Este documento presenta dos casos de cáncer de mama. El primer caso es de una paciente de 60 años que fue diagnosticada con cáncer de mama izquierdo grado III. Recibió quimioterapia, mastectomía radical izquierda y ganglios axilares, y continuó con tratamiento. El segundo caso es de un paciente masculino de 60 años con masa en la mama derecha. Tras exámenes fue diagnosticado con cáncer de mama grado II y también recibió tratamiento quirúrgico y quimioterapia. Ambos pacientes
Caso Clínico de Mama.
Historia Clínica:
* Femenino 66 años,
* 1er Gesta antes de los 30
* Lactancia positiva
* Factor de riesgo familiar negado
* Menarca a los 12 años
* Niega ingesta hormonal
* FUM hace 35 años
Colaboración de:
* Dra. Jacqueline Preciado Vargas
* Dra. Beatriz E. González Ulloa
Caso Clínico de Mama.
Historia Clínica:
* Femenino 66 años,
* 1er Gesta antes de los 30
* Lactancia positiva
* Factor de riesgo familiar negado
* Menarca a los 12 años
* Niega ingesta hormonal
* FUM hace 35 años
Colaboración de:
* Dra. Jacqueline Preciado Vargas
* Dra. Beatriz E. González Ulloa
Presentación realizada por Alberto Rodrigo Cáceres y
Ana Callejo Pérez, MIR 3 Oncología Médica del HCU Lozano Blesa Zaragoza, en el marco de la I Jornada de actualización e innovación en Oncología que tuvo lugar en el CIBA en enero de 2015.
Ganglio Centinela Cancer de Mama, mapeo linfatico hospital general san juan de Dios, Guatemala, Primera Experiencia en Guatemala y Centro America, Dr. Sergio Ralon
Presentación realizada por Alberto Rodrigo Cáceres y
Ana Callejo Pérez, MIR 3 Oncología Médica del HCU Lozano Blesa Zaragoza, en el marco de la I Jornada de actualización e innovación en Oncología que tuvo lugar en el CIBA en enero de 2015.
Ganglio Centinela Cancer de Mama, mapeo linfatico hospital general san juan de Dios, Guatemala, Primera Experiencia en Guatemala y Centro America, Dr. Sergio Ralon
Presentación de Powerpoint sobre el cáncer de mama, uno de los cánceres que más afecta principalmente a las mujeres. Es un tema bastante interesante y trata con información que debe saber todo el mundo e incluye un video que nos hace reflexionar.
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
3. ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN:
Establecimiento: IESS Loja
Nombres y Apellidos: N. N.
Edad: 60 años
Género: femenino
Raza : Mestiza
Estado Civil: Divorciada
Escolaridad: Secundaria completa
Ocupación: Jubilada
Lugar de Nacimiento y Residencia: Loja
Grupo y tipo sanguíneo: ORH+
Religión: Católica
4. Paciente consulta por telorraquia en mama
izquierda
2010
Procedimientos:
Examen citológico de secreción
de mama :
Papanicolau de secreción negativa
para malignidad
Mamograma bilateral:
Presencia de ganglio axilar
Ecografía de mama: DX: TUMOR
BENIGNO DE LA MAMA
5. Paciente viene a consulta por preocupación de
mastodinia con zona de induración en su mama
izquierda razón por la cual acude a este centro de salud
2013/03
Procedimientos
Mamografía bilateral
Eco de mama: Ca de Mama
6. MOTIVO DE CONSULTA
Control
Enfermedad actual
Paciente refiere que hace aproximadamente 3 años presenta
masa en mama izquierda de aproximadamente 0.5 cm y hace 4
meses, crecimiento de la misma por lo que se realiza lumpectomia
en centro particular. Razón por la cual acude a ser valorada por
esta casa de salud.
Revisión de sistemas
lo referido en la enfermedad actual
7. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
•Hipertiroidismo (TIROIDITIS DE HASHIMOTO)
•HTA: Losartan 50 ng BID; Clortalidona 50mg QD; Atelonol 1g QD
•DIABETES MELLITUS: GLUCOFAGE
•Cuadros infecciosos respiratorios altos a repetición
•Esteatosis Hepática moderada
•Espolón calcáneo plantar pie izquierdo
8. Gestas: 2
Parto 1, Cesárea 1
Hijos vivos: 2
Menarquía: 15 años FUM 42 AÑOS
Papanicolaou: Normal
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
QUIRUGICOS:
Hernirrafia hace 12 años
Lumpectomia: hace 4 meses
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
MADRE : Diabética e hipertensa (+)
Hermanas: Diabéticas e Hipertensas
Hermana con Ca de Tiroides
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
10. Examen somático general
Estado de Conciencia: Paciente lúcida, orientada en
tiempo, espacio y persona.
Actitud: Decúbito dorsal activo.
Edad Aparente: Concuerda con la edad real.
Facies:
Somatoexpresiva: Pálida
Psicoexpresiva: triste
Estado nutricional: bueno
Piel y Faneras: piel con leve pálidez generalizada,
hidratada, afebril.
Llenado Capilar: <2 segundos
EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL
Cabeza: alopecia (quimioterapia)
Boca: Prótesis dental superior, Mucosas orales húmedas.
11. EXAMEN SOMÁTICO
REGIONAL
Tórax: acantosis nigricans por debajo
de mama.
Mama izquierda: presencia de cicatriz
transversal en cuadrante supero
externo, se observa signo de piel de
naranja, pezón retraído a la palpación
no se detectan masas, no dolorosa,
presencia de secreción blanquecina
de mal olor al presionar el pezón , se
palpan ganglios a nivel de la región
axilar.
