1) La guía presenta las definiciones actualizadas de caso sospechoso, probable y confirmado de COVID-19, así como las recomendaciones para el diagnóstico por laboratorio y el manejo de casos. 2) Se describe el procedimiento para la toma de muestras respiratorias y se recomienda el uso del test Xpert Xpress SARS-CoV-2 para la detección del virus. 3) Para casos graves se recomienda tratamiento con hidroxicloroquina o cloroquina más lopinavir/ritonavir, y para casos críticos
Este documento presenta una guía actualizada para el diagnóstico y manejo de pacientes sospechosos y confirmados de COVID-19 en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. La guía define casos confirmados, probables y de contacto, y proporciona recomendaciones para el diagnóstico por laboratorio, el manejo de casos y contactos, y la notificación de casos. La guía fue actualizada por un grupo de expertos del Hospital General de Enfermedades para proveer las mejores prácticas basadas en evidencia para el manejo de la pandem
Este documento presenta una guía para el manejo de pacientes críticos con infección por COVID-19. Incluye secciones sobre bioseguridad en áreas críticas, reconversión hospitalaria, identificación de pacientes, criterios de gravedad, pruebas diagnósticas, criterios de ingreso a UCI, terapias respiratorias, estrategias terapéuticas, apoyo hemodinámico, ventilación mecánica, complicaciones, consideraciones éticas y legales, y manejo de afluencia masiva de pacientes. La gu
Este documento presenta un protocolo de manejo clínico para pacientes con COVID-19. Define los criterios para casos sospechosos, probables y confirmados. Describe el manejo clínico en el hospital según la gravedad de los síntomas. Explica los aspectos generales y específicos del tratamiento, incluyendo opciones de medicamentos como la hidroxicloroquina y lopinavir/ritonavir. También incluye anexos con información detallada sobre estos fármacos, dosis, efectos adversos y consideraciones de uso
Este documento presenta un protocolo paliativo para pacientes con síntomas o diagnóstico de COVID-19 desarrollado por la Fundación Loja2030 con la ayuda de más de 120 médicos ecuatorianos. Incluye recomendaciones para aliviar los principales síntomas como fiebre, tos seca, disnea, dolores de garganta y articulaciones, y diarrea. Las sugerencias se basan en reposo, hidratación, paños de agua tibia, vaporizaciones e infusiones, evitando la automedicación sin supervis
COVID-19 diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atencionAlberto Mendoza
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de COVID-19 en el primer nivel de atención. Explica la etiología, transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico y bases del tratamiento de COVID-19. Detalla los síntomas según el estadio de la enfermedad, pruebas de diagnóstico como la RT-PCR y pruebas serológicas. Además, presenta factores de riesgo, signos de alarma, tratamientos específicos como hidroxicloroquina e iverme
Este documento proporciona guías sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con COVID-19. Describe los criterios clínicos y de laboratorio para la sospecha y confirmación del virus, así como cinco fenotipos clínicos y las intervenciones recomendadas para cada uno. Además, resume los hallazgos radiológicos y de ecografía torácica típicos, los medicamentos antivirales y corticoides utilizados, y los posibles efectos de los medicamentos para la hipertensión en la evolución de
Objetivo
Informar sobre el origen del Covid-19, sus síntomas, diagnóstico y el tratamiento aplicado en la actualidad.
Conocer la evolución cronológica de la enfermedad en nuestro país: sus primeros contagios, las primeras defunciones y la situación actual. Además de las medidas que el gobierno optó para contrarrestarla.
Detallar y analizar la situación pandémica por Covid-19 en Perú y Lambayeque
Sugerir medidas de prevención y cuidado para evitar continuar propagando la enfermedad.
