El cáncer de mama es el principal cáncer en las mujeres en Colombia, con una alta tasa de mortalidad. La detección temprana a través de mamografía u otros exámenes clínicos puede mejorar los resultados. El rol del médico incluye evaluar factores de riesgo, realizar exámenes mamarios, interpretar pruebas de detección e implementar tratamiento o remisiones según sea necesario para mejorar los resultados en pacientes con cáncer de mama.

1. Erika Mercedes Posada García
Residente I año Ginecología y Obstetricia
Universidad de Caldas
DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE MAMA

2. PROBLEMA
• En Colombia es el principal cáncer en las
mujeres.
• En 1 año: 6.700 casos nuevos y 2.120 muertes
• Mortalidad 12%

3. Incidencia cáncer según localización en mujeres
2006-2010
LOCALIZACIÓN CASOS %
MAMA 495 22.4
CUELLO UTERINO 243 11
COLON Y RECTO 193 8,8
TIROIDES 190 8,6
ESTOMAGO 136 6,2
Registro poblacional de cáncer en Manizales

4. Incidencia cáncer según localización en mujeres
2006-2010
Registro poblacional de cáncer en Manizales

5. ANATOMÍA

7. Localización cáncer de mama

9. Factores de riesgo
Edad
Menarca antes de
los 11 años
Primer hijo después
de los 40 años
Exposición a
radiación ionizante
Historia familiar en
primer grado
Menopausia
después de los 54
años
Enfermedad
benigna previa
(hiperplasia con
atipia)
Obesidad
TRH por mas de 5
años

10. Mujeres con alto riesgo
• Radioterapia previa sobre pared del tórax
• Biopsias previas con atipia
• Neoplasia lobulillar in situ
• Antecedente familiar en primer grado con
cáncer de mama
• Mutación genética conocida

11. DETECCIÓN TEMPRANA Y
TAMIZACION

12. Detección temprana
Detección temprana y tamización
• Identificar
enfermedad en un
punto de su historia
natural en el que
tiene mayor
posibilidad de
curación
• Detectar síntomas
• Pruebas en personas
asintomáticas para
identificar las que
tienen mayor
probabilidad de
desarrollar
enfermedad
Tamización

13. Características pruebas de tamización
Seguras
Aceptadas
por las
personas
Validas
Factibles
(técnico-
económico)

14. Tamización
• Prueba se ofrece a
quien entre en contacto
con proveedor de
servicios o que consulte
por otro motivo
• Cuando se espera lograr
cobertura estblecida
(70-80%)
• Requiere acciones de
demanda inducida para
que población alcance
instituciones de salud
Oportunidad Poblacional

15. Requisitos programa de tamización
• Política que especifique método, intervalos y
grupos que se van a tamizar
• Equipo responsable de implementación del
programa
• Red de proveedores
• Calidad en las pruebas aplicadas
• Registro
• Recursos para completar evaluaciones
diagnósticas
• Garantía de tratamiento adecuado

16. DETECCION TEMPRANA DE CANCER
DE MAMA EN COLOMBIA

17. Recomendaciones INC
Autoexamen
Examen clinico
Mamografía
• 50-69 años con intervalos de 2 años
• Sensibilidad 90% especificidad 87%
• Parte del examen clínico general (>40 años
sintomáticas o no)
• Una vez al año
• No como método de tamización único

18. • Fortalecer detección temprana en mujeres
sintomáticas independiente de edad
• Registro de mortalidad y morbilidad
• Educación: alerta y cuidado de las mamas
Recomendaciones INC

19. PAPEL DEL MÉDICO

20. Papel del médico
• Historia familiar cáncer de
mama
• Antecedentes mutaciones
genéticas BRCA1 y 2
• Biopsias mamarias previas con
atipia
• Irradiación pared torácica
• Historia personal cáncer
endometrio ovario, colon
• TRH
• Mamografía o ecografía si
síntomas lo ameritan
• Mamografia 50-69 años
• Examen clínico
• Instruir sobre autoexamen
• Interpretar resultados pruebas
y definir
• Seguir recomendaciones
radiólogo(estudios
complementarios, remisión)
• Remitir a mastólogo de ser
necesario
Registrar datos relevantes en historia
clinica
Solicitar pruebas diagnósticas o de
tamizacion

21. PRUEBAS PARA DETECCION
TEMPRANA CANCER DE MAMA

22. MAMOGRAFÍA
• Radiografía de glándulas mamarias
• Dosis de radiación baja pero debe tener
indicación precisa
• 2 proyecciones: Oblicua, craneocaudal
• Diagnostica o de tamizaje

23. BIRADS
Identificación
Indicación
Descripción
general
Comparación con
estudios previos
Descripción hallazgo
Categorización
BIRADS
Recomendación

24. Categorías BIRADS
BIRADS O
Valoración
incompleta
Estudios
complementarios
BIRADS 1
Negativo
0% riesgo
malignidad
Seguimiento de
rutina
BIRADS 2
Cambios benignos
0% riesgo
malignidad
Seguimiento de
rutina

