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El uso terapeútico prenatal  de corticoesteroides  es un  raro ejemplo de un tratamiento  que brinda tanto  un mejor resultado para la salud  como un ahorro en costos
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Un científico tiene la libertad, y debe tomársela, de plantear cualquier cuestión, de dudar de cualquier afirmación, de buscar cualquier evidencia, de corregir errores." - J. Robert OPPENHEIMER
 
1858 mujeres aleatorizadas 937 asig a dosis rep de cortic  (1171 fetos) 921 asignadas a placebo (1147 fetos) 935 habian analizado los result mat 918 habian analizado los result mat  Perd del seg, 2 muj (2 fetos) Perd  del seg, 3 muj (3 fetos) 1164 RN con result perinatales 1140 RN con result perinatales 5  fetos/RN  excluidos* 4 fetos/RN  excluidos *
Cort n= 935 Placebo  n= 918 Media (DS) 29.1 (6.2) 29.1 (6.2)
Cort  n=935 n(%) Placebo n=918 N(%) 0 263 (28.1) 252 (27.6) 1-4 577 (61.7) 571 (62.5) > 4 95 (10.2) 91  (10.0)
Cortic n=935 N (%) Placebo n=918 N (%) simples 37 (78.8) 726 (79.1) dobles 162 (17.3) 158 (17.2) triples 36 (3.9) 34 (3.7)
Cortic n=935 Placebo n=918 Media (DS) 29.3 (2.0) 29.4 (2.0)
Semanas Cortic n=935  N(%) Placebo  n=918 N(%) < 25  1 (0.1) 0 25-27 256 (27.4) 255 (27.8) 28-32 678 (72.5) 661 (72.0) >32 0 2 (0.2)
Cortic n=935  N(%) Placebo  n=918 N(%) 0 5 (0.5) 5 (0.5) 1 385  (41.2) 365 (39.8) 2 305 (32.6) 274 (29.8) 3 150 (16.0)  169 (18.4) 4 90 (9.6) 104 (11.3)
 
Cortic n=9335  N(%) Placebo  n=918 N(%) Media (DS) 34.5 (3.58) 34.9 (3.56)
sem Cortic N(%) Placebo N(%) <28 39 (4.2) 27 (2.9) 28-32 280 (30.0) 254 (27.7) 33-36 338 (36.2) 319 (34.8) >= 37 278 (29.7) 318 (34.6)
Cortic n=935 Placebo n=918 Vaginal  396 (43.4) 415 (45.2) Cesarea  537 (57.4) 501 (54.6) Desconocido  2 (0.2) 2 (0.2)
 
Cortic N=1164 Placebo N=1140 OR 95% CI N (%) 43 (3.7) 40 (3.5) 1,08 (0.67-1.66)
cortic Placebo Total 1121 1100 Simples 711 699 multiples 410 401
Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR 95% IC N (%) 87 (7.8) 77 (7.0) 1.14 (0.80-1.58)
Cortic  n= 1121 Placebo n=1100 OR 95% IC N ((%) 6 (0.5) 9 (0.8) 0.92 (0.37-1.88)
Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR 95% IC N % 10 (0.9) 12 (1.1) 1.03 (0.38 –2.29)
 
Cortic n= 1164 Placebo n=1140 Dif  ES  95% IC Gramos  ((ES) 2316 (28.3) 2330 (28.7) -113.1 (37.3) -187.0-41.2
Cortic n= 1164 Placebo n=1140 Dif  ES  95% IC Cm (ES) 44.51 (0.18) 45.36 (0.18) -0.85 (0.25)  -1.34-0.37
Cortic n= 1164 Placebo n=1140 Dif  ES  95% IC Nivel de significancia Cn (ES) 31.05 (0.11) 31.66 (0.11) -0.61 (0.15) -0.90-0.32 <0.0001
Cortic  n=1121 Placebo n= 1100 Total (%) 40 (3.6) 49 (4.5)
Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR  95% IC Total (%) 175 (15.6) 204 (18.5) 0.84 (0.62- 1.09)
Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR  95% IC Total 105 (9.4) 91 (8.3) 1.23 (0.88-1.67)
Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR  95% IC Total % 465 (41.5) 46.4 (42.2) 1.03 (0.85-1.24)
Cortic n=321 Placebo n= 282 Total  (%) 131 (40.8) 110 (39.0)
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Maduracion pulmonar.criterios actuales

