(1) La cirugía abdominal de urgencia se asocia con una alta mortalidad del 14% al 30% debido a factores como sepsis, choque séptico y comorbilidades. (2) El pronóstico mejora con factores como más camas de UCI, personal capacitado, estudios de imagen de calidad y uso de fluidoterapia guiada por metas. (3) La anestesia requiere resucitación IV previa, antibióticos tempranos, monitoreo invasivo y terapia guiada por metas siguiendo las directrices de manejo de sepsis.
La sepsis post-cirugía ginecológica es una preocupación importante. Puede surgir de infecciones del sitio quirúrgico u otros focos. Requiere detección temprana mediante escalas como SOFA o qSOFA y tratamiento inmediato con antibióticos de amplio espectro y resucitación con fluidos. El control del foco infeccioso, el soporte de órganos y la prevención son fundamentales para mejorar los resultados.
Este documento discute la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos. Explica factores de riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como factores de riesgo de sangrado. También describe cómo evaluar el riesgo de trombosis y sangrado en pacientes, y recomienda métodos mecánicos o farmacológicos de tromboprofilaxis según el riesgo.
La isquemia mesentérica aguda es una urgencia vascular con alta mortalidad que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos. La tomografía computada juega un papel importante en la evaluación de esta afección, identificando hallazgos como defectos de llenado arterial y venoso, neumatosis intestinal, obstrucción intestinal y líquido libre. El documento describe varios casos de pacientes con dolor abdominal donde la tomografía reveló isquemia mesentérica aguda arterial o venosa, correlacionando los hallazgos de imagen con la condición vascular
(1) La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme, un órgano vestigial conectado al ciego.
(2) Los síntomas incluyen dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre.
(3) El diagnóstico se basa en la clínica, exámenes de laboratorio y hallazgos en la ultrasonografía o tomografía computarizada.
Complicaciones post operatorias de la esofaguectomía, DR JUAN SANGUINETTIJuan Manuel Sanguinetti
Este documento resume las complicaciones postoperatorias de la esofaguectomía y la experiencia con este procedimiento en el Hospital Pasteur. La esofaguectomía es una cirugía asociada a una alta frecuencia de complicaciones respiratorias y fistulas anastomóticas. El documento también revisa estrategias para reducir morbilidad como extubación precoz, analgesia peridural, nutrición enteral temprana y un cuidadoso manejo respiratorio.
El documento describe la colangitis aguda, incluyendo su etiología, cuadro clínico, diagnóstico, criterios de gravedad y tratamiento. El tratamiento incluye antibióticos, drenaje biliar endoscópico o percutáneo, y en casos graves, cirugía. El drenaje biliar endoscópico es el tratamiento de elección para descomprimir la vía biliar y reducir la mortalidad asociada a la colangitis aguda.
El documento describe las lesiones traumáticas del páncreas, incluyendo su frecuencia, mecanismos, lesiones asociadas, diagnóstico, clasificación y tratamiento. Las lesiones pancreáticas son infrecuentes pero con alta morbilidad y mortalidad. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica y pruebas de imagen como TAC y colangiopancreatografía. La clasificación de AAST guía el tratamiento quirúrgico, que depende de la gravedad de la lesión y su ubicación, pudi
La sepsis post-cirugía ginecológica es una preocupación importante. Puede surgir de infecciones del sitio quirúrgico u otros focos. Requiere detección temprana mediante escalas como SOFA o qSOFA y tratamiento inmediato con antibióticos de amplio espectro y resucitación con fluidos. El control del foco infeccioso, el soporte de órganos y la prevención son fundamentales para mejorar los resultados.
Este documento discute la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos. Explica factores de riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como factores de riesgo de sangrado. También describe cómo evaluar el riesgo de trombosis y sangrado en pacientes, y recomienda métodos mecánicos o farmacológicos de tromboprofilaxis según el riesgo.
