EXCELENTE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL TRAUMA DE PELVIS EN EL PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLES EN URGENCIAS EPIDEMILOGIA DEFINICIONES CONSIDERACIONES ANATOMICAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE DE PELVIS EN URGENCIAS

1. TRAUMA DE PELVIS
Dr. Mauricio Alejandro
Usme Arango
Médico Residente
3 año
Medicina de Urgencias
Universidad de
Antioquia
2016

2. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones

3. EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA DE PELVIS

4. EPIDEMIOLOGÍA
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.
Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
Desafío
Médicos
Urgencias
Manejo
Lesiones Asociadas Sangrado

5. EPIDEMIOLOGÍA
Trauma
Desde Trauma Leve
Trauma severo
exanguinante
Pelvis
.
E. KENNETH L. MATTOX, TRAUMA (págs. CAP 35; 655-668). VELMAHOS, G. C. (2013 ). PELVIS
New York Chicago San Francisco Lisboa London Madrid México City: Copyright © 2013 by The McGraw-Hill.
Trauma
Complejo +
Sangrado
masivo pelvis
Mortalidad
Trauma de pelvis
+Shock 39%-57%
Mortalidad
General
9%-22%
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.
Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

6. EPIDEMIOLOGIA
FRACTURAS
COMPRESIÓN AP DE
PELVIS
INESTABILIDAD
VERTICAL
Mayor
Sangrado
.
E. KENNETH L. MATTOX, TRAUMA (págs. CAP 35; 655-668). VELMAHOS, G. C. (2013 ). PELVIS
New York Chicago San Francisco Lisboa London Madrid Mexico City: Copyright © 2013 by The McGraw-Hill.

7. EPIDEMIOLOGIA
El 90% de los pacientes con
fracturas inestables de la pelvis
tiene trauma en otros órganos y
sistemas .
50% de los pacientes inestables
con trauma de pelvis tiene otros
sitios de sangrado diferente
Pelvic packing or angiography: Competitive or complementary.Takashi Suzuki, Wade R. Smith, Ernest E. Moore. 40
(2009), Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 343–353, pp.
343–353.

8. El trauma de pelvis
se asocia a lesiones
Intra Abdominales
31% de los casos
Lesión
Hepática en un
10%
Bazo en un 6%
Pelvic fractures: Epidemiology and predictors of associated abdominal injuries and outcomes. Demetriades D, et al.
2002; 195 , J Am Coll Surg.

9. John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.
Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
80% 84%
5%-12%

10. Peatón Arrollado + Trauma de pelvis
Mortalidad general 23%
Usme M. Trauma de pelvis: abordaje del paciente con trauma de pelvis hemodinámicamente inestable en los servicios de urgencias. Perspectiva en Urgencias 2016; 1(3):
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

11. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones

12. CINEMATICA DEL TRAUMA

14. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones

15. CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Frank H. Netter: Atlas de Anatomía Humana - Quinta Edición

16. ESTABILIDAD DE LA PELVIS
Estabilidad
pélvica
Mantener la
unión
Articular
Bajo cargas
fisiológicas

17. Usme M. Trauma de pelvis: abordaje del paciente con trauma de pelvis hemodinámicamente inestable en los servicios de urgencias. Perspectiva en
Urgencias 2016; 1(3):
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671
40%
5mm
4mm

18. SITIOS FRECUENTES DE SANGRADO PELVICO EN
TRAUMA
Origen
Venoso
80%
Origen
Arterial
20%
La arteria ilíaca interna (Hipogástrica),
1.Glútea superior, 2.Glútea inferior 3. pudenda
Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano. Trauma Seventh Edition. New York

21. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones

22. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
DE PELVIS

23. UsmeM.Traumadepelvis:abordajedelpacientecontraumadepelvis
hemodinámicamenteinestableenlosserviciosdeurgencias.PerspectivaenUrgencias
2016;1(3):
Young-Burgess
Mecanismo de
lesión

