1) La urografía excretora fue durante décadas el principal método de imagen del tracto urinario, pero ha sido reemplazada en gran medida por técnicas de imagen como la tomografía computada y la resonancia magnética. 2) La tomografía computada con contraste es ahora el estándar de oro para la detección de cálculos renales y ureterales y para la evaluación de hematuria, mostrando mayor sensibilidad, especificidad y seguridad que la urografía excretora. 3) No obstante, la u

1. Estado Actual de la Urografía Excretora Dr. Jaime A. Saavedra A. CT. Scanner Lomas Altas México DF.

2. Estado Actual de la Urografía Excretora INTRODUCCIÓN 40 años de cambios dramáticos en la radiología del sistema Genitourinario La radiología del sistema urinario era practicada inicialmente por los urólogos Después del desarrollo de los medios de contraste se inició la Urografía Excretora (UE) y demás técnicas seccionales de imagen, así como la intervención, los radiólogos trabajan estrechamente con los urólogos (Uroradiología)

3. Estado Actual de la Urografía Excretora HISTORIA Inicia al final de la década de los años 20 (Alemania) Moses Swick (uroselectan) Hypaque y Conray (años 60). La UE se mantenía como método de elección Años 70: perfeccionamiento de las técnicas de UE, tomografía lineal, hipertensión arterial, (Mawell),alteraciones de la función renal.(Arata)

4. Estado Actual de la Urografía Excretora HISTORIA Años 80s: Pollak y Banner describían a la UE como técnica esencial. 1990: Choyke cuestionaba rumores que la muerte de la UE fuera prematura. 1994: Smith, realizó en primer reporte del uso de la Tomografía Computada (TC) simple en el estudio de la litiasis renoureteral en el RSNA. En los pasados 4 años se ha comprobado la superioridad de la TC simple en el diagnóstico de litiasis renoureteral

5. Estado Actual de la Urografía Excretora Por décadas la UE ha sido la modalidad primaria de imagen del tracto urinario Métodos de imagen seccional como el Ultrasonido (US), la TC, Resonancia Magnética (RM), han ido reemplazando a la UE en el diagnóstico de cierta patología urinaria.

6. Estado Actual de la Urografía Excretora Cuales son las indicaciones para una UE? Anatomía sistemas colectores y uréteres Litiasis renal o ureteral Valorar función renal Hematuria Anomalías congénitas complicadas Seguimiento de cirugía y endourología

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8. Estado Actual de la Urografía Excretora Urografía normal

9. Estado Actual de la Urografía Excretora Anatomía sistemas colectores

10. Estado Actual de la Urografía Excretora Litiasis ureteral izqda. Obstrucción.

11. Estado Actual de la Urografía Excretora Nefrolitiasis derecha

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19. Estado Actual de la Urografía Excretora Litiasis Reno-ureteral La TC simple definitivamente es superior a la UE, tiene mejor sensibilidad y seguridad. La controversia hoy en día es en la dosis de radiación, que es mayor 1.5 veces en la TC. Actualmente con bajas dosis de MAs la radiación se ha reducido considerablemente en la TC.

20. DOSIS DE RADIACIÓN TC U.Excretora Smith............... 3-5 Rads 1.5- 3 Rads Fielding............4.6 Rads 4.4 Rads < dosis gonadal Rosser............ 180 mrems 343-664 mrems Estado Actual de la Urografía Excretora

21. DOSIS DE RADIACIÓN Algunos autores han reportado igual dosis de radiación para la TC y la U. Excretora Reducir lo mas posible la dosis del MAs Aumenta el riesgo de cáncer en la población general en 2-3 veces AJR Am J Roentgenol 2002;178:1058-1062 Estado Actual de la Urografía Excretora en

22. Estado Actual de la Urografía Excretora Ventajas de los Métodos Seccionales por Imagen sobre la UE: Mejor resolución (RM) Mas rápidos (TC) Dinámicos (US) No usar contraste iodado (US, RM)

23. Estado Actual de la Urografía Excretora La Urografía excretora permanece en controversia ante los demás métodos de imagen: El US no valora porciones del tracto urinario (uréteres) La TC requiere en varios casos contraste endovenoso y mayor radiación que la UE La RM no demuestra pequeñas calcificaciones y no tiene la resolución para lesiones pequeñas de urotelio

24. Estado Actual de la Urografía Excretora US: Hidronefrosis

25. Diagnóstico TC Sensibilidad: > del 95% Especificidad: > del 98% Radiographics 2004;24:S11-S33.Published on line. Sensibilidad: 100% Especificidad: 92% J urol 1999;161:534-537 Estado Actual de la Urografía Excretora

26. Estado Actual de la Urografía Excretora Litiasis Reno-ureteral Grado de proceso obstructivo es controversial con la TC Boridy y colaboradores: demuestran que la extensión y el edema con estriaciones de la grasa perirenal predicen el grado del proceso obstructivo urinario en una TC simple, con seguridad del 94%.

27. Estado Actual de la Urografía Excretora Valoración grado de obstrucción

28. Estado Actual de la Urografía Excretora Hidronefrosis

29. Estado Actual de la Urografía Excretora Hematuria Valoración adecuada del parénquima renal y del urotelio Tradicionalmente: UE, Cistoscopia y pielografía ascendente. La UE identifica solo el 85% de lesiones de 3 cms o mayores. La TC con contraste diagnóstica lesiones desde varios milímetros en adelante.

30. Estado Actual de la Urografía Excretora

31. Estado Actual de la Urografía Excretora

32. Estado Actual de la Urografía Excretora Utilidad actual de la Urografía Excretora Patología sistema pielocalicial y uréteres: infecciones, tumores, procesos granulomatosos. Seguimiento de pieloplastías Control cirugías, derivaciones Terapia endourológica

33. Estado Actual de la Urografía Excretora

34. Estado Actual de la Urografía Excretora Reflujo Pielotubular

35. Estado Actual de la Urografía Excretora Necrosis Papilar

36. Estado Actual de la Urografía Excretora Papila aberrante Riñón en esponja

37. Estado Actual de la Urografía Excretora TB renal

38. Estado Actual de la Urografía Excretora Ureteritis

39. Estado Actual de la Urografía Excretora CA Células Transicionales

40. Estado Actual de la Urografía Excretora en el 2007

41. Estado Actual de la Urografía Excretora

42. Estado Actual de la Urografía Excretora CONCLUSIONES La Urografía Excretora desde su uso en 1929 ocupó un papel predominante en el estudio de la litiasis urinaria, hasta 1994 La UE ha sido reemplazada totalmente por la TC simple en la valoración de cálculos renales y ureterales. La TC con contraste es de mayor utilidad que la UE en el estudio de la hematuria.

43. La TC se esta utilizando ampliamente en todo el mundo para la evaluación de la litiasis urinaria, es segura, rápida y de bajo costo. La sensibilidad, seguridad y especificidad es mucho mayor que la de la radiografía simple y urografía excretora. Estado Actual de la Urografía Excretora CONCLUSIONES

44. Estado Actual de la Urografía Excretora CONCLUSIONES La UE sigue siendo vigente hoy en día en la patología infecciosa, o granulomatosa que compromete el sistema pielocalicial En seguimiento de instrumentaciones pielocaliciales o en endourología Creemos que la Urotomografía Computada será en pocos años el método de elección por muchos años mas en el estudio de la patología urinaria, como lo fue la UE en décadas pasadas.