La isquemia mesentérica aguda es una urgencia vascular con alta mortalidad que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos. La tomografía computada juega un papel importante en la evaluación de esta afección, identificando hallazgos como defectos de llenado arterial y venoso, neumatosis intestinal, obstrucción intestinal y líquido libre. El documento describe varios casos de pacientes con dolor abdominal donde la tomografía reveló isquemia mesentérica aguda arterial o venosa, correlacionando los hallazgos de imagen con la condición vascular
(1) La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme, un órgano vestigial conectado al ciego.
(2) Los síntomas incluyen dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre.
(3) El diagnóstico se basa en la clínica, exámenes de laboratorio y hallazgos en la ultrasonografía o tomografía computarizada.
Complicaciones post operatorias de la esofaguectomía, DR JUAN SANGUINETTIJuan Manuel Sanguinetti
Este documento resume las complicaciones postoperatorias de la esofaguectomía y la experiencia con este procedimiento en el Hospital Pasteur. La esofaguectomía es una cirugía asociada a una alta frecuencia de complicaciones respiratorias y fistulas anastomóticas. El documento también revisa estrategias para reducir morbilidad como extubación precoz, analgesia peridural, nutrición enteral temprana y un cuidadoso manejo respiratorio.
El documento describe la colangitis aguda, incluyendo su etiología, cuadro clínico, diagnóstico, criterios de gravedad y tratamiento. El tratamiento incluye antibióticos, drenaje biliar endoscópico o percutáneo, y en casos graves, cirugía. El drenaje biliar endoscópico es el tratamiento de elección para descomprimir la vía biliar y reducir la mortalidad asociada a la colangitis aguda.
El documento describe las lesiones traumáticas del páncreas, incluyendo su frecuencia, mecanismos, lesiones asociadas, diagnóstico, clasificación y tratamiento. Las lesiones pancreáticas son infrecuentes pero con alta morbilidad y mortalidad. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica y pruebas de imagen como TAC y colangiopancreatografía. La clasificación de AAST guía el tratamiento quirúrgico, que depende de la gravedad de la lesión y su ubicación, pudi
EXCELENTE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL TRAUMA DE PELVIS EN EL PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLES EN URGENCIAS EPIDEMILOGIA DEFINICIONES CONSIDERACIONES ANATOMICAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE DE PELVIS EN URGENCIAS
Este documento describe la evolución histórica del tratamiento quirúrgico de las neoplasias ginecológicas, con un enfoque en el cáncer de endometrio. Detalla los avances desde las primeras cirugías en el siglo XVIII hasta la introducción de la laparoscopia y la robotica. También resume evidencia científica que muestra resultados quirúrgicos similares entre procedimientos abiertos y laparoscópicos, con menores complicaciones y estancia hospitalaria para la laparoscopia.
La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice cecal que constituye alrededor del 60% de los casos de abdomen agudo quirúrgico. Tiene mayor incidencia entre la segunda y tercera década de vida y se diagnostica clínicamente mediante exploración física y confirmación por ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento consiste en apendicetomía convencional u laparoscópica para evitar complicaciones como abscesos o peritonitis.
Abdomen séptico y manejo de abdomen abierto.pptxssuser9aa4d2
Este documento trata sobre el abdomen séptico y el manejo del abdomen abierto. Resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del abdomen séptico, incluyendo definiciones importantes como sepsis, shock séptico y peritonitis. También cubre temas como la epidemiología de las infecciones intraabdominales, el cuadro clínico, los estudios de imagen y los objetivos de la reanimación terapéutica en el tratamiento.
Este documento describe los pseudoquistes pancreáticos, colecciones de líquido pancreático que se forman luego de un episodio de pancreatitis. Define sus características, localización frecuente, incidencia, cuadro clínico e imágenes diagnósticas. Explica las posibles complicaciones y los tratamientos quirúrgicos o de drenaje que se utilizan.
1. El documento describe el abrupcio de placenta, que se refiere al desprendimiento parcial o completo de la placenta antes del parto.
2. La incidencia del abrupcio de placenta es de aproximadamente el 0.4-1% de todos los embarazos y afecta entre 1 en 86 a 1 en 206 partos.
3. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, dolor abdominal y anomalías en la frecuencia cardíaca fetal. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con ecografía y
Este documento describe la isquemia mesentérica, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La isquemia mesentérica aguda puede ser causada por embolia, trombosis o bajo flujo y tiene una alta tasa de mortalidad si no se trata de manera temprana. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio, radiografías, tomografía computarizada, angiografía y confirmación quirúrgica. El tratamiento
1) El documento describe diferentes técnicas anestésicas para procedimientos obstétricos y de parto, incluyendo anestesia espinal, epidural y combinaciones de anestésicos locales y opiáceos.
2) Se discuten consideraciones como la edad gestacional, indicaciones de cada técnica, fármacos utilizados y sus dosis, así como ventajas y desventajas.
3) La elección de la técnica depende de factores maternos y fetales, siendo la epidural la opción más versátil para el trabajo de parto y
Pancreatitis Aguda por Keysi Bultrón 9-744-1866Keysi Bultrón
La pancreatitis aguda es una enfermedad gastrointestinal común que requiere hospitalización y tiene una incidencia creciente. Los principales causas son los cálculos biliares, el alcoholismo y la hipertrigliceridemia. Se caracteriza por una inflamación del páncreas que puede ser leve, moderada o grave dependiendo del grado de falla orgánica. El manejo incluye hidratación, control del dolor, nutrición enteral y tratamiento quirúrgico en casos complicados.
Este documento describe la anatomía, epidemiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico y su única forma de tratamiento es la cirugía (apendicectomía). Los síntomas más comunes incluyen dolor abdominal migratorio, náuseas, vómitos y fiebre. La tomografía computarizada y la ecografía son útiles para el diagnóstico.
Este documento resume la enfermedad vascular mesentérica isquémica aguda, incluyendo su epidemiología, anatomía, patofisiología, presentación clínica, evaluación diagnóstica y tratamiento. La isquemia mesentérica aguda tiene una alta tasa de mortalidad y un diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para la supervivencia del paciente. La tomografía computarizada con angiografía mesentérica es el método de diagnóstico preferido, mientras que el tratamiento depende del tipo y gravedad de la isquemia
Este documento resume la enfermedad vascular mesentérica isquémica aguda, incluyendo su epidemiología, anatomía, patofisiología, presentación clínica, evaluación diagnóstica y tratamiento. La isquemia mesentérica aguda tiene una alta tasa de mortalidad y un diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para la supervivencia del paciente. La tomografía computarizada con angiografía mesentérica es el método de diagnóstico preferido, mientras que el tratamiento depende de la causa subyacente y la est
El documento describe los retos para controlar las infecciones en unidades de cuidados intensivos. Explica el desarrollo histórico de la medicina crítica y la importancia de la seguridad del paciente. Presenta datos epidemiológicos sobre infecciones asociadas a cuidados intensivos en Ecuador y las tasas de neumonía asociada a ventilación mecánica. Finalmente, discute estrategias para prevenir infecciones y los desafíos continuos para mejorar la seguridad del paciente.
Este documento presenta información sobre la obstrucción intestinal y la isquemia mesentérica aguda. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas afecciones. Se clasifican los tipos de obstrucción intestinal y se detallan los exámenes de laboratorio e imagenología utilizados para su diagnóstico. En el caso de la isquemia mesentérica aguda, se especifican sus mecanismos, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio, opciones de imagen y lineamientos para el tratamiento médico y qu
El documento resume las guías para la profilaxis de úlceras por estrés en pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal debido a factores como coagulopatía, ventilación mecánica prolongada o trauma severo son candidatos para profilaxis. Los inhibidores de bomba de protones son el tratamiento recomendado, ya que reducen significativamente el riesgo de hemorragia en comparación con placebo o antagonistas H2, sin aumentar el riesgo de neumonía. Sin embargo, no todos
El documento resume las consideraciones sobre la profilaxis para sangrado por úlceras de estrés en la unidad de cuidados intensivos. Discuten los factores de riesgo para sangrado gastrointestinal en pacientes críticos, las opciones de profilaxis como inhibidores de bomba de protones y antagonistas H2, y la evidencia sobre su eficacia para reducir hemorragia gastrointestinal sin aumentar riesgos como neumonía. Concluyen que la profilaxis debe enfocarse en pacientes de alto riesgo y que los inhibidores de bomba de protones pueden ser más
Casos anatomoclínicos. Hospital General La Villa. oct-2010mitla343
Este documento presenta tres casos clínicos diagnosticados en el servicio de anatomía patológica. El primer caso es de una mujer de 32 años con dolor cervical diagnosticada con tumor de células gigantes en la vértebra C5. El segundo caso es de un hombre de 62 años con lumbalgia diagnosticado con mieloma múltiple en la vértebra T11-T12. El tercer caso es de una mujer de 63 años con síntomas abdominales diagnosticada con cistadenoma mucinoso del apéndice.
