La isquemia mesentérica aguda es una urgencia vascular con alta mortalidad que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos. La tomografía computada juega un papel importante en la evaluación de esta afección, identificando hallazgos como defectos de llenado arterial y venoso, neumatosis intestinal, obstrucción intestinal y líquido libre. El documento describe varios casos de pacientes con dolor abdominal donde la tomografía reveló isquemia mesentérica aguda arterial o venosa, correlacionando los hallazgos de imagen con la condición vascular

1. Isquemia
mesentérica
aguda:
urgencia que exige un
abordaje diagnóstico
integral
Motta-Ramírez GA, et al.
Anales de Radiología México 2015; 14(1):66 – 88.
radbody2013@yahoo.com.mx

2.  Esta es una muestra pictórica de nuevos
casos, no incluidos en la publicación
referida, que continúan incidiendo en
nuestra práctica, con único fin de
enfatizar el papel protagónico que
poseen las ayudas diagnósticas como la
Angiotomografía Computada en la
evaluación e identificación clínica de
esta morbilidad comparto a través de
esta vía.
Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral

3. Isquemia
mesentérica
aguda:
urgencia que exige un
abordaje diagnóstico
integral
Agradezco a los Doctores Mario Alberto López
Ramirez, médico cirujano, Max Joao Martínez
Utrera, médico radiólogo y a Jorge Alberto Silva
Rendón, R-1 Medicina Interna por sus
aportaciones y el seguimiento de estos casos.

4.  La isquemia mesentérica aguda es un estado de
inadecuada perfusión que ocasiona un problema
clínico catastrófico con alta morbilidad y mortalidad.
El porcentaje de mortalidad se encuentra entre 60
por ciento y 100 por ciento.
 La lesión intestinal por isquemia depende del estado
general de la circulación, del flujo colateral, de la
respuesta vascular a estímulos autónomos de las
sustancias vasoactivas circulantes y de los productos
del metabolismo antes y después de la reperfusión.
Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral
Sánchez Fernández P, Mier y Díaz J, Blanco Benavides R.
Isquemia mesentérica aguda: semblanza de una enfermedad agresiva.
Rev. gastroenterol. Méx 2000;;65(3):134-140.

5.  Cuatro eventos fisiopatológicos se presentan:
1. embolia de la arteria mesentérica superior,
2. trombosis de la arteria mesentérica superior,
3. isquemia no oclusiva, y
4. trombosis de la vena mesentérica superior; la más frecuente es
la embolia.
 La lesión que se observa después de 3 horas de isquemia y 1
hora de reperfusión es mucho más grave que cuatro horas de
isquemia.
Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
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Sánchez Fernández P, Mier y Díaz J, Blanco Benavides R.
Isquemia mesentérica aguda: semblanza de una enfermedad agresiva.
Rev. gastroenterol. Méx 2000;;65(3):134-140.

6. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral

7.  El diagnóstico de isquemia mesentérica requiere de
un alto índice de sospecha; el dolor abdominal y la
descompensación hemodinámica son los datos
clínicos más frecuentes. En la actualidad, la
angiografía mesentérica juega un importante papel
en el diagnóstico y el inicio del tratamiento con
vasodilatadores.
 Aquellos con persistencia de abdomen agudo
requieren de laparotomía exploradora y según sea el
caso, exploración vascular. El pronóstico depende de
un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral
Sánchez Fernández P, Mier y Díaz J, Blanco Benavides R.
Isquemia mesentérica aguda: semblanza de una enfermedad agresiva.
Rev. gastroenterol. Méx 2000;;65(3):134-140.

8.  Antecedente: la isquemia mesentérica aguda es una
urgencia vascular con una mortalidad mayor a 60%
que requiere un tratamiento oportuno. Sin embargo,
debido a la heterogeneidad de su fisiopatología y a
las diferencias en el grado y extensión del daño
isquémico, las manifestaciones clínicas y radiológicas
son diversas y con frecuencia inespecíficas; por ello se
recomienda un análisis adecuado de los
antecedentes, estudios de laboratorio, hallazgos
clínicos y radiológicos a fin de establecer el
diagnóstico oportuno.
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urgencia que exige un abordaje diagnóstico
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Motta-Ramírez GA, et al.
Isquemia mesentérica aguda: urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral
Anales de Radiología México 2015; 14(1):66 – 88.

9. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral
Motta-Ramírez GA, et al.
Isquemia mesentérica aguda: urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral
Anales de Radiología México 2015; 14(1):66 – 88.

10. Objetivo: identificar los hallazgos más
frecuentes, directos e indirectos, por
tomografía computada y señalar
posibilidades baja, intermedia y alta de que
un paciente padezca isquemia mesentérica
aguda mediante factores de riesgo, hallazgos
clínicos, bioquímicos y radiológicos.
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urgencia que exige un abordaje diagnóstico
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Isquemia mesentérica aguda: urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral
Anales de Radiología México 2015; 14(1):66 – 88.

11. Isquemia mesentérica aguda:
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Motta-Ramírez GA, et al.
Isquemia mesentérica aguda: urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral
Anales de Radiología México 2015; 14(1):66 – 88.

