Este documento proporciona una guía detallada para realizar un examen clínico exhaustivo de una paciente con posible cáncer de mama, incluyendo la inspección y palpación de las mamas y ganglios linfáticos, así como una descripción de los posibles hallazgos. También describe cómo realizar un diagnóstico diferencial, establecer la extensión de la lesión y realizar pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico de cáncer de mama.

1. MAMA
1) Ficha patronímica:
2) MC:
- Tumor:
• a ver (sg. más frecuente: 80%)
• aparición (quién lo notó, autoexamen?)
• circunstancias de aparición: en gral. antecedente traumático
• número: 1 o más
• localización: mama, cuadrante, circunferencia
• tamaño inicial/actual: PEV
• evolución
• superficie
• consistencia
• movilidad
• sensibilidad: dolor mamario (ATILIEF), relación con período menstrual y a lo largo
del día
- Alteración de los planos de cubierta:
• elementos inflamatorios
• piel de naranja
• circulación colateral
• orificios fistulosos
- Alteraciones de:
• de la forma de la mama
• del peso de la mama (cistosarcoma phylodes)
- Retracciones:
• de la piel
• aréola
• pezón

2. - Derrame por el pezón:
• uni o bilateral?
• espontáneo?
• cuándo? Desde hace mucho tiempo? Continuo? Actualmente?
• cuánto?
• características: purulento, láctico, hemorrágico, seroso (estos dos últimos son tanto
del papiloma como del cáncer papilar), olor
• por cuál galactóforo?
• en qué radio lo aprieta?
• fármacos: reserpina, tranquilizantes, cimetidina
- Lesiones del pezón:
• úlceras, grietas
• costras
• erosiones
• prurito
• umbilicación (es congénita?)
- Sintomatología regional:
• sindrome vena cava superior
• Re, Fre, Ne, Si
• esófago, tráquea, bronquios (compresión)
• adenopatías axilares
• adenopatías supraclaviculares
• aumento del volumen del brazo
- Sintomatología gral.:
• huesos 74%
• pulmón (en segundo lugar)
• hígado (en tercer lugar)
• peritoneo
• piel
• anemia (tardío)

3. • sintomatología neurológica periférica (por metástasis de columna)
- Repercusión gral.:
• astenia
• adinamia
• adelgazamiento
• anorexia
• anemia
- AP:
• hormonales: edad genital activa/menopausia
• obstétricos: cursando embarazo o lactancia, Nº de embarazos, Nº de abortos
(espontáneos o provocados), Nº de hijos, edad del primer embarazo, lactancia
• ginecológicos: menarca, ciclos menstruales, menopausia, modificaciones mamrias
con los ciclos, patología ginecológica (sangrados extramenstruales, cáncer de
endometrio)
• metódica anticoncepcional
• ttos. hormonales previos o actuales
- AEA:
• cáncer mamario previo
• mastitis
• grietas del pezón
• otros tumores
• operaciones
- Antecedentes grales:
• Di, Si, Re, Pi, Do, Vo, Ple, Re, Di, Co, Fi
• TDB
• TU
• Respiratorio
• CV
• diabetes
• alcohol
• tabaco
• operaciones

4. - AF:
• enfermedades malignas o benignas de: mama, ovario, útero, otras alteraciones
hormonales; en abuela, madre, hermanas
- AA:
• QH
- EtrE:
• punción
• mamografía
• ecografía
EXAMEN FÍSICO:
Cuadrícula:
• pulso
• PA
• temperatura
• excretas
• tto. neoadyuvante
Paciente sentada:
Psi, Ge, Ed, Ha, Fa, Fu, Hi, Nu, Pi, Bu, Cu
Interesa la concordancia o no de la edad biológica con la cronológica.
También si hay anemia o ictericia.
Cuello:
• ojos: alteraciones oculares
• edema de cuello
• cianosis

5. • deformaciones
• venas ingurgitadas
• adenopatías: en hueco supraclavicular y subclavicular
Mamas:
Inspección estática:
Tipo de mamas:
• voluminosas/pequeñas
• forma: cónica. plana o discoidal, péndula, pediculada
• hipotróficas o no
Asimetrías:
• en el tamaño
• una más elevada que la otra
Piel:
• circulación colateral
• color: rojo, cianosis
• edema
• signos inflamatorios
• piel de naranja
• retracciones
• capitonaje espontáneo (hoyuelos)
Aréola:
• bien pigmentada o no
• orificios fistulosos
• grietas
• retracción