Contenidos de Aprendizaje
Generalidades del SARS- CoV-2
Fisiopatología
Clínica y Manejo
Situación Epidemiológica
Medidas de Prevención, Control y autocuidado
Propuestas de Abordaje SARS- CoV-2
Conclusiones
Este documento presenta una guía actualizada para el diagnóstico y manejo de pacientes sospechosos y confirmados de COVID-19 en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. La guía define casos confirmados, probables y de contacto, y proporciona recomendaciones para el diagnóstico por laboratorio, el manejo de casos y contactos, y la notificación de casos. La guía fue actualizada por un grupo de expertos del Hospital General de Enfermedades para proveer las mejores prácticas basadas en evidencia para el manejo de la pandem
Este documento presenta una guía para el manejo de pacientes críticos con infección por COVID-19. Incluye secciones sobre bioseguridad en áreas críticas, reconversión hospitalaria, identificación de pacientes, criterios de gravedad, pruebas diagnósticas, criterios de ingreso a UCI, terapias respiratorias, estrategias terapéuticas, apoyo hemodinámico, ventilación mecánica, complicaciones, consideraciones éticas y legales, y manejo de afluencia masiva de pacientes. La gu
Este documento presenta un protocolo de manejo clínico para pacientes con COVID-19. Define los criterios para casos sospechosos, probables y confirmados. Describe el manejo clínico en el hospital según la gravedad de los síntomas. Explica los aspectos generales y específicos del tratamiento, incluyendo opciones de medicamentos como la hidroxicloroquina y lopinavir/ritonavir. También incluye anexos con información detallada sobre estos fármacos, dosis, efectos adversos y consideraciones de uso
Este documento presenta un protocolo paliativo para pacientes con síntomas o diagnóstico de COVID-19 desarrollado por la Fundación Loja2030 con la ayuda de más de 120 médicos ecuatorianos. Incluye recomendaciones para aliviar los principales síntomas como fiebre, tos seca, disnea, dolores de garganta y articulaciones, y diarrea. Las sugerencias se basan en reposo, hidratación, paños de agua tibia, vaporizaciones e infusiones, evitando la automedicación sin supervis
COVID-19 diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atencionAlberto Mendoza
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de COVID-19 en el primer nivel de atención. Explica la etiología, transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico y bases del tratamiento de COVID-19. Detalla los síntomas según el estadio de la enfermedad, pruebas de diagnóstico como la RT-PCR y pruebas serológicas. Además, presenta factores de riesgo, signos de alarma, tratamientos específicos como hidroxicloroquina e iverme
Este documento proporciona guías sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con COVID-19. Describe los criterios clínicos y de laboratorio para la sospecha y confirmación del virus, así como cinco fenotipos clínicos y las intervenciones recomendadas para cada uno. Además, resume los hallazgos radiológicos y de ecografía torácica típicos, los medicamentos antivirales y corticoides utilizados, y los posibles efectos de los medicamentos para la hipertensión en la evolución de
Objetivo
Informar sobre el origen del Covid-19, sus síntomas, diagnóstico y el tratamiento aplicado en la actualidad.
Conocer la evolución cronológica de la enfermedad en nuestro país: sus primeros contagios, las primeras defunciones y la situación actual. Además de las medidas que el gobierno optó para contrarrestarla.
Detallar y analizar la situación pandémica por Covid-19 en Perú y Lambayeque
Sugerir medidas de prevención y cuidado para evitar continuar propagando la enfermedad.
Contenidos de Aprendizaje
Generalidades del SARS- CoV-2
Fisiopatología
Clínica y Manejo
Situación Epidemiológica
Medidas de Prevención, Control y autocuidado
Propuestas de Abordaje SARS- CoV-2
Conclusiones
Este documento presenta información sobre el brote de COVID-19, incluyendo la línea de tiempo desde los primeros casos reportados en Wuhan, China hasta la confirmación del primer caso en Perú. Proporciona detalles sobre la transmisión, características clínicas, vigilancia epidemiológica y respuesta implementada en Perú, así como definiciones de caso sospechoso, probable y confirmado.
Este documento resume la información actual sobre el nuevo coronavirus COVID-19. Explica que es un nuevo tipo de coronavirus que causa una enfermedad respiratoria similar a un resfriado común pero que en algunos casos puede causar neumonía grave. El brote comenzó en Wuhan, China y desde entonces se ha propagado a nivel mundial. Todavía no hay un tratamiento específico, pero los síntomas pueden tratarse para aliviar a los pacientes.
