Este documento trata sobre la anatomía y exámenes semiológicos de la mama. Describe la anatomía de la glándula mamaria, el pezón, la irrigación, drenaje venoso e inervación. Explica los cuadrantes de la mama y posiciones para examinarla, e incluye detalles sobre inspección, palpación y examen de la región axilar. También presenta algunas patologías mamarias comunes como cáncer de mama, mastitis aguda y carcinoma inflamatorio.

1. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela “Luis Razetti”
Hospital Universitario de Caracas
Servicio de Cirugía IV
Br. Gabriel Martínez

2. ANATOMÍA
Se extiende transversalmente desde
el borde lateral del esternón hasta la
línea medioaxilar, y en dirección
vertical desde la 2da hasta la 6ta
costilla.
Consiste en 15 a 20 lóbulos de tejido
glandular de tipo tubuloalveolar.
Dos tercios por la fascia que cubre el
Pectoral Mayor y por la fascia que
cubre el Serrato Anterior.
Trabéculas de tejido conjuntivo.
Ligamento de Cooper.

3. ANATOMÍA
ARÉOLA
PEZÓN
Forma Eminencia circular.
cilíndrica o cónica.
La epidermis está hiperpigmentada.
Posee muchas terminaciones
nerviosas.
En su vértice se encuentran las
terminaciones de los conductos
galactóforos.
Contiene glándulas sebáceas,
glándulas sudoríparas y glándulas
mamarias modificadas (Glándulas de
Montgomery).

4. ANATOMÍA
IRRIGACIÓN
A. Torácica Interna (Mamaria Interna).
A. Torácica Lateral y Toracoacromial.
A. Intercostales.

5. ANATOMÍA
DRENAJE VENOSO
V. Axilar
V. Torácica Interna.
V. Intercostales y Sistema Ácigos.

6. ANATOMÍA
INERVACIÓN
Seis primeros nervios intercostales.
Rama supraclavicular del plexo cervical.
Ramos torácicos del plexo braquial.

7. ANATOMÍA
DRENAJE LINFÁTICO
Plexo Subareolar.
Plexo Profundo.
Los cuadrantes laterales drenan
hacia los Ganglios Linfáticos
Axilares.
Los cuadrantes mediales drenan
hacia los Ganglios Linfáticos
Paraesternales.

8. HISTOLOGÍA
15 a 20 lóbulos irregulares de tejido
glandular de tipo tubuloalveolar.
Los lóbulos están separados por
bandas de tejido conjuntivo fibroso.
Están rodeados por abundante
tejido adiposo.
Cada glándula tubuloalveolar
termina en un Conducto
Galactóforo.
Cada conducto tiene una porción
dilatada que se denomina Seno
Galactóforo.

9. AXILA

10. Conjunto de partes blandas
situadas en el espacio
comprendido entre la
articulación escápulohumeral
y la pared externa del torax
ANATOMÍA
Región de paso entre el tronco
y el miembro superior

11. ANATOMÍA
Canal
Cérvicoaxilar
Surco
intertubercular
Fosa axilar
Pared torácica
CONTINENTE
Pared posterior

12. CONTENIDO
Vasos sanguíneos axilares
Ganglios linfáticos axilares
Plexo braquial
ANATOMÍA

13. Arteria Axilar
ANATOMÍA

14. ANATOMÍA
Vena Axilar

15. ANATOMÍA
DRENAJE LINFÁTICO

16. ANATOMÍA
Plexo braquial
Troncos
Divisiones
Anteriores

17. UNVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
SERVICIO DE CIRUGIA IV
TÉCNICAS SEMIOLÉGICAS
PARA EXAMEN DE MAMA

18. CUADRANTES DE LA GLÁNDULA MAMARIA

20. POSICIONES PARA EXAMINAR LA MAMA

21. INSPECCIÓN
Piel de naranja

22. Nódulo mamario
transiluminación

23. PALPACIÓN

24. REGIÓN AXILAR

26. SÍNTOMAS MAMARIOS:
DOLOR MAMARIO: Las causas usuales son
ingurgitación en la fase lútea del ciclo menstrual ,
embarazo, hematoma, quiste, mastitis y abceso
mamario, galactocele y trastornos del pezón .

27. SIGNOS MAMARIOS:
MASAS MAMARIAS:
Se debe precisar:
Ubicación , tamaño, forma , consistencia ,
textura, movilidad y presencia de
hipersensibilidad. SIEMPRE EXAMINAR
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES.
Puede surgir por cambios quísticos,
proliferaciones benignas del tejido ductal o
acinar, inflamación, infección, fibrosis y cambios
neoplásicos .

28. HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA:
Durante la fase lútea del ciclo menstrual,
ocn el embarazo y la lactancia, las
glándulas mamarias presentan
proliferación glandular y se tornan más
grandes e ingurgitadas . Estos cambios se
relacionan con mayor sensibilidad

29. Retracción del pezón o de la piel:
Se deben a acortamientos suspensorios de los ligamentos
suspensorios de la glándula mamaria y la fijación de esta
última a la fáscia petoral subyascente por tumor o
inflamación.
SECRESIÓN DEL PEZÓN:
Consecuencia de una gran cantidad de afecciones.
Secresión serosa, sanguinolenta u opalescente:
-Benigna o maligna.
-Bilateral , influencia hormonal
-Descamación o escoriación del pezón, enfermedad de
Paget.
-Absceso de la glándula areolar.

30. Presentación de Algunas
Patologías
 Galactorrea
 Descarga láctea bilateral
 Hipo e hipertiroidismo, mastitis, fármacos,
prolactinomas pituitarios, etc.
 Ca de mama
 Masa palpable no dolorosa, con retracción/desviación
del pezón, hoyuelos en la piel, descarga sanguínea
unilateral, peau d’orange, posiblemente con
linfadenopatías

31.  Mastitis aguda
 Mama dolorosa, sensible, eritematosa, con signos de
flogosis, posiblemente acompañada de fiebre,
limitada a un cuadrante y sin linfadenopatías
 Carcinoma Inflamatorio
 Similar a la mastitis aguda, pero no se limita a un
cuadrante y se puede acompañar de linfadenopatías

32.  Lipoma, quistes y abscesos
 Masas móviles. Se diferencian porque el quiste
presenta transiluminación positiva, el abscesos
suele ser muy doloroso y acompañado de
eritema en la piel y fiebre, y el lipoma es raro y no
suele ser doloroso.
 Fibroadenoma
 Nódulo ovoide o lobulado, elástico, renitente,
móvil, no doloroso.

33. Cancer de mama: Estadiaje

34. Utilidad
 Estimar curso de la enfermedad.
 Identificar ensayos clinicos.
 Planificacion de tratamiento.

35. Estadiaje TNM
Sistema mas usado en la actualidad.
 Tumor (T)
 Nodulos linfaticos (N)
 Metastasis (M)

36. Estadiaje TNM
 La nueva versión cuenta con la ventaja de que se corresponde
exactamente con la edición actual del sistema de gradación de
la International Union Against Cancer (UICC) lo que facilita el
intercambio de información entre centros oncológicos.
 La experiencia acumulada, soportada por nuevos datos, cuestiona
la importancia clínica de algunas localizaciones metastásicas,
como en ganglios del nivel III axilar (infraclaviculares) o fuera de la
axila (ganglios supraclaviculares y de la cadena mamaria interna).
 Los depósitos de células menores se consideran células tumorales
aisladas.

37. Estadiaje TNM
T: Tumor Extension tumoral
T0: No se evidencia tumor
primario
Tis: Tumor solo en los lobulos o
ductos.
T CDIS: Carcinoma in situ solo en
ductos.
T CLIS Carcinoma in situ en
lobulos.
Tis (Paget) Enfermedad de Paget del
pezón que NO está
relacionada con el
carcinoma invasivo o
carcinoma in situ

38. Estadiaje TNM
T1 El tumor mide ≤20 mm en su mayor
dimensión.
T1mi El tumor mide ≤1 mm en su mayor
dimensión.
T1a El tumor mide >1 mm pero ≤5 mm en
su mayor dimensión.
T1b El tumor mide >5 mm pero ≤10 mm en
su mayor dimensión.
T1c El tumor mide >10 mm pero ≤20 mm
en su mayor dimensión.

39. Estadiaje TNM
T2 El tumor mide >20 mm pero ≤50 mm
en su mayor dimensión.
T3 El tumor mide >50 mm en su mayor
dimensión.

40. Estadiaje TNM
T4 El tumor es de cualquier tamaño
con extensión directa a la pared
pectoral o a la piel (ulceración o
nódulos cutáneos).
T4a Extensión a la pared torácica que
incluye adherencia o invasión a los
músculos pectorales.
T4b Ulceración o nódulos satélites
ipsilaterales o edema (incluyendo la
piel de naranja) la cual no satisface el
criterio de carcinoma inflamatorio.
T4c Ambos, T4a y T4b.
T4d Carcinoma inflamatorio.