12.  Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo,
observacional y transversal, con análisis de imágenes de los
hallazgos por tomografía computada, de una serie de casos de
pacientes con diagnóstico de isquemia mesentérica aguda en un
periodo de 9 años 3 meses más revisión de la literatura. La
finalidad fue analizar los factores de riesgo y los datos clínicos y
bioquímicos más frecuentemente asociados con la isquemia
mesentérica aguda.
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urgencia que exige un abordaje diagnóstico
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Motta-Ramírez GA, et al.
Isquemia mesentérica aguda: urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral
Anales de Radiología México 2015; 14(1):66 – 88.

13.  Resultados: nuestro universo incluyo estudios de tomografía de 27
casos de isquemia mesentérica aguda, donde la edad promedio
fue de 60.8 años. El dato clínico más frecuente fue el síndrome
doloroso abdominal agudo en 19 pacientes (70%), los
antecedentes más frecuentemente asociados fueron la diabetes
mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial sistémica en 7 (26%)
pacientes cada una; 13 pacientes (48%), según nota clínica,
contaban con estudios de laboratorio de los cuales 11 (85%)
tenían leucocitos de 9 200 a 68 000; los hallazgos más
frecuentemente identificados fueron: defecto de llenado arterial
48%, neumatosis intestinal 29%, defecto de llenado venoso 22%,
síndrome de obstrucción intestinal 22% e identificación de líquido
libre 22%.
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Isquemia mesentérica aguda: urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral
Anales de Radiología México 2015; 14(1):66 – 88.

14.  Conclusión: es recomendable realizar un análisis cuantitativo
dando un valor específico a los diferentes hallazgos, incluidos
factores de riesgo, exploración física, estudios de laboratorio y
hallazgos de imagen para poder determinar el riesgo que tiene
un paciente con síndrome doloroso abdominal agudo de
padecer isquemia mesentérica aguda. La angiotomografía es
el estudio con mayor precisión diagnóstica. Palabras clave:
oclusión vascular mesentérica, arteria mesentérica superior,
tomografía computada.
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urgencia que exige un abordaje diagnóstico
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15. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral
http://www.medicinavascularweb.com.ar/digestivas.html

16. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 1Masculino de 94 años, con síndrome doloso
abdominal, AngioTC
Enfermedad ateroesclerótica, con trombosis parcial en la arteria mesentérica
(AM) superior, rama ileal y de la AM inferior, con recanalización y flujo.

17. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 1Masculino de 94 años, con síndrome doloso
abdominal. Arteriografía
Enfermedad ateroesclerótica, con trombosis parcial en la AM superior e inferior,
con recanalización y flujo así como trombo en ramas yeyunales con
circulación colateral.

18. Isquemia mesentérica aguda:
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19. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 2Femenino de 56 años, con síndrome doloso abdominal
con la sospecha clínica de ser secundario a apendicitis
aguda. TC abdominopélvica

20. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 2Femenino de 56 años, con síndrome doloso abdominal
con la sospecha clínica de ser secundario a apendicitis
aguda. TC abdominopélvica
Enfermedad ateroesclerótica, con
trombosis parcial en la arteria
mesentérica (AM) superior, rama
yeyunal; con engrosamiento
mucoso de la pared intestinal,
síndrome de obstrucción intestinal
con fecalización del contenido
intestinal.

21. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 2Femenino de 56 años, con síndrome doloso abdominal
con la sospecha clínica de ser secundario a apendicitis
aguda. TC abdominopélvica
Enfermedad
ateroesclerótica, con
trombosis parcial en la AMS,
rama yeyunal y que en la
reconstrucción multiplanar
es mas evidente.

22. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 2Femenino de 56 años, con síndrome doloso abdominal
con la sospecha clínica de ser secundario a apendicitis
aguda. Fotos quirúrgicas.
Nótese el cambio en la coloración
acorde al patrón vascular
parcialmente obstructivo en la AMS

23. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 3Femenino de 81 años, con síndrome doloso abdominal,
evacuaciones melénicas e hiperlactemia.
Enfermedad ateroesclerótica, con neumatosis portal, gas intraluminal vascular en el tronco venoso
portal, con neumatosis intestinal, con líquido libre, cambios que condicionan la sospecha de trombosis
venosa; con colección intrabdominal superior derecha con solución de continuidad de la pared
vesicular lo que traduce perforación vesicular; cambios por choque hipovolemico.

24. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral

25. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 4Masculino de 68 años, con síndrome doloso abdominal,
diabético, nefropata, hipertenso, con respuesta inflamatoria
sistémica.
Neumatosis portal, gas intraluminal vascular, con líquido libre, cambios que
condicionan la sospecha de trombosis venosa.

26. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 5Masculino de 77 años, con síndrome doloso
abdominal, diabético e hipertenso.

27. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 5Masculino de 77 años, con síndrome doloso
abdominal, diabético e hipertenso.
Nótese el defecto de llenado intraluminal en la AMS,
porción proximal con síndrome de obstrucción intestinal,
fecalización de su contenido, heterogeneidad de la grasa
mesentérica y liquido libre. Todo ello condiciona la
impresión tomográfica de isquemia mesentérica aguda
arterial.

28. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 5Masculino de 77 años, con síndrome doloso
abdominal, diabético e hipertenso. Fotos quirúrgicas
Correlación impresionante
de los hallazgos de imagen
con las fotos quirúrgicas que
corresponden a isquemia
mesentérica aguda arterial
con cambios por necrosis
intestinal.

29. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 6Femenina de 77 años, con esclerosis sistémica,
síndrome doloso abdominal, con hiperlactemia de
8.5
Nótese el defecto de llenado intraluminal parcial en la rama derecha portal y de la vena mesentérica
superior, totalmente obstructivo con síndrome de obstrucción intestinal, heterogeneidad de la grasa
mesentérica y liquido libre. Todo ello condiciona la impresión tomográfica de trombosis venosa
mesentérica aguda.

30. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral
Ca
so
nú
m.
7
Nótese la esteatosis hepática, el patrón de reforzamiento mucoso
anormal del intestino delgado, con heterogeneidad de la grasa
mesentérica y abundante liquido libre.
Femenina de 71 años, con hepatopatía con
síndrome doloso abdominal.

31. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral
Ca
so
nú
m.
7
Nótese el defecto de llenado venoso
portal y de la vena mesentérica superior,
con heterogeneidad de la grasa
mesentérica, circulación colateral y
abundante liquido libre.
Femenina de 71 años, con hepatopatía con
síndrome doloso abdominal.

32. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 7Femenina de 71 años, con hepatopatía con
síndrome doloso abdominal.
Nótese el defecto de llenado intraluminal
parcial en la rama derecha portal y de la
vena mesentérica superior, totalmente
obstructivo con heterogeneidad de la grasa
mesentérica y liquido libre. Todo ello
condiciona la impresión tomográfica de
trombosis venosa mesentérica aguda.

33. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 8
Nótese el defecto de llenado intraluminal total
en la AMS con circulación parcial mas allá del
sitio de obstrucción, con defectos intraluminales
en ramas yeyunales con síndrome de
obstrucción intestinal, con fecalización del
contenido intraluminal intestinal y
heterogeneidad de la grasa mesentérica con
liquido libre. Todo ello condiciona la impresión
tomográfica de isquemia arterial mesentérica
aguda.
Femenina de 77 años,

34. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral Caso
núm. 8
Femenina de 77 años,
Nótese el síndrome de obstrucción intestinal, con fecalización del contenido intraluminal intestinal,
pobre reforzamiento de la pared de esa asa y heterogeneidad de la grasa mesentérica con liquido
libre. Todo ello condiciona la impresión tomográfica de isquemia arterial mesentérica aguda.

35. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral
 La isquemia mesentérica aguda es un estado de
inadecuada perfusión que ocasiona un problema clínico
catastrófico con alta morbilidad y mortalidad.
 El porcentaje de mortalidad se encuentra entre 60 por
ciento y 100 por ciento.
 El diagnóstico clínico y oportuno de la isquemia
mesentérica constituye uno de los grandes retos de la
medicina de urgencia. Se dificulta por su baja incidencia
global y por producir síntomas y signos inespecíficos.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/358-10_Isquemia_Intestinal/ISSSTE-35810_Infarto_e_Isquema_Intestinal_-_GRR_xCorregidax.pdf

36. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral
 La TC multicorte es util en la evaluación de pacientes con sospecha
de isquemia mesentérica aguda.
 La sensibilidad teórica máxima de 96% que se reporta se logre
combinando una serie de hallazgos vasculares, intestinales y
parietales.
 Con la actual tecnología multidetector los diagnósticos de trombosis
venosa mesentérica y embolia mesentérica no debiesen constituir un
desafío diagnóstico mayor. Idealmente se deben detectar aquellos
pacientes en riesgo de trombosis arterial mesentérica antes que se
presenten con isquemia aguda dado el pésimo pronóstico que esta
complicación acarrea.
 Estos se benefician más de una historia clínica detallada que de un
examen de screening.

37. Isquemia mesentérica aguda:
urgencia que exige un abordaje diagnóstico
integral
 En caso de existir evidencias de "angina mesentérica" el estudio
angiográfico con TC multicorte permite planificar una posible
revascularización quirúrgica.
 La IMNO sigue constituyendo un desafío diagnóstico
principalmente porque no se la tiene presente entre los
diagnósticos diferenciales cuando los factores de riesgo están
presentes. De ser así idealmente se podrían protocolizar los
estudios de TC para al menos intentar detectar las alteraciones
intestinales que ésta produce y sugerir el diagnóstico en forma
oportuna.
Huete GA.
Isquemia mesentérica aguda: evaluación con tomografía computada.
Revista Chilena de Radiología 2006; 12(2):79-91.

38. Isquemia
mesentérica
aguda:
urgencia que exige un
abordaje diagnóstico
integral
Motta-Ramírez GA, et al.
Anales de Radiología México 2015; 14(1):66 – 88.
radbody2013@yahoo.com.mx