óvulos o espermatozoides defectuosos
• Implantación defectuosa.
• Tumores benignos uterinos.
• 2.- Factores maternos.
• Anormalidades de los órganos reproductores de
la madre.
• Discrasias del grupo sanguíneo.
• Traumatismos físicos o traumas psicológicos
6. • Tipos de aborto
• 1.- Amenaza de aborto
• Presentan metrorragias de ligera o moderada intensidad,
• Contracciones uterinas dolorosas o no.
• La sangre expulsada es roja, aunque con medidas de reposo
puede ser retenida en la cavidad y salir expulsada en forma de
coágulos oscuros.
• La exploración bimanual :
1. Signos de gestación
2. Cuello del útero está cerrado.
7. • Toda metrorragia en el primer trimestre de la
gestación es una amenaza de aborto.
• Muchas veces evolucionan a una gestación
normal y otras al aborto.
• El tratamiento para la amenaza de aborto
consiste:
1. Hacer reposo
2. Disminuir el ejercicio físico y las relaciones
sexuales
8. • 2.- Aborto en curso: Puede ser de dos tipos:
• Incipiente: el cuello está entreabierto.
• Inminente o inevitable: el cuello está abierto y se ha
iniciado el paso del feto.
• CLINICA
• Se acentúan los síntomas de la amenaza de aborto y en la
exploración el cuello aparece ligeramente entreabierto o
dilatado del todo, produciendo contracciones.
• Pueden de este modo ocurrir dos cosas:
• Aborto completo Expulsión completa del feto.
• Aborto incompleto Que queden restos en la cavidad
9. • Diagnóstico
• Clínica.
• Exploración.
• Ecografía.
• Tratamiento
• Confirmada la ausencia de vitalidad fetal se
procederá a la hospitalización de la paciente y
legrado.
• Administración IV de oxitocina y
hospitalización durante 24 horas.
10. • 3.- Aborto Completo:
• El feto ha sido expulsado total o parcialmente.
• Las contracciones y el dolor desaparecen o se acentúan
extraordinariamente.
• La persistencia de la hemorragia y de la dilatación
cervical hablan a favor de la retención de restos
ovulares.
• Diagnóstico
• Clínica.
• Exploración.
• Ecografía.
11. • Tratamiento:
• La expulsión es aparentemente completa, pero
suele hacerse un legrado suave para ver que no
existan restos ovulares.
• Administración de antibióticos de 4 a 6 días.
4.- Aborto Diferido:
• Cuando la expulsión no tiene lugar después de la
muerte fetal, y no se conoce bien la causa.
• El diagnóstico se establece ante la evidencia de
muerte fetal sin signos clínicos de aborto.
12. • Diagnóstico
• Clínica.
• Exploración.
• Ecografía.
• Tratamiento:
• Vaciamiento uterino posterior al diagnóstico.
• El método del vaciamiento depende del tamaño uterino.
• En los abortos del primer trimestre se hará dilatación, extracción
con pinza Winter y legrado con aspiración.
• En los legrados del 2º trimestre es preferible la inducción
medicamentosa del vaciado uterino con oxitocina IV y
dilatación del cuello uterino, porque el miometrio es insensible a
la oxitocina en las fases precoces de la gestación. También se
usan prostaglandinas IV.
13. • 5. El aborto séptico, es una complicación
relacionada con la manipulación de la gestante o
infecciones.
• Sintomas:
- Fiebre > 38ºC asociado a un aborto.
- Sí aparecen signos de amenaza de aborto o
aborto incompleto asociado a infección debe
sospecharse de interferencia voluntaria mediante
maniobras abortivas de diferente naturaleza
14. • Complicaciones del aborto
• 1. La hemorragia en el aborto incompleto puede ser
importante y precisar transfusión si se le practica
vaciamiento uterino precoz.
• Tratamiento
• Se procede al legrado, por la persistencia de restos
ovulares.
• 2. La coagulopatía es una complicación relacionada
con el aborto diferido se presenta por un proceso de
coagulación intravascular, supuestamente
desencadenada por el paso de sustancias de origen
ovular a la circulación materna.
• Esta complicación a veces provoca hemorragias muy
importantes.
15. • Tratamiento
• Se realizan análisis de coagulación y reposición de los
factores necesarios.
16. B.- Embarazo Ectópico
•Implantación anormal del óvulo fecundado fuera de la
cavidad uterina, generalmente en las trompas de Falopio.
• Las trompas de Falopio no son adecuadas para la
implantación, las células del trofoblasto erosionan los
vasos sanguíneos y rompen el tejido provocando
hemorragia.
•Etiología
•Oclusión parcial de la trompa como resultado de una
infección pélvica.