41. Estadiaje TNM
N: Nodulo Invasion a ganglios linfaticos
regionales
NX No se puede evaluar el ganglio
linfático regional (p.ej., se extirpó
previamente).
N0 No hay metástasis regional a los
ganglios linfáticos.
N1 Metástasis en grado ipsilateral movible
I, II ganglio linfático axilar o axilares.

42. Estadiaje TNM
N2 Metástasis en grado ipsilateral I, II
ganglios linfáticos axilares que están
clínicamente fijos o apelmazados.
O
Metástasis en ganglios mamarios
ipsilaterales internos detectados
clínicamente en ausencia de metástasis a
ganglio linfático axilar clínicamente
manifiesta.
N2a Metástasis ipsilateral en grado I, II a
ganglios linfáticos axilares fijos unos a
otros (apelmazados) o a otras
estructuras.
N2b Metástasis solo en ganglios mamarios
internos ipsilaterales detectados
clínicamente en ausencia de
metástasis clínicamente manifiesta a
ganglio linfático axilar de grado I, II.

43. Estadiaje TNM
N3 Metástasis en ganglio(s) linfático(s)
infraclavicular(es) ipsilateral(es)
(grado III axilar) con implicación de
ganglio linfático axilar de grado I, II.
O
Metástasis en ganglio(s) linfático(s)
mamario(s) ipsilateral(es) interno(s)
clínicamente detectado(s)b con
metástasis manifiesta en ganglios
linfáticos axilares grados I, II.
O
Metástasis en ganglio(s) linfático(s)
supraclavicular(es) ipsilateral(es) con
implicación axilar o mamaria interna de
ganglios linfáticos o sin esta.

44. Estadiaje TNM
N3a Metástasis en ganglio(s) linfático(s)
infraclavicular(es) ipsilateral(es).
N3b Metástasis en ganglio(s) linfático(s)
mamario(s) interno(s) ipsilateral(es) y
ganglio(s) linfático(s) axilar(es).
N3c Metástasis en ganglio(s) linfático(s)
ipsilateral(es) supraclavicular(es).

45. TNM: N histopatologica
pNX No se pueden evaluar los ganglios
linfáticos regionales (p.ej.,
extirpación previa o no se extirpó
para un estudio patológico).
pN0 No se identificó metástasis en ganglios
linfáticos regionales por medios
histológicos.

46. TNM: N histopatologica
pN0(i–) Histológicamente, no hay metástasis a ganglio linfático regional.
pN0(i+) Células malignas en ganglio(s) linfático(s) regional(es) ≤0.2 mm
(detectado mediante H&E.
pN0(mol–) Histológicamente no hay metástasis a ganglio linfático regional,
hallazgos moleculares negativos (RT-PCR).
pN0(mol+) Hallazgos moleculares positivos (RT-PCR), pero no se localizó
metástasis a ganglio linfático regional alguno mediante histología o
IHC.

47. TNM: N histopatologica
pN1 Micrometástasis.
Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos axilares.
Metástasis en ganglios mamarios internos con
detección de metástasis localizada mediante
biopsia de ganglio linfático centinela, pero sin
detección clínica.c
pN1mi Micrometástasis (>0,2 mm o >200 células pero
ninguna >2,0 mm).
pN1a Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos axilares, al
menos una metástasis >2,0 mm.
pN1b Metástasis en ganglios mamarios internos con
micrometástasis o macrometástasis detectada
mediante biopsia de ganglio linfático centinela,
pero sin detección clínica.
pN1c Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos mamarios
internos y axilares con micrometástasis o
macrometástasis localizado mediante biopsia de
ganglio linfático, pero sin detección clínica.

48. TNM: N histopatologica
pN2 Metástasis en 4–9 ganglios
linfáticos axilares.
O
Metástasis en ganglios linfáticos
mamarios internos detectadas
clínicamente en ausencia de
metástasis a ganglio linfático axilar.
pN2a Metástasis en 4–9 ganglios linfáticos
axilares (al menos un depósito tumoral
>2 mm).
pN2b Metástasis en ganglios linfáticos
mamarios internos detectados
clínicamente en ausencia de
metástasis a ganglio linfático axilar.

49. TNM: N histopatologica
pN3 Metástasis en ≥10 ganglios
linfáticos axilares.
Metástasis en ganglios linfáticos
infraclaviculares (grado III axilar).
Metástasis en ganglios linfáticos
mamarios internos ipsilaterales
detectados
clínicamentec en presencia de ≥1
ganglios linfáticos axilares positivos de
grado I o II.
Metástasis en >3 ganglios linfáticos
axilares y ganglios linfáticos internos
mamarios con micrometástasis o
macrometástasis localizada mediante
biopsia de ganglio linfático centinela
pero sin detección clínica.c
Metástasis en ganglios linfáticos
ipsilaterales supraclaviculares.