Este documento presenta información sobre el protocolo COVID-19 de la Dra. María Salette Rincón para marzo de 2021. Incluye definiciones de COVID-19, su transmisión, síntomas, tratamiento, uso de equipo de protección personal, y escalas para evaluar la gravedad de pacientes y criterios de hospitalización. El documento proporciona una guía actualizada para el manejo clínico de pacientes con COVID-19.
Este documento resume la situación actual del brote de COVID-19. Detalla que China notificó casos de una nueva infección por coronavirus en diciembre de 2019. La OMS declaró una emergencia de salud pública internacional. La evidencia sugiere que la transmisión de persona a persona está ocurriendo. Aunque casos importados en Argentina son posibles, la probabilidad de transmisión sostenida es considerada baja actualmente. Se proveen detalles sobre criterios para definir casos sospechosos y hospitales de referencia.
Este documento resume la información actual sobre el coronavirus COVID-19. Explica que los coronavirus son virus de ARN que causan enfermedades respiratorias y otras en humanos y animales. Describe tres brotes anteriores de coronavirus, incluido el actual brote de COVID-19 que comenzó en Wuhan, China en diciembre de 2019. Resalta datos epidemiológicos, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de COVID-19.
Este documento presenta una guía rápida de abordaje del COVID-19 en 2021. Incluye definiciones de caso sospechoso, probable y confirmado, así como procedimientos para codificar, diagnosticar e incapacitar temporalmente a pacientes. El objetivo es proveer información actualizada sobre el manejo clínico y notificación de casos de COVID-19 de acuerdo a las normativas nacionales de Bolivia.
El documento describe las características del SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19. Explica que los coronavirus deben su nombre a su apariencia y que infectan principalmente el tracto respiratorio superior. Luego detalla la estructura, clasificación y historia de los coronavirus, incluidos brotes anteriores como el SARS y MERS. Finalmente, analiza las similitudes y diferencias entre el SARS-CoV-2 y otros coronavirus en términos de transmisión, patogenicidad y manifestaciones clínicas.
Este documento proporciona información actualizada sobre el brote de COVID-19. Resume la situación global, incluida la distribución geográfica de casos y la situación en las Américas. También proporciona orientación sobre vigilancia, laboratorio, prevención y control de infecciones, y manejo clínico. El objetivo es detectar casos temprano y contener la transmisión mediante medidas como el aislamiento de casos, rastreo de contactos y fortalecimiento de la preparación de los sistemas de salud.
explicacion de Flujograma de atencion medica covid 19Miriam A. Rangel
Este documento presenta un flujograma para el protocolo de aislamiento en casa para pacientes con COVID-19. Define casos sospechosos y confirmados, y describe los pasos para el triage de pacientes con síntomas, incluyendo colocar una máscara, higiene de manos y determinar si requieren atención inmediata o pueden ser dados de alta con aislamiento en casa e indicaciones como tomar paracetamol, aislarse por 14 días y seguir medidas de higiene. El flujograma también especifica factores de riesgo que determinarían si un
Este documento presenta recomendaciones sobre el tratamiento de COVID-19. Actualmente no existe un tratamiento farmacológico específico probado para COVID-19. Se discuten posibles tratamientos como hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir, remdesivir y tocilizumab, los cuales están siendo estudiados pero aún no tienen evidencia concluyente de su eficacia. El documento también provee detalles sobre dosis y efectos adversos de estos posibles tratamientos.
El documento describe el virus SARS-CoV-2/COVID-19, incluyendo su estructura, transmisión y clasificación de casos. Explica las 4 fases de una pandemia de COVID-19 y los factores de riesgo asociados con complicaciones graves como SDRA y muerte. Recomienda evaluar factores como edad, comorbilidades, fiebre y dificultad respiratoria para determinar el pronóstico.
Fisiopatología e implicaciones clínico-epidemiológicas del COVID-19
El coronavirus identificado a finales del 2019 como SARS-Cov2 ocasiona la enfermedad denominada COVID-19. Actualmente se estima que la mayor transmisión de esta infección es interhumana. En marzo del 2020, la Organización Mundial de La Salud (OMS) declaró la existencia de la pandemia mundial por COVID-19.
La enfermedad por coronavirus (COVID‑19) es una enfermedad infecciosa provocada por el virus SARS-CoV-2.