Este documento discute la relación entre la endometriosis y la fertilidad. Explica que la endometriosis afecta la fertilidad de varias maneras, incluyendo una disminución en la calidad ovocitaria y embrionaria, y un mayor ambiente inflamatorio en la cavidad peritoneal. También analiza si la cirugía para tratar los endometriomas mejora los resultados de fertilidad, concluyendo que no hay evidencia suficiente de que la cirugía previa a los tratamientos de fertilidad asistida mejore las tasas de embarazo
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
EXCELENTE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL TRAUMA DE PELVIS EN EL PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLES EN URGENCIAS EPIDEMILOGIA DEFINICIONES CONSIDERACIONES ANATOMICAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE DE PELVIS EN URGENCIAS
Este documento describe la evolución histórica del tratamiento quirúrgico de las neoplasias ginecológicas, con un enfoque en el cáncer de endometrio. Detalla los avances desde las primeras cirugías en el siglo XVIII hasta la introducción de la laparoscopia y la robotica. También resume evidencia científica que muestra resultados quirúrgicos similares entre procedimientos abiertos y laparoscópicos, con menores complicaciones y estancia hospitalaria para la laparoscopia.
La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice cecal que constituye alrededor del 60% de los casos de abdomen agudo quirúrgico. Tiene mayor incidencia entre la segunda y tercera década de vida y se diagnostica clínicamente mediante exploración física y confirmación por ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento consiste en apendicetomía convencional u laparoscópica para evitar complicaciones como abscesos o peritonitis.
Abdomen séptico y manejo de abdomen abierto.pptxssuser9aa4d2
Este documento trata sobre el abdomen séptico y el manejo del abdomen abierto. Resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del abdomen séptico, incluyendo definiciones importantes como sepsis, shock séptico y peritonitis. También cubre temas como la epidemiología de las infecciones intraabdominales, el cuadro clínico, los estudios de imagen y los objetivos de la reanimación terapéutica en el tratamiento.
Este documento describe los pseudoquistes pancreáticos, colecciones de líquido pancreático que se forman luego de un episodio de pancreatitis. Define sus características, localización frecuente, incidencia, cuadro clínico e imágenes diagnósticas. Explica las posibles complicaciones y los tratamientos quirúrgicos o de drenaje que se utilizan.
1. El documento describe el abrupcio de placenta, que se refiere al desprendimiento parcial o completo de la placenta antes del parto.
2. La incidencia del abrupcio de placenta es de aproximadamente el 0.4-1% de todos los embarazos y afecta entre 1 en 86 a 1 en 206 partos.
3. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, dolor abdominal y anomalías en la frecuencia cardíaca fetal. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con ecografía y
Este documento describe la isquemia mesentérica, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La isquemia mesentérica aguda puede ser causada por embolia, trombosis o bajo flujo y tiene una alta tasa de mortalidad si no se trata de manera temprana. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio, radiografías, tomografía computarizada, angiografía y confirmación quirúrgica. El tratamiento
1) El documento describe diferentes técnicas anestésicas para procedimientos obstétricos y de parto, incluyendo anestesia espinal, epidural y combinaciones de anestésicos locales y opiáceos.