•Uso de dispositivo intrauterino o DIU.
17. • Diagnóstico
• Valoración de niveles hormonales de gonadotropina
coriónica.
• Ecográficamente se mostrará el útero vacío.
• Clínicamente falta de menstruación durante 2-3 meses,
y aparición posterior de dolor punzante en fosa iliaca
derecha, izquierda o hipogastrio.
• A veces aparecen síntomas de choque por gran pérdida
de sangre.
18.
19. • Tratamiento
• El tratamiento es quirúrgico, en el que se intenta
salvar la trompa que está intacta, ya que con una
trompa existe la posibilidad de embarazo
• (salpingostomía lineal).
20. C.- Mola Hidatidiforme
•Enfermedad a la cual los vellos coriónicos de la
placenta se hinchan, se llenan de líquido, se unen
como un racimo de uvas y prolifera el tejido
trofoblástico.
•Es una hipertrofia e hiperplasia en forma de
grano de uva.
•Generalmente no hay embrión porque muere a
causa de la falta de vascularización.
21. • Tipos
• 1. Mola completa: Todo el material genético se deriva
del padre y no hay desarrollo embrionario.
• 2. Mola parcial: se conserva el material genético pero el
feto es anormal y generalmente es abortado.
• La mola se distingue del aborto en que solo con la mola
hay proliferación trofoblástica.
• Algunas se transforman en coriocarcinomas.
22. • Clínica
• Amenorrea con prueba positiva de embarazo.
• Hemorragias vaginales irregulares e intermitentes.
• A la exploración, el útero aparece mayor de lo que
correspondería a ese periodo del embarazo.
• Hiperémesis gravídica exagerada.
• Pueden presentar hipertensión, propios de embarazos
más avanzados.
• Diagnóstico
• Clínica.
• Exploración.
• Ecografía.
23. • Tratamiento
• Evacuar la mola.
• Depende del tamaño uterino
• En primer lugar se intenta un legrado por
aspiración y en última estancia histerectomía con
mola dentro, intentando que se haga en mujeres
mayores de 40 años que no quieran tener más
hijos
24. • TERCER TRIMESTRE :
• A. PLACENTA PREVIA
• La placenta se implanta de manera anormal cerca
o sobre la abertura cervical en lugar de en el
fondo del útero.
• Dos de sus principales riesgos son hemorragia
de la madre y prematuridad del lactante.
• Al producirse a partir del tercer trimestre, la
distensión de las fibras musculares del segmento
inferior uterino, producen que la placenta se
separe y cause hemorragia.
25. • Etiología
• Idiopática.
• Alteraciones trofoblásticas.
• Alteraciones endometriales.
• Clínica
• Muchas son asintomáticas en un principio. Pueden
aparecer episodios hemorrágicos abundantes, de sangre
roja pero indolora.
• Ausencia de contracciones uterinas
26. • Diagnóstico
• La exploración digital queda estrictamente prohibida en
el tercer trimestre desde que la embarazada sangra, ya
que podría provocar una hemorragia grave.
• Historia clínica.
• Ecografía.
• Valoración de sangrado.
• Tipos
• Marginal.
• Parcial.
• Total.
27.
28. • Tratamiento
• Depende de la edad gestacional y de la cuantía
de la hemorragia.
• Si < 36 semanas y hay hemorragia: observación
y reposo.
• Si hay hemorragia profusa: cesárea urgente.
• Reposo.
29. B.- Desprendimiento prematuro de placenta
•Separación total o parcial de una placenta, adherida
normalmente, después de 20 semanas de gestación.
• Durante el tercer trimestre, se producen cambios
degenerativos de las arterias pequeñas, provocando
trombosis, hematoma placentario y separándose así
la placenta.
•La hemorragia se acompaña de dolor.
30. • Factores de riesgo
• HTA materna.
• Desprendimiento en embarazo anterior.
• Alta paridad.
• Edad de la madre.
• Traumatismo abdominal.
• Gestación múltiple.
• Tabaquismo.
31. • Tipos
• Separación marginal o parcial.
• Separación completa con/sin sangrado.
• Complicaciones
• Si la sangre queda atrapada detrás de la placenta,
la embarazada sufre dolores intensos.
• Al palparlo, el útero se siente rígido y sensible.
• Además la sangre atrapada libera tromboplastina
a la circulación de la madre, pudiendo provocar
coagulación intravascular diseminada.
32. • Clínica
• Sangrado vaginal oscuro.
• Rigidez uterina.
• Dolor abdominal intenso.
• Sufrimiento fetal.
• Tratamiento
• A veces es preciso transfundir a la paciente.
• Si la hemorragia es grave: cesárea o parto
inmediato.