La mayoría de las personas que padecen COVID‑19 sufren síntomas de intensidad leve a moderada y se recuperan sin necesidad de tratamientos especiales. Sin embargo, algunas personas desarrollan casos graves y necesitan atención médica.
Este documento revisa el virus SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19. Explica que el SARS-CoV-2 es un nuevo coronavirus que causa una pandemia declarada en marzo de 2020. Afecta principalmente a adultos mayores y personas con comorbilidades como hipertensión o diabetes. Muchos infectados son asintomáticos pero contagiosos, lo que dificulta contener la propagación. El aislamiento sigue siendo la medida más efectiva para prevenir la transmisión.
Este documento resume las características de la afectación pulmonar por COVID-19 detectadas a través de imágenes como la radiografía y la tomografía computarizada. Describe los hallazgos radiológicos típicos como el vidrio esmerilado, las consolidaciones y el engrosamiento vascular. También introduce la clasificación CO-RADS para reportar los estudios de manera estandarizada.
Esta presentación pretende relacionar los temas de la Covid 19, junto con las TICS y los avances que se dieron por la pandemia, además pretende mostrar las medidas de autocuidado para prevenir el virus.
Este documento proporciona orientaciones actualizadas sobre la vigilancia de salud pública en relación con la COVID-19. Incluye definiciones actualizadas de casos sospechosos, probables y confirmados, así como recomendaciones sobre métodos de vigilancia como la vigilancia de casos, contactos, conglomerados, tendencias epidemiológicas y la evolución del virus. El objetivo es permitir que las autoridades sanitarias detecten, diagnostiquen y atiendan tempranamente los casos para reducir la transmisión, limitar la morbilidad y mortalidad
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo perioperatorio seguro de pacientes con COVID-19. Describe las características del virus, su epidemiología, presentación clínica y tratamiento. Además, ofrece pautas detalladas sobre la preparación preoperatoria, el tipo de anestesia recomendado, y las precauciones que deben tomarse en el quirófano y durante la intubación para proteger a los trabajadores de la salud de la infección. El objetivo es minimizar la transmisión del virus y garantizar la seguridad
Este manual se realizó en concordancia con las publicaciones y las recomendaciones internacionales de preparación y respuesta ante la emergencia de salud pública de importancia internacional por SARSCoV-2; con el objetivo de dar a conocer las medidas de prevención y control de infecciones para disminuir el riesgo de transmisión de virus respiratorios emergentes tanto a nivel comunitario como en los centros de atención a la salud de todos los niveles.
PROTOCOLO DE ATENCION PACIENTES COVID – 19.pptxDamian Duartz
Este documento presenta un protocolo de atención para pacientes con COVID-19. Describe los síntomas y características de la variante Ómicron, estrategias para reducir la saturación hospitalaria como aumentar la vacunación y atención ambulatoria, y procedimientos para la identificación, aislamiento, tratamiento y referencia de pacientes sospechosos en el primer nivel de atención. También incluye recomendaciones sobre el uso de equipo de protección personal y el tratamiento sintomático de pacientes confirmados.
Este documento presenta información sobre el brote de COVID-19, incluyendo la línea de tiempo desde los primeros casos reportados en Wuhan, China hasta la confirmación del primer caso en Perú. Proporciona detalles sobre la transmisión, características clínicas, vigilancia epidemiológica y respuesta implementada en Perú, así como definiciones de caso sospechoso, probable y confirmado.
Este documento resume la información actual sobre el nuevo coronavirus COVID-19. Explica que es un nuevo tipo de coronavirus que causa una enfermedad respiratoria similar a un resfriado común pero que en algunos casos puede causar neumonía grave. El brote comenzó en Wuhan, China y desde entonces se ha propagado a nivel mundial. Todavía no hay un tratamiento específico, pero los síntomas pueden tratarse para aliviar a los pacientes.
Este documento presenta información sobre el protocolo COVID-19 de la Dra. María Salette Rincón para marzo de 2021. Incluye definiciones de COVID-19, su transmisión, síntomas, tratamiento, uso de equipo de protección personal, y escalas para evaluar la gravedad de pacientes y criterios de hospitalización. El documento proporciona una guía actualizada para el manejo clínico de pacientes con COVID-19.
