Amenaza de parto pretérmino, Induccion de madurez pulmonar fetal, Rotura prematura de membranas e indice de bishop

1. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Dr. Adolfo Prince Lara
Área: Ciencias de la salud
Programa: Medicina
Unidad Curricular: Práctica Médica III
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO , INDUCCIÓN DE MADUREZ
PULMONAR FETAL/ ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS,
ÍNDICE DE BISHOP
Tutor: Bachiller :
Dr. Gerardo Gómez Melva Corso
Puerto cabello, enero del 2017

2. Amenaza de Parto
Pretérmino

3. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Parto pretérmino
Presencia de dinámica uterina regular asociada a
modificaciones cervicales progresivas desde las 20-22 hasta
las 36+6 semanas de gestación.
< 37 Sem
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)

4. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Factores de Riesgo
Antecedentes de pérdidas
gestacionales
En el anteparto
Factores y condiciones maternas
Factores epidemiológicos y
ambientales y socioeconómicos
FASGO Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia.

5. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Etiología
Iatrogénico
Secundario a RPM
Idiopático
F
a
c
t
o
r
e
s
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)

6. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Signos y
Síntomas
Dolor en
hipogastrio
( tipo
menstrual)
Dolor
Lumbar
continuoPérdida de
líquido
Contraccio
nes uterinas
( 4, 20 min –
8 , 1hra)
Dolor en
hipogastrio
( tipo
menstrual)
Modificacion
es cervicales
( B: >80% , D:
>2cm)
Contraccio
nes uterinas
( 4, 20 min –
8 , 1hra)
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)

7. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Diagnóstico y evaluación clínica
Datar
gestación
Ecografía
Anamnesis
Descartar factores de riesgo
Ex
Físico
descartar otro posible foco que de origen al
dolor y/o DU
Expl.
Obstétrica
Fcf, Valoración de abdomen, Especuloscopia
, TV
Pruebas
Compl.
NST, ETV, test de
fibronectina
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)

8. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Tratamiento
Tocolíticos Corticoesteroides Antibioticoterapia
Etiológico + Reposo e Hidratación
FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia)2015
La elección del
fármaco debe
hacerse en función
de los efectos
secundarios
•Inhibidor del canal de Ca
•Antagonista de la oxitocina
•Inhibidor de la síntesis de P.
•Beta miméticos
Se debe administrar
en G entre 24- 34 s,
con riesgo de pp
que no precisen
extracción fetal
urgente
APP + RPM
(+) Exudado V-R

9. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Conducta ante una gestante con Clínica de APP
Exploración
vaginal
Cardiotocografía
Cérvix
modificado
No Dinámica
Cérvix no
modificado
No Dinámica
Cérvix no
modificado
Dinámica
Cérvix
modificado
Dinámica
Paciente con
clínica de app
ALTA
INGRESO PARA
OBSERVACIÓN
No
modificaciones
cervicales
Dinámica
Observación 1-2 h
Nueva Valoración
TOCOLISIS
CERCLAJE
INGRESO
Modificaciones
cervicales
Valorar la
necesidad de tto
y/o ingreso
TOCOLISIS
INGRESO
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)

10. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Conducta ante una APP en fase Activa
Cuello borrado >80%
Dilatación > 2cm
Cambios cervicales progresivos
Contracciones > 4/20 min
Reposo e Hidrat.
Tocolíticos
MP
Tocolisis
con éxito
en 48h
SI NO
Intento de
interrumpir T.
Alta+ control
periódico (término)
Progreso de P
Continuar
tto.
PP
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)

11. Inducción de
Madurez Pulmonar
Fetal

12. INDUCCIÓN DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Aceleración farmacológica del proceso fisiológico de maduración
pulmonar en aquellas gestantes entre 24 a 34 semanas
Maduración Pulmonar Fetal
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007

13. INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Formación del Pulmón Fetal
Embriogénesis
Alveolar
Pseudoganglionar
Canalicular
Sacular Terminal
3- 7 Semanas
7- 17 Semanas
17- 27 Semanas
28-36 Semanas
36 Semanas –
2 a 3 años
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007

14. INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007

15. INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Surfactante Pulmonar
Comienza a producirse
entre la semana 22-24
Función Activa: 35- 36 semanas
•Evita el colapso pulmonar
•Facilita el intercambio Gaseoso
•Estabilizador
•Proporciona defensa
•80- 90% fosfolipidos
•10% proteínas
•Proteína surfactante A
•Proteína de surfactante B
•5% carbohidratos
•3% lípidos
•2% otros componentes
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007

16. INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Indicación de Maduración Pulmonar Fetal
•Gestación entre 24- 34 sem con riesgo sobre la vida materna
•Amenaza de parto pretérmino
•RPM sin coriamniotitis
Inductores
Dosis Presentación
Betametasona 12 mg IM c/24hr por 2 dosis Amp. 4mg/ml
Dexametasona 5 mg c/8h por 3 dosis Amp 8mg/2ml
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007

17. Índice de Bishop

18. ÍNDICE DE BISHOP
Determina la posibilidad de inducción del TP
Parámetro Puntaje
Cervical 0 1 2 3
Dilatación (cm) Cerrado 1-2 cm 3-4 cm > 5 cm
Borramiento (%) 0-30% 40-50% 60-70% >80%
Encaje/
Estación
Móvil / I plano / II plano / III plano
-3 -2 -1 +1 a +2 cm
Consistencia Firme Medio Blando -
Posición Posterior Intermedio Anterior -
<6 Pts:
>6 Pts:
Interpretación
Prostaglandinas
Oxitócicos

19. Rotura Prematura de
Membranas

20. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Solución de continuidad de la membrana corioamniótica antes del
inicio del trabajo de parto.
Periodo de
Latencia
Lapso que media la RPM y el inicio del TP
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM

21. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Epidemiología
Embarazos
RPM
10%
INCIDENCIA: % de RPM en el embarazo
PREVALENCIA
G > 37 SEM
G < 37 SEM
20%
80%
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM

22. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Factores Etiológicos
Insuf. Ístmico cervical
F. Obstétricos
Mecánicos
Iatrogénicos
F. Ambientales , alimentarios y hábitos
Infección
Usandizaga & De La Fuente - Obstetricia. Vol. 1

23. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASFisiopatología
Memb.
OV
Amnios Corion
+
RPM
Debilidad local
INFECCIÓN
Ureaplasma urealyticum
 Mycoplasma hominis,
Streptococcus β-hemolítico
 Fusobacterium
Gardnerella vaginalis
Oxidasa
Colagenasa
Necrosis tisular
Rotura enlaces de Colágeno
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM

24. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
RPM a término
RPM pretérmino
RPM Previable
RPM lejos del término
RPM cerca del término
ClasificaciónClasificación
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM

25. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Rotura alta
Rotura baja
ClasificaciónClasificación
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM

26. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Diagnóstico
Anamnesis
Expl.
Obstétrica
Pérdida de liq.
AU , Ausencia de peloteo fetal
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM

27. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Pruebas complementarias
Test de Nitrazina
•Cambios PH
•(>6.5)
•Fondo de saco vag post
Cristalización
•Fondo de saco vag post
Ecografía
volumen del líquido amniótico
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM

28. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASManejo
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM

29. Referencias Bibliográficas
•SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)
•FASGO Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia.
•Juan Aller (Obstetricia moderna 3 Ed.)
• International Federation of Gynecology and Obstetrics:2015
•Usandizaga & De La Fuente - Obstetricia. Vol. 1
•CONSULTA PRÁCTICA: Clínicas Médicas de José H. Pabón
•SOGV- I Consenso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal 2007
•Guia Spilva de Especialidades Farmaceuticas Ed 2015