PREMATUREZ

1. DILEMAS ETICOS EN LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO EN ARGENTINA Dr. Mario Alberto del Barco Salta - 2010

3. Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Tasa por mil. República Argentina Disminución entre 2000-2007 PN < 1500g

4. Certezas Vs. Incertidumbres r Williams Osler “Medicina es una ciencia de incertidumbres y el arte de las probabilidades.” Etica Los Pediatras sabemos que entre lo cierto y lo falso, hay toda una gama de matices, y que las actuaciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas hay que efectuarlas por lo general, en condiciones de incertidumbre o probabilidad más que de certeza.

12. El cumplimiento de cada una de las condiciones en todas las maternidades no es igual: las condiciones quirúrgicas se cumplen en el 55%, anestésica en el 57%, sangre segura disponible en el 47,6%, posibilidad de brindar reanimación cardiopulmonar neonatal (RCP) en el 62% y ambulancia disponible en el 88,6%. Todas estas condiciones son cumplidas por el 38,8% de las Maternidades (Figura 6).

14. Mortalidad Específica de Pacientes con Peso < 1500 grs. Grafico comparativo Periodos 1993/1996 y 2003/2006 93 / 03 94 / 04 95 / 05 96 / 06

15. Mortalidad de Prematuros < 1.500 grs. Ingresados a Neonatología 43% 57% 27 % 73 % Período 1993 - 1996 Período 2003 - 2006 Hospital Materno Infantil Nuevo Hospital publico MI Pacientes fallecidos 256 de 545 Pacientes fallecidos 250 de 910 47 % 53 %

16. Score Neocosur en Salta Características de la Población Neocosur 2004 Neocosur Salta 2005/06 Factor Vive (n=1322) No vive (n=479) Vive (n=182) No vive (n=65) Peso 1161 (6,7) 863 (11,9) 1192 (214) 1016 (252) EG 30,1 (0,1) 27,0 ( 0,1) 32 (2,3) 30 (3,1) Apgar 1 6,6 (0,1) 3,9 (0,1 ) 6,5 (1,7) 4,6 (2,4) Malformación 0,30% 7,70% 0,50% 9,20% Uso de Cortic. 74% 53% 70,90% 47,70% Completo 57,7% Completo 33,8 % Incomple 13,2% Incomple 13,8 % Edad Madre 28 (0,2) 26 (0,2) 25,2 (0,5) 25,4% (0,8) PEG 45% 53% 74% 26% Sexo Fem 52% 46% 55,50% 43% Nac Multiple 19% 15% 11,50% 0,06

17. Etica ¿ Que significa: Hacer “lo justo y debido”? 1- Conservar la vida a cualquier precio, a pesar de nuestros resultados sombríos. por principios o simplemente para tranquilizar la conciencia. 2- O negarse a utilizar tratamientos, para no asumir secuelas posteriores. Cuando nace un niño de muy bajo peso (< 1500 gr.) todos tratamos de hacer lo “ justo y debido “

20. Si bien la defensa de la vida es el principio básico en Neonatología consideramos “moral y legitimo desde el punto de vista ético” cuestionarse el inicio o el – mantenimiento del tratamiento en los casos en los que la actuación médica sea desproporcionada en función de los resultados razonablemente esperados para el bien del paciente. Asociación Española de Pediatría Etica

22. Etica GRACIAS CORRIENTES