25. Categorías BIRADS
BIRADS 3
Hallazgos
probablemente
benignos
2% riesgo
malignidad
Mamografia a
los 6 meses
BIRADS 4
Sospechoso de
malignidad
Riesgo
malignidad 24-
34%
Tomar Biopsia
BIRADS 5
Sugestivo de
malignidad
Probabilidad
cáncer 81-95%
Tomar biopsia
BIRADS 6
Malignidad
confirmada por
biopsia

26. EXAMEN CLINICO
• Tejido mamario hace que se produzca
sensación de consistencia dura, con atrofia se
reemplaza por tejido graso
• Técnica de Barton:
– Inspección: manos a los costados
– Posición paciente
– Palpación: presión superficial, media, profunda

27. Posicion

28. Patron de exploración

29. Tipos de presion

30. Que describimos?
Nodularidad
Areas de
asimetría
Masas Telorreas
NO!!!
Axila
Compresion pezon

31. Autoexamen de la mama
• Cada mes, 8 días después de periodo
menstrual (posmenopáusicas el mismo dia
cada mes)
Inspección Palpación

32. Autoexamen de mama

33. Consultar si:
• Aparición de masa duela o no duela
• Masa que cambia de tamaño o consistencia
aunque no duela
• Telorrea
• Lesiones en la piel o complejo areola pezón
• Dolor persistente
• Cambios en piel
• Pezon sensible o desviado

34. SINTOMAS MAMARIOS DE MAYOR
FRECUENCIA

35. Mastalgia
• Síntoma más frecuente
• 95% no tienen enfermedad mamaria
• Puede ser cíclica o no cíclica
• Examen clínico. Si requiere, imágenes.
• Manejo analgesico

36. Masas palpables
• Ecografia mamaria: si
lesión es benigna
seguimiento, si es
sospechosa o requiere
biopsia remitir a
mastología
• Mamografía
• Ecografía como
complemento para
definir si lesión es
quística o solida
• Si lesión es sospechosa
(BIRADS 4-5) remitir
Menores de 35 años Mayores de 35 años

37. Nodularidad asimétrica
• Ecografía
• Si BIRADS 1-2-3 y lesión
es benigna control en 6
meses con ecografía
• Si lesión sospechosa o
BIRADS 4-5 remitir a
mastologo
• Mamografía y ecografía
• Remitir a mastologo
Menores de 35 años Mayores de 35 años

38. Telorrea
• Secreción espontanea o al exprimir pezón
• Blanquecina bilateral: si es espontanea prueba de
embarazo y estudio hormonal (hipotiroidismo,
hiperprolactinemia)
• Amarillenta o verdosa unilateral o bilateral: Lo mas
común es la ectasia ductal
• Sanguinolenta, hialina, serosa, espontanea,
unilateral o persistente: Mas de un tercio pueden
tener lesiones papilares

39. Cambios en piel
• Si clínicamente es lesión benigna tratarla y controlar
en 6 meses
• Si hallazgo es sospechoso de carcinoma inflamatorio
(edema, eritema, masa), enfermedad de Paget o
carcinoma solicitar ecografía y mamografía
indepentiente de edad

40. Indicaciones mamografía diagnóstica
• Masa palpable de etiología no clara en
mayores de 35 años
• Masa palpable sospechosa de malignidad a
cualquier edad
• Nodularidad asimétrica en mayores de 35
años
• Telorrea sospechosa a cualquier edad
• Cambios sospechosos de malignidad

41. Indicaciones ecografía mamaria
• Masa palpable al examen clínico a cualquier edad
• Indicios de masa en mamografía para determinar
si es solida o quística
• Asimetria focal en mamografía BIRADS 3
• Distorsion arquitectura en mamografía
• Telorrea sanguinolenta, hialina, persistente y
espontanea a cualquier edad
• BIRADS 0
• Inversión reciente del pezon

42. Cuando remitir a mastologo?
• Masa solida
• Quiste complejo
• Telorrea sospechosa
• Asimetría palpable
• Cambios en piel
• Lesion sospechosa al examen clínico
• Inversión reciente del pezón
• BIRADS 4 o 5 en mamografía confirmada con
ecografía
• Mujeres alto riesgo

43. Cuando puede ser manejado por
médico no especialista?
• Tamizaje
• Detección temprana
• Mastalgia
• Quistes simples
• Seguimiento mamografías o ecografías BIRADS
1, 2 o 3

44. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

45. Diagnostico definitivo
• Examen microscópico: grado histológico,
invasión
• Pruebas receptores: Estrogenos,
progesterona, HER 2 (factor de crecimiento
epidérmico humano)
• Pruebas adicionales: radiografia de torax,
ecografía abdominal, gammagrafoa osea

46. RUTAS DE DECISIONES

48. MASAS O NODULOS

49. Nodularidad asimétrica

50. Telorrea

51. Cambios en la piel