6. Pezón:
• secreción espontánea
• retracción con desviación del eje: signo de Forgue
• umbilicación
Surco submamario:
• intertrigo
Inspección dinámica:
• elevar los brazos: ver alteraciones señaladas antes
• maniobra de Lejars: brazos atrás de la nuca
• maniobra de Bayley: brazos a la cintura y apretar
• maniobra de Tillaux: contracción del pectoral mayor contra resistencia del
examinador
Palpación mamaria:
Paciente acostada:
Brazos:
• al costado del cuerpo o atrás de la nuca ( buscando explayar el disco mamario sobre
la parrilla costal, un plano duro)
• almohadilla subescapular
1º la mama sana, con la mano homónima.
Mano a plano (maniobra de Velpeau)
Con la yema de los dedos
Bimanual, paralela al eje corporal
Maniobra de Lönne: paciente inclinada hacia adelante con las mamas en posición
péndula, se palpa con ambas manos ( explicarla pero decir que no la realizaremos en
público para no violentar el pudor de la apciente)
Cuadrante por cuadrante
El pezón se palpa entre el pulgar y el índice
No olvidar palpar la aréola, donde el tejido mamario se ofrece sin interposición de grasa

7. Tumor:
Si: cuadrante y circunferencia
Li:
Ta: en cm.
For:
Su:
Con: escirro, firme
Mo:
• con la piel: se mueve el tumor y se produce capitonaje (que es entonces provocado),
se llama sg. de Walter
• con la glándula
• con el pezón: moviendo el pezón se ve el anclaje (aparece capitonaje sobre el
tumor), y moviendo el tumor se retrae el pezón (maniobra de Bendazón)
• con el plano muscular: pectoral (maniobras de Tillaux, Lejars, Bayley), y pared
torácica
Re:
Sen:
Secreción por el pezón:
• objetivarla
• caracterizarla
• hisopo para cultivarla
Palpación axilar:
1º la sana.
Decir las maniobras semiológicas (con una mano, bimanual)
Nombrar los grupos ganglionares:
• de Rotter (interpectoral)
• centrales (vértice de la axila)
• braquiales
• escapulares
• mamaria externa
Decir que el examen clínico tiene 25% de falsos positivos y 50% de falsos negativos.
Examen PP:

8. • buscando elementos de secundarismo: derrame, condensación
CV: sobre todo por la PQT
Abdomen:
• hígado
• ascitis
• nódulos peritoneales
• tacto rectal y vaginal
Calota y columna Buscando secundarismo. (golpear talones)
ENCARE MAMA.
DG. POSITIVO:
Sexo: 99% de los cánceres de mama se presentan en mujeres
Edad: 85% en mayores de 40 años
Factores de riesgo si hay:
• edad
• primigesta añosa
• menarca precoz
• menopausia tardía
• ciclos ovulatorios mayor a 300
• displasia mamaria
• ausencia de lactancia
• neoplasma de la otra mama
• AF de cáncer mamario (aumenta el riego 3 veces)
Tumor de tales características
Ganglios si hay
TODO LO ANTERIOR ME HACEN PLANTEAR QUE LA PACIENTE ES
PORTADORA DE UN CÁNCER DE MAMA.
DG. DIFERENCIAL:

9. Si es claro no se plantea
Mujer joven: fibroadenoma, displasias o hiperplasia proliferativa
Mujer vieja: citoesteatonecrosis, cistosarcoma
DG. TOPOGRÁFICO:
Cuál mama: derecha/ izquierda
Cuadrante:
• súpero externo: 60%
• súpero interno: 20%
• ínfero externo: 15%
• ínfero interno: 5%
Central o periférico
Importa:
• multifocalidad: más de un nódulo en el mismo cuadrante
• multicentricidad: en distintos cuadrantes
• bilateralidad
DG. DE EXTENSIÓN LESIONAL:
LOCAL:
Piel:
• ligamento de Cooper: por el capitonaje
• sg. inflamatorios
• rubor local: puede corresponder a carcinoma inflamatorio de la mama o a un
seudoinflamatorio
Pezón: está comprometido o no
Pectoral: está pegado o no
Pared torácica: existe fijación o no