Este documento resume la situación actual del brote de COVID-19. Detalla que China notificó casos de una nueva infección por coronavirus en diciembre de 2019. La OMS declaró una emergencia de salud pública internacional. La evidencia sugiere que la transmisión de persona a persona está ocurriendo. Aunque casos importados en Argentina son posibles, la probabilidad de transmisión sostenida es considerada baja actualmente. Se proveen detalles sobre criterios para definir casos sospechosos y hospitales de referencia.
Este documento resume la información actual sobre el coronavirus COVID-19. Explica que los coronavirus son virus de ARN que causan enfermedades respiratorias y otras en humanos y animales. Describe tres brotes anteriores de coronavirus, incluido el actual brote de COVID-19 que comenzó en Wuhan, China en diciembre de 2019. Resalta datos epidemiológicos, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de COVID-19.
Este documento presenta una guía rápida de abordaje del COVID-19 en 2021. Incluye definiciones de caso sospechoso, probable y confirmado, así como procedimientos para codificar, diagnosticar e incapacitar temporalmente a pacientes. El objetivo es proveer información actualizada sobre el manejo clínico y notificación de casos de COVID-19 de acuerdo a las normativas nacionales de Bolivia.
El documento describe las características del SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19. Explica que los coronavirus deben su nombre a su apariencia y que infectan principalmente el tracto respiratorio superior. Luego detalla la estructura, clasificación y historia de los coronavirus, incluidos brotes anteriores como el SARS y MERS. Finalmente, analiza las similitudes y diferencias entre el SARS-CoV-2 y otros coronavirus en términos de transmisión, patogenicidad y manifestaciones clínicas.
Este documento proporciona información actualizada sobre el brote de COVID-19. Resume la situación global, incluida la distribución geográfica de casos y la situación en las Américas. También proporciona orientación sobre vigilancia, laboratorio, prevención y control de infecciones, y manejo clínico. El objetivo es detectar casos temprano y contener la transmisión mediante medidas como el aislamiento de casos, rastreo de contactos y fortalecimiento de la preparación de los sistemas de salud.
explicacion de Flujograma de atencion medica covid 19Miriam A. Rangel
Este documento presenta un flujograma para el protocolo de aislamiento en casa para pacientes con COVID-19. Define casos sospechosos y confirmados, y describe los pasos para el triage de pacientes con síntomas, incluyendo colocar una máscara, higiene de manos y determinar si requieren atención inmediata o pueden ser dados de alta con aislamiento en casa e indicaciones como tomar paracetamol, aislarse por 14 días y seguir medidas de higiene. El flujograma también especifica factores de riesgo que determinarían si un
Este documento presenta recomendaciones sobre el tratamiento de COVID-19. Actualmente no existe un tratamiento farmacológico específico probado para COVID-19. Se discuten posibles tratamientos como hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir, remdesivir y tocilizumab, los cuales están siendo estudiados pero aún no tienen evidencia concluyente de su eficacia. El documento también provee detalles sobre dosis y efectos adversos de estos posibles tratamientos.
El documento describe el virus SARS-CoV-2/COVID-19, incluyendo su estructura, transmisión y clasificación de casos. Explica las 4 fases de una pandemia de COVID-19 y los factores de riesgo asociados con complicaciones graves como SDRA y muerte. Recomienda evaluar factores como edad, comorbilidades, fiebre y dificultad respiratoria para determinar el pronóstico.
Fisiopatología e implicaciones clínico-epidemiológicas del COVID-19
El coronavirus identificado a finales del 2019 como SARS-Cov2 ocasiona la enfermedad denominada COVID-19. Actualmente se estima que la mayor transmisión de esta infección es interhumana. En marzo del 2020, la Organización Mundial de La Salud (OMS) declaró la existencia de la pandemia mundial por COVID-19.
La enfermedad por coronavirus (COVID‑19) es una enfermedad infecciosa provocada por el virus SARS-CoV-2.
La mayoría de las personas que padecen COVID‑19 sufren síntomas de intensidad leve a moderada y se recuperan sin necesidad de tratamientos especiales. Sin embargo, algunas personas desarrollan casos graves y necesitan atención médica.