24. A
A
B
C
Clasificación de TILE
Estabilidad Biomecánica de la pelvis

25. Requerimientos
de Glóbulos
rojos en trauma
de pelvis
A
3.6unds
B
14.8 unds
C
9.2unds
Promedio
9.2unds
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1
8th Edition. Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

28. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones

30. • A Vía Aérea permeable/ Estabilización cervical
• B Ventilación
• C Control de Hemorragias Externas y Sospecha de Hemorragias
Internas
• D Neurológico
• E Exposición
Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life Support Ninth Edition . : American College of
Surgeons, 2012

32. ?Que pacientes necesitan
fijación externa No invasiva
e invasiva?
?Que pacientes
Necesitan
Angioembolización ?
?Que pacientes
necesitan Paking
pélvico

33. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones

34. Shock
Hipovolémico
Altera la
perfusión tisular
Alteración
sistema
circulatorio
Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life Support
Ninth Edition . : American College
of Surgeons, 2012 .

35. TAQUICARDICO PALIDO
FRIO DIAFORETICO
SHOCK
Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life Support
Ninth Edition . : American College
of Surgeons, 2012 .

36. Sistólica <90mmHg
PAM <70mmHg
HTA PAM < 80mmHg
Presión pulso Presión Sist –Díast
Surgeons, American College of. Advanced Trauma Life Support
Ninth Edition . : American College
of Surgeons, 2012 .

38. Cirugía de Control de daños Reanimación Hemostática
Reanimación Hipotensiva
Sist 80mmHg
PAM 60-65mmHg
TRIADA DE LA MUERTE
REANIMACIÓN
CONTROL DAÑOS

39. Ph<7.35 <35°C
30%

42. Ph<7.35 <35°C
30%

43. TRANSFUSION
1:1:1
EMERGENTE
Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.
Trauma Seventh Edition. New York

44. Acido Tranexamico
1gramo Bolo
1 infusión para 8
horas
Dentro de las
primeras 3 horas
Impacta mortalidad
P
274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult
trauma

45. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones

46. John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition.Cap 55 Stephen B. Choi and A.
Adam Cwinn Pg 656-671

48. >2.5 cms <2.5 cms

49. Estabiliza la pelvis y mejora
el dolor
Disminuye volumen de la
pelvis
Estabiliza el coagulo vasos
sanguíneos
Disminuye la necesidad de
transfusión
17.1 vs 4.9unds
P 00.8
Mortalidad
(26% vs. 37%,)
John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th Edition. Cap 55
Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

55. John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1 8th
Edition. Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

57. Ertel W, Keel M, Eid K, Platz A, Trentz O: Control of severe hemorrhage
using C-clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvic
ring disruption. J Orthop Trauma 2001, 15:468–474

59. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones

60. John A. Marx, MD. ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE Concepts and Clinical Practice Volume 1
8th Edition. Cap 55 Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn Pg 656-671

64. Especificidad
96%
Pte
Hemodinamicamente
Estable
Sensibilidad42%

66. Paciente inestable
con trauma cerrado
de abdomen
Precisión
diagnostica >95%

67. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones

69. Tiempo
Packing
45min
Tiempo
Angiografía
130min
Menor necesidad de
Transfusión
Menor necesidad
Angioembolización
Mejoría del shock
por sangrado
venoso
A favor de mejoría
en la mortalidad
Packing

70. Paking
Procedimiento
Fundamental
Control hemorragia

71. Estabilización
AngiografíaPaking

73. 1mm=10% lesión
uretra
Diástasis
Desplazamientos
Sínfisis Pubis
FX. Pelvis

75. 1. Epidemiología del trauma de pelvis
2. Cinemática del trauma
3. Consideraciones anatómicas y de estabilidad pélvica
4. Clasificación de las fracturas de pelvis
5. Abordaje inicial del paciente con trauma de pelvis
6. Shock y trauma de pelvis
7. Estabilización pélvica en urgencias
8. Imágenologia en urgencias
9. Empaquetamiento Pre peritoneal y
Angioembolización
10. Conclusiones