10. REGIONAL:
Linfáticos:
• axila
• interpectoral ( de Rotter)
• supra e infraclaviculares
• mamarios internos ( sabiendo que un tumor de cuadrantes internos con axila
clínicamente negativa tiene 20% de ganglios mamarios internos + ( o sea N3) y que
con la axila positiva este porcentaje asciende a 46%.
ESTADIFICACIÓN CLÍNICA:
Se usa el sistema TNM.
T1:
a- menor a 0.5 cm
b- de 0.5 a 1 cm
c- de 1 a 2 cm
T2: de 2 a 5 cm
T3: más de 5 cm
T4: infiltra:
• piel
• pared torácica
• ambos
• carcinoma inflamatorio
N0
N1: ganglios móviles homolaterales
N2: ganglios fijos o mayores a 2.5 cm de diámetro
N3: ganglios mamarios internos
M0
M1
ESTADIOS:

11. I: T1 N0
II: A: T2 N0
T1 N1
B: T2 NI
T3 N0
III: A: T3 N1
T1-3 N2
B: T4
N3
IV: M1
DG. ANÁTOMO-PATOLÓGICO:
Macroscopía:
• carcinoma invasor: sobrepasa la membrana basal , distinto a in situ.
• características
Microscopía:
• 90% son ductales infiltrantes, dentro de éstos la variedad NOS es el 50%
• 10% lobulillar infiltrante (más multicentricidad)
• menos frecuentes: medular, papilar, tubular, mucinoso
DG. DE PEV:
PEV 0:
PEV 1: duplica el tamaño en menos de 6 meses
PEV 2: sg. seudoinflamatorios localizados, edema
PEV 3: carcinoma inflamatorio
Decir que un tumor de 1 cm tiene 2 a 8 años de evolución.
DG. DE ESTADO HORMONAL:
• etapa cíclica ovárica
• perimenopausia
• postmenopausia
• anexectomizada o no

12. DG. ETIOPATOGÉNICO:
Desconocido pero:
• se invocan factores : ambientales (dieta, obesidad, radioaciones), hormonales,
genéticos (antecedentes familiares)
• lesiones precursoras: carcinoma in situ, hiperplasia atípica, enfermedad fibroquística
a macroquistes, papilomatosis múltiple
• últimos avances en genética molecular: se descubrieron dos genes, el BRCA I y el
BRCA II, el primero es un marcador para cáncer de mama y ovario y el segundo
específico para mama. Las pacientes que tengan uno de estos genes positivos
tendrán cáncer con una probabilidad mayor al 85%
DG. DE ASOCIACIÓN LESIONAL Y TERRENO:
Sobre todo en vistas a QT.
PARACLÍNICA:
El diagnóstico combinado es el que logra el mayor porcentaje de aciertos (99%)
Clínica: 90 % de aciertos
Mamografía:
• pedir la fecha, s/t si hay discordancia con la clínica
• 85% de aciertos
• multicentricidad y bilateralidad
• detecta nódulos no palpables (menores a 1 cm)
• da el T mamográfico
• sg. directos: nódulo infiltrante, microcalcificaciones en grano de sal fina
• sg. indirectos: retracción cutánea, engrosamiento cutáneo
Ecografía:
• puede o no asociarse al estudio anterior
• mostrará la naturaleza sólida o quística de la lesión
Citología:

13. • se realiza con aguja fina, es un estudio citológico y no histológico
• no tiene falsos negativos
• 90% de certeza diagnóstica
• si es un nódulo no palpable se realiza su punción bajo ecografía o radiología
• se pueden medir receptores de estrógeno y progesterona
en la muestra
• se determinan marcadores tumorales: CEA, CA 15-3, Ac. monoclonal tumoral 72.3
Teletermografía:
• aumenta la confiabilidad dg.
• da el PEV
Extensión lesional:
• si se sospecha carcinoma inflamatorio: biopsia de piel
• RX TX: secundarismo pulmonar
• F Y E hepático:
• ecografía abdominal: secundarismo hepático
• en caso de dolor óseo: Rx ósea, si no muestra lesiones hacer centellograma óseo, si
la Rx ya muestra la lesión, realizar punción para demostrar su naturaleza metastásica
En estadios III y IV centellograma óseo y ecografía de entrada.
Hemograma y resto de la paraclínica.
Ecocardiograma si pensamos en PQT con adriamicina o se trata de un cáncer de la
mama izquierda.
Pedir fosfatasa ácida e hidroxiprolinuria si está elevada la fosfatasa alcalina en el F y E
hepático.