  • 1. 2º CONGRESO REGIONAL DE PERINATOLOGÍA PRIMERAS JORNADAS CONJUNTAS CON GINECOLOGÍA Maduracion pulmonar Conceptos actuales
  • 2.
  • 3. El uso terapeútico prenatal de corticoesteroides es un raro ejemplo de un tratamiento que brinda tanto un mejor resultado para la salud como un ahorro en costos
  • 4.
  • 5.
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.
  • 9.  
  • 10.
  • 11.
  • 12.  
  • 13.
  • 14.
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.  
  • 21.  
  • 22.  
  • 23. Financiado por: Los Institutos Canadienses de Investigación para la Salud
  • 24.
  • 25. Estudio“MACS” de Tandas Múltiples de Administración Prenatal de Corticoesteroides en Nacimientos Prematuros
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.  
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46. Un científico tiene la libertad, y debe tomársela, de plantear cualquier cuestión, de dudar de cualquier afirmación, de buscar cualquier evidencia, de corregir errores.&quot; - J. Robert OPPENHEIMER
  • 47.  
  • 48. 1858 mujeres aleatorizadas 937 asig a dosis rep de cortic (1171 fetos) 921 asignadas a placebo (1147 fetos) 935 habian analizado los result mat 918 habian analizado los result mat Perd del seg, 2 muj (2 fetos) Perd del seg, 3 muj (3 fetos) 1164 RN con result perinatales 1140 RN con result perinatales 5 fetos/RN excluidos* 4 fetos/RN excluidos *
  • 49. Cort n= 935 Placebo n= 918 Media (DS) 29.1 (6.2) 29.1 (6.2)
  • 50. Cort n=935 n(%) Placebo n=918 N(%) 0 263 (28.1) 252 (27.6) 1-4 577 (61.7) 571 (62.5) > 4 95 (10.2) 91 (10.0)
  • 51. Cortic n=935 N (%) Placebo n=918 N (%) simples 37 (78.8) 726 (79.1) dobles 162 (17.3) 158 (17.2) triples 36 (3.9) 34 (3.7)
  • 52. Cortic n=935 Placebo n=918 Media (DS) 29.3 (2.0) 29.4 (2.0)
  • 53. Semanas Cortic n=935 N(%) Placebo n=918 N(%) < 25 1 (0.1) 0 25-27 256 (27.4) 255 (27.8) 28-32 678 (72.5) 661 (72.0) >32 0 2 (0.2)
  • 54. Cortic n=935 N(%) Placebo n=918 N(%) 0 5 (0.5) 5 (0.5) 1 385 (41.2) 365 (39.8) 2 305 (32.6) 274 (29.8) 3 150 (16.0) 169 (18.4) 4 90 (9.6) 104 (11.3)
  • 55.  
  • 56. Cortic n=9335 N(%) Placebo n=918 N(%) Media (DS) 34.5 (3.58) 34.9 (3.56)
  • 57. sem Cortic N(%) Placebo N(%) <28 39 (4.2) 27 (2.9) 28-32 280 (30.0) 254 (27.7) 33-36 338 (36.2) 319 (34.8) >= 37 278 (29.7) 318 (34.6)
  • 58. Cortic n=935 Placebo n=918 Vaginal 396 (43.4) 415 (45.2) Cesarea 537 (57.4) 501 (54.6) Desconocido 2 (0.2) 2 (0.2)
  • 59.  
  • 60. Cortic N=1164 Placebo N=1140 OR 95% CI N (%) 43 (3.7) 40 (3.5) 1,08 (0.67-1.66)
  • 61. cortic Placebo Total 1121 1100 Simples 711 699 multiples 410 401
  • 62. Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR 95% IC N (%) 87 (7.8) 77 (7.0) 1.14 (0.80-1.58)
  • 63. Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR 95% IC N ((%) 6 (0.5) 9 (0.8) 0.92 (0.37-1.88)
  • 64. Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR 95% IC N % 10 (0.9) 12 (1.1) 1.03 (0.38 –2.29)
  • 65.  
  • 66. Cortic n= 1164 Placebo n=1140 Dif ES 95% IC Gramos ((ES) 2316 (28.3) 2330 (28.7) -113.1 (37.3) -187.0-41.2
  • 67. Cortic n= 1164 Placebo n=1140 Dif ES 95% IC Cm (ES) 44.51 (0.18) 45.36 (0.18) -0.85 (0.25) -1.34-0.37
  • 68. Cortic n= 1164 Placebo n=1140 Dif ES 95% IC Nivel de significancia Cn (ES) 31.05 (0.11) 31.66 (0.11) -0.61 (0.15) -0.90-0.32 <0.0001
  • 69. Cortic n=1121 Placebo n= 1100 Total (%) 40 (3.6) 49 (4.5)
  • 70. Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR 95% IC Total (%) 175 (15.6) 204 (18.5) 0.84 (0.62- 1.09)
  • 71. Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR 95% IC Total 105 (9.4) 91 (8.3) 1.23 (0.88-1.67)
  • 72. Cortic n= 1121 Placebo n=1100 OR 95% IC Total % 465 (41.5) 46.4 (42.2) 1.03 (0.85-1.24)
  • 73. Cortic n=321 Placebo n= 282 Total (%) 131 (40.8) 110 (39.0)
  • 74. Cortic n= 321 Placebo n= 282 Total (%) 37 (11.5) 33 (11.7)
  • 75.
  • 76.
  • 77.  

Notas del editor

  1. MACS is a truly international trial with active centres from 20 different countries helping us to answer this important clinical question