2) Se discuten consideraciones como la edad gestacional, indicaciones de cada técnica, fármacos utilizados y sus dosis, así como ventajas y desventajas.
3) La elección de la técnica depende de factores maternos y fetales, siendo la epidural la opción más versátil para el trabajo de parto y
Pancreatitis Aguda por Keysi Bultrón 9-744-1866Keysi Bultrón
La pancreatitis aguda es una enfermedad gastrointestinal común que requiere hospitalización y tiene una incidencia creciente. Los principales causas son los cálculos biliares, el alcoholismo y la hipertrigliceridemia. Se caracteriza por una inflamación del páncreas que puede ser leve, moderada o grave dependiendo del grado de falla orgánica. El manejo incluye hidratación, control del dolor, nutrición enteral y tratamiento quirúrgico en casos complicados.
Este documento describe la anatomía, epidemiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico y su única forma de tratamiento es la cirugía (apendicectomía). Los síntomas más comunes incluyen dolor abdominal migratorio, náuseas, vómitos y fiebre. La tomografía computarizada y la ecografía son útiles para el diagnóstico.
Este documento resume la enfermedad vascular mesentérica isquémica aguda, incluyendo su epidemiología, anatomía, patofisiología, presentación clínica, evaluación diagnóstica y tratamiento. La isquemia mesentérica aguda tiene una alta tasa de mortalidad y un diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para la supervivencia del paciente. La tomografía computarizada con angiografía mesentérica es el método de diagnóstico preferido, mientras que el tratamiento depende del tipo y gravedad de la isquemia
Este documento resume la enfermedad vascular mesentérica isquémica aguda, incluyendo su epidemiología, anatomía, patofisiología, presentación clínica, evaluación diagnóstica y tratamiento. La isquemia mesentérica aguda tiene una alta tasa de mortalidad y un diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para la supervivencia del paciente. La tomografía computarizada con angiografía mesentérica es el método de diagnóstico preferido, mientras que el tratamiento depende de la causa subyacente y la est
El documento describe los retos para controlar las infecciones en unidades de cuidados intensivos. Explica el desarrollo histórico de la medicina crítica y la importancia de la seguridad del paciente. Presenta datos epidemiológicos sobre infecciones asociadas a cuidados intensivos en Ecuador y las tasas de neumonía asociada a ventilación mecánica. Finalmente, discute estrategias para prevenir infecciones y los desafíos continuos para mejorar la seguridad del paciente.
Este documento presenta información sobre la obstrucción intestinal y la isquemia mesentérica aguda. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas afecciones. Se clasifican los tipos de obstrucción intestinal y se detallan los exámenes de laboratorio e imagenología utilizados para su diagnóstico. En el caso de la isquemia mesentérica aguda, se especifican sus mecanismos, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio, opciones de imagen y lineamientos para el tratamiento médico y qu
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El documento resume las consideraciones sobre la profilaxis para sangrado por úlceras de estrés en la unidad de cuidados intensivos. Discuten los factores de riesgo para sangrado gastrointestinal en pacientes críticos, las opciones de profilaxis como inhibidores de bomba de protones y antagonistas H2, y la evidencia sobre su eficacia para reducir hemorragia gastrointestinal sin aumentar riesgos como neumonía. Concluyen que la profilaxis debe enfocarse en pacientes de alto riesgo y que los inhibidores de bomba de protones pueden ser más
Casos anatomoclínicos. Hospital General La Villa. oct-2010mitla343
Este documento presenta tres casos clínicos diagnosticados en el servicio de anatomía patológica. El primer caso es de una mujer de 32 años con dolor cervical diagnosticada con tumor de células gigantes en la vértebra C5. El segundo caso es de un hombre de 62 años con lumbalgia diagnosticado con mieloma múltiple en la vértebra T11-T12. El tercer caso es de una mujer de 63 años con síntomas abdominales diagnosticada con cistadenoma mucinoso del apéndice.