Este documento revisa el virus SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19. Explica que el SARS-CoV-2 es un nuevo coronavirus que causa una pandemia declarada en marzo de 2020. Afecta principalmente a adultos mayores y personas con comorbilidades como hipertensión o diabetes. Muchos infectados son asintomáticos pero contagiosos, lo que dificulta contener la propagación. El aislamiento sigue siendo la medida más efectiva para prevenir la transmisión.
Este documento resume las características de la afectación pulmonar por COVID-19 detectadas a través de imágenes como la radiografía y la tomografía computarizada. Describe los hallazgos radiológicos típicos como el vidrio esmerilado, las consolidaciones y el engrosamiento vascular. También introduce la clasificación CO-RADS para reportar los estudios de manera estandarizada.
Esta presentación pretende relacionar los temas de la Covid 19, junto con las TICS y los avances que se dieron por la pandemia, además pretende mostrar las medidas de autocuidado para prevenir el virus.
Este documento proporciona orientaciones actualizadas sobre la vigilancia de salud pública en relación con la COVID-19. Incluye definiciones actualizadas de casos sospechosos, probables y confirmados, así como recomendaciones sobre métodos de vigilancia como la vigilancia de casos, contactos, conglomerados, tendencias epidemiológicas y la evolución del virus. El objetivo es permitir que las autoridades sanitarias detecten, diagnostiquen y atiendan tempranamente los casos para reducir la transmisión, limitar la morbilidad y mortalidad
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo perioperatorio seguro de pacientes con COVID-19. Describe las características del virus, su epidemiología, presentación clínica y tratamiento. Además, ofrece pautas detalladas sobre la preparación preoperatoria, el tipo de anestesia recomendado, y las precauciones que deben tomarse en el quirófano y durante la intubación para proteger a los trabajadores de la salud de la infección. El objetivo es minimizar la transmisión del virus y garantizar la seguridad
Este manual se realizó en concordancia con las publicaciones y las recomendaciones internacionales de preparación y respuesta ante la emergencia de salud pública de importancia internacional por SARSCoV-2; con el objetivo de dar a conocer las medidas de prevención y control de infecciones para disminuir el riesgo de transmisión de virus respiratorios emergentes tanto a nivel comunitario como en los centros de atención a la salud de todos los niveles.
PROTOCOLO DE ATENCION PACIENTES COVID – 19.pptxDamian Duartz
Este documento presenta un protocolo de atención para pacientes con COVID-19. Describe los síntomas y características de la variante Ómicron, estrategias para reducir la saturación hospitalaria como aumentar la vacunación y atención ambulatoria, y procedimientos para la identificación, aislamiento, tratamiento y referencia de pacientes sospechosos en el primer nivel de atención. También incluye recomendaciones sobre el uso de equipo de protección personal y el tratamiento sintomático de pacientes confirmados.
Estrategias de Abordaje para la Atencion de la Infeccion Respiratoria Aguda (IRA) Pediatrica en el II y III Nivel de Atencion en el Contexto de la Pandemia por COVID-19
Este documento resume las generalidades del coronavirus, incluyendo sus factores de riesgo, síntomas, definiciones de caso sospechoso, probable y confirmado, así como las medidas de prevención, tratamiento y avances recientes. El objetivo es informar acerca del coronavirus a pacientes y personal médico.
Este documento presenta un plan de contingencia para el hospital CH Ensenada ISSSTE ante la pandemia de COVID-19. Incluye información sobre la capacidad hospitalaria, definiciones de casos sospechosos y confirmados, flujos y designación de actividades para el personal en los diferentes niveles de atención, así como algoritmos para la atención de pacientes sospechosos o confirmados tanto ambulatorios como hospitalizados.
Este documento presenta recomendaciones para la prevención y manejo del recién nacido durante la pandemia de COVID-19. Se definen casos sospechosos y confirmados de COVID-19. Se recomienda contacto piel a piel y lactancia materna cuando sea posible y seguro. Para madres con COVID-19 confirmado o sospechoso se recomiendan medidas de aislamiento y protección personal para prevenir la transmisión al recién nacido.