50. TNM: N histopatologica
pN3a Metástasis en ≥10 ganglios linfáticos
axilares (por lo menos un depósito
tumoral >2,0 mm).
Metástasis a los ganglios
infraclaviculares (ganglio axilar de
grado III).
pN3b Metástasis en >3 ganglios linfáticos
axilares y ganglios mamarios internos.
pN3c Metástasis en ganglios linfáticos
ipsilaterales supraclaviculares.

51. Estadiaje TNM
M0 No hay prueba clínica o radiográfica
de metástasis a distancia.
cM0(i+) No hay prueba clínica o radiográfica de
metástasis a distancia, pero sí
detección de depósitos de células
tumorales moleculares o
microscópicas en la sangre circulante,
médula ósea u otros tejidos
ganglionares no regionales, que tienen
≤0.2 mm en pacientes sin signos o
síntomas de metástasis.
M1 Hay metástasis a distancia según lo
determinan medios clínicos o
radiográficos.

52. Estadiaje TNM
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1 N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1 N1c M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0

53. Estadiaje TNM
Estadio T N M
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1

54. Clasificacion BI-RADS

55. Clasificacion BI-RADS
Breast Imaging Report and Database System
Herramienta radiográfica para garantía de
calidad durante los reportes e interpretaciones de
mamografías. El sistema, publicado y registrado
en 1992 por el Colegio Americano de Radiología (ACR)

56. Clasificacion BI-RADS
BI-RADS Descripcion
0 Insuficiente, requiere evaluacion
adicional
1 Negativa
2 Benigna
3 Probablemente benigna
4 Anormalidad sospechosa
5 Alta sospecha de malignidad
6 Malignidad confirmada por biopsia

57. Clasificacion BI-RADS
 Categoria 0: Incompleta.
Es una categoría intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna
de las otras categorías sin la realización de pruebas
complementarias.
En la mama derecha existe un aumento de densidad
localizado en la mitad superior de la mama, que no
existe en la mama izquierda.
tejido fibroglandular.

58. Clasificacion BI-RADS
 Categoria 1: Mamografia normal.
Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones
sospechosas.

59. Clasificacion BI-RADS
 Categoria 2: Benigna.
Hallazgos benignos (lesiones con contenido graso, ganglio intramamario,
calcificaciones vasculares, distorsión relacionada con cirugía previa.,
lesiones con contenido mixto como hamartomas)
a y b fibroadenomas parcialmente
calcificados, c) calcificaciones vasculares
y d) ganglio intramamario.
Riesgo de malignidad: 0%

60. Clasificacion BI-RADS
 Categoria 3: Lesion probablemente
benigna
 Nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones
 Asimetrías focales
 Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes
 Lesiones no palpables.
(a) fibroadenoma
(b) quiste simple.
<2% de riesgo de Malignidad

61. Clasificacion BI-RADS
 Categoria 4: Anomalía dudosa o sospechosa
de malignidad.
 Categoria 4A: Baja sospecha de malignidad: masa palpable
parcialmente circunscrita
 Categoria 4B: Sospecha intermedia de malignidad: incluye las
masas parcialmente circunscritas con márgenes parcialmente
indistinguibles.
 Categoria 4C:Moderada sospecha de malignidad: masas mal
definidas, irregulares, sólidas, y las calcificaciones pleomórficas de
nueva aparición.
 VPP del 15 al 30%

62. Clasificacion BI-RADS
masa palpable parcialmente circunscrita, que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.

63. Clasificacion BI-RADS
 Categoria 5: altamente sugestiva de malignidad.
contornos irregulares y especulados y las microcalcificaciones
irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme.
95 % de probabilidad de malignidad.
(1) Lesion nodular, retroareolar, de márgenes
espiculados, de alta densidad, con retracción del
pezón y calcificaciones irregulares.
(2) Localizada en el cuadrante supero-externo.
(3) es una lesión satélite.

64. Clasificacion BI-RADS
 Categoria 6: Malignidad comprobada.
Esta categoría se añadió para aquellos hallazgos en la
mama confirmados como malignos por biopsia, pero antes de
iniciarse un tratamiento definitivo como exéresis quirúrgica,
tratamiento quimioterápico, tratamiento quimioterápeutico o
mastectomía.

65. Clasificacion BI-RADS
 nódulo irregular, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas. En ecografía
se identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y delimitada, hipoecógena, que produce atenuación
posterior del sonido (sombra).