Este documento discute la relación entre la endometriosis y la fertilidad. Explica que la endometriosis afecta la fertilidad de varias maneras, incluyendo una disminución en la calidad ovocitaria y embrionaria, y un mayor ambiente inflamatorio en la cavidad peritoneal. También analiza si la cirugía para tratar los endometriomas mejora los resultados de fertilidad, concluyendo que no hay evidencia suficiente de que la cirugía previa a los tratamientos de fertilidad asistida mejore las tasas de embarazo
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
2. epidemiologia
Mortalidad 14% a 30
dias según ACS y NSQIP
Factores de riesgo y
coomorbolidades
pronosticos mortalidad
y morbilidad
En UK mortalidad
15.6%
Paises en vías de
desarrollo más de 60%!
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
3. EPIDEMIOLOGIA
Metaanalsis dentro de US(2001 a
2010), 7.1% del total de admisiones
hsopitalarias, el 29% requirio manejo
CGE.
Gran variedad de diagnosticos, como
isquemia mesenterica, megacolón
toxico, hernias incarceradas,
perforacion y obstrucción intestinal.
Mortalidad desde 7% hasta 48% a 30
dias
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
4. Factores de riesgo asociados
Leucos menor
a 4500/mm3 o
mas de 20,000
Choque
septico
ASA IV
Edad mayor a
70 años
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
5. Factores que influyen en el pronostico
Más camas en
UCI
Personal
capacitado
Estudios de
imagen de
calidad
Uso de
fluidoterapia
guiada por metas
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
6. Fisiopatologia
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
7. Megacolon tóxico
Dilatación de
al menos 6
cms
Sepsis
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
12. Fisiopatologia de la isquemia
Oclusion
progresica
Mayor
calibre
Menor
calibre
Hipoxemia
Traslocacion
bacterina
Perforacion
y necrosis
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
16. ¿Por qué es tan malo el prónostico?
Idioscincracia del
paciente
Mal abordaje
médico
42% se presentan
con sepsis y
choque septico
Poco espacio para
manejo quirurgico
de urgencias
Personal bajo y no
capacitado
17. ¿Mejoras?
• En un Hospital Veterans Affair (VA)
mostro lo siguiente en un total de
63% de hospitalizaciones por CGE:
• 19% retraso en el diagnostico
• 22% retraso en la cirugia
• 14% Mal manejo antibiotico y
resucitacion
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
18. Nuevos
paradigmas
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
19. CONDUCTA ANESTESICA
Poco tiempo para
optimizar al
paciente
Resucitacion IV
previa a la
induccion
Antibioticoterapia
Considerar
vasopresor
temprano
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
23. Entendiendo the surviving sepsis campaign
NO SOBRECARGA
NO GUIARSE POR
PVC
NO MONITOREAR
LACTATO
VASOPRESORES
TEMPRANO
TERAPIA GUIADA
POR METAS
RETOS DE LIQUIDOS
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
24.
25. INDUCCION Y MANTENIMIENTO ANESTESICO
Sequencia de
inducción rápida
Elegir sabiamente
el agente inductor
BNM
Realizar un plan
anestesico A-D
¿INHALATORIA
Ó
TIVA?
VMI CON METAS
DE PROTECCION
PULMONAR
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
30. CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
EL PLAN
SIEMPRE ES
EXTUBAR
CUANDO SEA
POSIBLE
Choque septico
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
ACIDOSIS
SANGRADO MASIVO O COAGULOPATIA
FALLA RENAL
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
32. ELEMENTOS A MEJORAR
1. Lugar adecuado postoperatorio (UCI)
2. Anestesia balanceado
3. Adecuado monitoreo en el trans/postoperatorio
4. Inicio temprano de nutricion enteral
5. Movilizacion postoperatoria
6. Tromboprofilaxis
7. Involucrar al paciente y familiares
33. Emergency Laparotomy Quality Improvement
Care
Evaluacion
temprana y
resucitacion
Antibioticos
tempranos
Diagnostico y
cirugia oportuna
Fluidoterapia
guiada por metas
dentro de QX y UCI
Cuidados en UCI
para todos los
pacientes.
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
34. Referencias bibliograficas
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