ANEMIAS EN EL EMBARAZO

1. IRM. MENDOZA KATHERINE / CATEDRÁTICA: DRA VIOLETA TINOCO
COHORTE MAYO 2022-2023
GINECOLOGÍA

2. ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL POR
IZOINMUNIZACIÓN RH
•Anemia que afecta al feto en el
transcurso de su vida
intrauterina
•Provocada al sensibilizarse por
diferentes antígenos de
membrana de los hematíes
fetales
•Antígenos estimulan la
formación de anticuerpos IgG
en la madre
•Posteriormente atraviesan la
barrera placentaria y provocan
una anemia hemolítica .
CONCEPTO

3. La presencia del antígeno D determina
que el individuo sea Rh positivo, y su
ausencia lo hace Rh negativo.
Incidencia de Rh negativo
• Poblaciones blancas caucásicas 15-16
%, Población vasca. 35 %
• Población negra es del 4-7 %
• Asiáticos <1 %
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL POR
IZOINMUNIZACIÓN RH

4. Los hematíes del feto
atraviesan la placenta en el 5
% durante el primer trimestre
y en el 45 % al final del tercer
trimestre.
La hemorragia
transplacentaria, ocurre en
algún momento en el 75% de
ellas.
Los eritrocitos D del feto
activan la formación de
anticuerpos anti-D IgG que
atraviesan la placenta y
cubren los eritrocitos D
positivos del feto
Esto estimula la producción
de eritropoyetina e
incrementa la eritropoyesis
medular y extramedular.
FISIOPATOLOGÍA

5. Casos leves al nacimiento muestran discreta anemia e ictericia ligera
durante los primeros días de vida
Otros casos manifiestan una afección moderada, anemia
importante, hepatoesplenomegalia y al nacimiento desarrollan
hiperbilirrubinemia
Otros más graves muestran profunda anemia que se desarrolla en el
útero muy precozmente
Se complican con ascitis, hidrotórax y anasarca,
hepatoesplenomegalia, eritroblastosis y una alta mortalidad
FISIOPATOLOGÍA

6. DIAGNOSTICO
HISTORIA
CLINICA
LABORATORIOS ECOGRAFÍA

7. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLINICA:
• Número de gestaciones terminadas
en partos, cesáreas y abortos
espontáneos o provocado
• Historia de niños afectados con
anemia, ictericia
LABORATORIOS:

8. SE BUSCA LA PRESENCIA DE BILIRRUBINA
POR ESPECTROFOTOMETRÍA
• Zona 1 : no afectados o muy levemente afectados.
• Zona 2 : enfermedad moderada
• Zona superior o zona 3, casos muy graves,
frecuentemente con posibilidad de convertirse en recién
nacidos hidrópicos en 7-10 días
ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

9. 9

10. DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÌA:
• Las características del feto hidrópico con el diagnóstico de: ascitis, hidrotórax, edema
subcutáneo, efusión pericárdica
Signos precoces de deterioro fetal
• Hepatomegalia
• La placenta que incrementa su extensión y pierde su estructura por falta de definición de
los cotiledones
• Edema de la placenta y del cordón umbilical
• Observación precoz de hidramnios
Elevación de la VPS-ACM se considera que existe una alta probabilidad de anemia
moderada o grave

11. PREVENCIÓN DE LA SENSIBILIZACIÓN
•La inyección
intramuscular de
Ig anti-D a las
mujeres Rh
negativo,
después del
parto de un niño
Rh positivo
•El aceptar dosis
de 100 mg está
basado en que
esta dosis
previene la
inmunización
causada por 4-5
mL
•50 mg son
suficientes para
la profilaxis
después del
aborto
• Administrar antes
de las 72 horas
de haberse
producido el
parto

12. Tratamiento de la enfermedad hemolítica perinatal
Durante el embarazo, el tratamiento de la
isoinmunización adopta dos formas fundamentales
basadas en la edad gestacional y posible madurez
pulmonar fetal: la interrupción de la gestación y la
transfusión intraútero.
INTERRUPCIÓN
gestación será
decisión cuando
La interrupción de la
la
se
demuestre afectación
fetal, por resultados
de DDO a 450 mμ en
la zona 3 con más de
34 semanas de
gestación.
ZONA2
Adelantar el parto
cuando existe
evidencia de MP o
utilizar inductores
de esta antes de las
34 SG
Enfermedad
moderada o grave:
interrupción de la
gestación, previa
MP
ZONA3
Los resultados
de EFT en la
zona 3 revelan
pacientes con
EHP
graves
muy
que
antes de la
semana 32 son
a
candidatos
transfusión
intraútero

13. • La sangre ideal es un preparado de glóbulos O- con hematocrito
elevado de 70-80 % y hemoglobina de 20-25 %.
• Si no existe hidropesia fetal, la absorción de la sangre suele ser
más lenta.
• Si es necesario continuar con TIP, la segunda debe realizarse 10-
12 días Después puede espaciarse cada 2-3 semanas, hasta las
32 semanas.
• Lo deseable sería la interrupción de la gestación aproximadamente
2 semanas después de la última transfusión y no rebasar la
semana 34
TRANSFUSIÓN INTRAUTERO

14. TRANSFUSIÓN INTRAÚTERO
• La transfusión intraútero con técnica intravascular
directa (TIV): al transfundir al feto directamente se
puede obtener mejor respuesta y el embarazo
puede avanzar hasta el término.
• Se indica si la hemoglobina fetal se encuentra por
debajo de ‒
4SD (desviaciones estándares) para la
edad gestacional (anemia moderada)
• Se valorará la transfusión en anemia leve solo si:
Hb. es menor que ‒
2SD o Hto. menor que el 30 %