Mama derecha: a la inspección y
palpación no se evidencian
alteraciones.
12. EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL
Abdomen: presencia de cicatriz trasversal de 50
cm suprapúbica, acantosis nigricans
Extremidades: Se evidencia onicomicosis en dedo
gordo del pie izquierdo.
13. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Tórax simple + contrastada IV:
adyacente al plano muscular, en los cuadrantes
externos se observa imagen hipodensa de
bordes medianamente definidos, mide
34*15*26.6mm, Escasas especulaciones
periféricas, con la administración de medio
de contraste tiene un realce periférico.
Adenopatías axilares bilaterales, mayor numero
y mas grandes axila izquierda, tamaño de 29
mm.
15. 2. Mastectomía radical izquierda
PROTOCOLO OPERATORIO:
Dg preoperatorio: Cáncer de Mama izquierdo
Dg posquirurgico: Cáncer de Mama izquierdo
Incisión: Patey
Hallazgos:
1. Tejido mamario fibroso al igual que tejido circundante
2. Masa tumoral adherida a pectoral en área de 2cm de
diámetro la cual se deja marcando con clips de titanio.
16. 1. Asepsia y antisepsia
2. Colocación de campos
3. Diéresis descrita
4. Exposición de mama
5. se talla colgajo superior e inferior
6. Mastectomía en block con tumor incluyendo aponeurosis y
segmento de musculo pectoral de 5cm de diámetro
7. Disección axilar izquierda
8. Resección nivel I y II de BERG
9. Lavado
10. Hemostasia
11. Colocación y fijación de dren aspirativo
12. Contaje de material blanco
13. Cierre por planos, Vicril 2/0 TCS Y Nylon 4/0 Piel
14. Apósitos
18. MACROSCOPICO
Mama con peso de 510 gr. Mide 15 *15*8cm con
elipse de piel que mide 14*7.5cm de aspecto usual
Pezón retraido, al corte seriado tumor de bordes
irregulares café grisaceo espiculado que mide
4.5*2cm en contacto aparente con la piel distal a
0.3cm del borde quirúrgico profundo otras áreas de
la mama son de aspecto fibroso.
Prolongación axilar mide 15*8cm constituido por tejido
adiposo se aíslan 22 nódulos que miden entre
0.5*2.5cm
19. DIAGNOSTICOS:
1. Areola y pezón:
Sin infiltración neoplasica, inflamación crónica
moderada
1. Tumor:
Carcinoma ductal infiltrante
Grado histológico (SBR) Alto grado
Invasión vascular: presente
Invasión perineural: no se identifica
Tamaño tumoral: 4.5*2cm
20. DIAGNOSTICOS:
1. Borde profundo: negativo a 3mm mas cercano
2. Otras áreas: cambios de mastopatia
fibroquistica predominio fibrosos
3. Ganglios:
Ganglios positivos para metástasis de carcinoma
con formas de conglomerados de doce
ganglios analizados.
23. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos: N. N.
Edad: 60 años
Género: masculino
Raza : Mestizo
ENFERMEDAD ACTUAL:
Ginecomastia y masa palpable no dolorosa en mama derecha
APP: Ninguno
APF: Primera linea
MOTIVO DE CONSULTA
26. TRATAMIENTO
ESTADIO: T 2 N0 MX
QUIRUGICOS:
Mastectomía total y Disección axilar
derecha mas Mastectomía total izquierda
profiláctica.
DIAGNOSTICO:
Histología: Carcinoma ductal infiltrante
Tamaño tumoral: 4,2 x 3,3 x 2 cm
Ganglios positivos: 3/10
28. Sobrevida
Fallece a los 5 años y 3 meses del
diagnostico
Insuficiencia hepática por implantes
metastasicos en hígado, metástasis
pulmonares y adenopatías
retroperitoneales, retropancreáticas e
intercavoaorticas.
PTNM: T2 N1 M1
36. DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES DE DETECCION
Mamografía bilateral
Comenzando a los 40 años mamografía anual
Mujeres con riesgo aumentado deben valorar con su medico
los posibles beneficios de iniciar las mamografías antes de los 40
años, de realizar estudios de imagen adicionales como RM, o
estudios clínicos mas frecuentes
Autoexploración
Premenopausica: 5 -7 días después de la regla mensualmente
Posmenopausica: el mismo día cada mes
Exploración clínica mamaria
Entre los 20 y 40 años, exploración por el medico cada 3 años
anualmente si tiene antecedentes
Edad mayor 40 años, exploración anual por el medico
37. Técnicas de Punción
Punción aguja fina
• Alto nivel de precisión
diagnostica
• 10 al 15% falsos negativos
• Menos 1% Falsos positivos
PUNCION CON AGUJA
GRUESA
•Consigue mas tejido
diagnostico
•Receptores estrógenos,
progesterona y Her 2
•Control ecográfico
41. Carcinoma ductal
infiltrante (NOS):
Masa dura solitaria en mujeres
perimenopáusicas o
posmenopáusicas
50 – 60 años
42. Carcinoma lobulillar infiltrante:
10% de ca. De mama
Células pequeñas con y redondeadas
que infiltran un estroma reactivo e
hileras unicelulares (infiltración en fila
india)
Distribución en patrón circunferencial
en torno a los ductos y lobulillos (Patrón
de crecimiento en diana)
51. Bibliografía:
BEREK, J, Ginecología de Novak 14
Edición, Capitulo 38 Cáncer de Mama
págs. 1665-1687
http://www.cancer.gov/espanol
Estatificación del Cáncer de mama
Manual CTO GINECOLOGIA Y Obstetricia
Cap 19 Cáncer de Mama pag 63-68