Este documento establece los protocolos actualizados para la vigilancia epidemiológica y manejo del aislamiento preventivo de COVID-19 en el país. Incluye definiciones de casos, momentos para la toma de muestras, y criterios y flujogramas para dar de alta el aislamiento y cuarentena. El objetivo es limitar la transmisión del virus basándose en la evidencia científica más reciente sobre el período infeccioso y la carga viral.
Este documento describe las actividades de manejo clínico y vigilancia epidemiológica de casos de gripe A/H1N1 en el Distrito Metropolitano de Granada. Incluye la definición de casos sospechosos, probables y confirmados, el manejo clínico de pacientes en función de los criterios de gravedad, el uso de antivirales, y la vigilancia y detección de brotes en instituciones.
Este documento presenta las guías actualizadas del Comité Terapéutico Nacional COVID-19 de Venezuela para el manejo y tratamiento de contactos y pacientes con COVID-19. Incluye definiciones epidemiológicas, clínicas y las fases de la enfermedad, así como un recordatorio sobre la importancia de la detección, diagnóstico y tratamiento temprano para prevenir complicaciones y muertes.
Presentación sobre normas de bioseguridad y covid.
esta presentación te ayudará a saber lo básico acerca de estos temas que son de importante interes para la sociedad, la cual a pasado por la terrible pandemia que se vivió por casi dos años.
espero que sea de gran utilidad para distintas personas y diferentes aspectos
Informacion a facilitar al personal que trabaja en un servicio de Urgecncias en Hospital o en AP en la Comunidad Valenciana, basado en la informacion a dia de hoy
Este documento proporciona recomendaciones para equipos de salud sobre el nuevo coronavirus (COVID-19). Describe la situación epidemiológica actual, incluida la declaración de la OMS de una emergencia de salud pública internacional. Define casos sospechosos, probables y confirmados, y describe el cuadro clínico. También recomienda medidas como el triage de pacientes, aislamiento e higiene para el manejo de casos y la organización asistencial.
El documento proporciona información sobre COVID-19, incluyendo su compatibilidad con SARS, síntomas, periodo de incubación, pruebas de diagnóstico, tratamiento, prevención y definiciones de caso sospechoso, confirmado y contacto. Establece medidas como vigilancia epidemiológica, disposición de salas de aislamiento y hospitales móviles, e intensifica la bioseguridad y dotación de insumos para la atención de posibles casos.
Este documento proporciona información sobre el COVID-19, incluyendo qué es, los tipos de pruebas de diagnóstico como las pruebas rápidas y de laboratorio, quién está autorizado para realizar las pruebas rápidas, el manejo de personas con resultados positivos y la realización de pruebas post mortem. El objetivo general es brindar lineamientos sobre el diagnóstico y manejo de casos de COVID-19.
Este documento resume las directrices actualizadas para la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe en Andalucía. Se define el caso sospechoso de gripe A/H1N1v y se establecen los criterios clínicos y de laboratorio para su confirmación. Se explica que el 98% de los casos no requieren hospitalización y pueden ser tratados en su domicilio, aunque se detallan los criterios para derivación hospitalaria. Finalmente, se describen los protocolos para el manejo clínico de pacientes ambulatorios y hospitalizados.
Las medidas adoptadas en los servicios pediátricos para el manejo de COVID-19 incluyen la segmentación de flujos de pacientes, el uso de EPP, y protocolos para procedimientos como la intubación endotraqueal que minimicen la generación de aerosoles. Los casos pediátricos suelen ser menos graves que en adultos, aunque se han reportado algunos casos fatales. Se recomienda el aislamiento de pacientes confirmados o sospechosos en habitaciones individuales cuando sea posible.
Este documento proporciona lineamientos para la prevención y manejo de pacientes con viruela del mono. Describe las características del virus, definiciones de casos, medidas preventivas como el aislamiento de casos y lavado de manos, y recomendaciones para el manejo clínico como el seguimiento de pacientes en aislamiento domiciliario y las medidas preventivas en establecimientos de salud que incluyen el uso de equipo de protección personal.
Este documento proporciona recomendaciones para equipos de salud sobre el nuevo coronavirus (COVID-19). Resume la situación epidemiológica actual, la definición de casos sospechosos y confirmados, y las medidas de vigilancia, aislamiento, protección personal y seguimiento de contactos. Recomienda la detección temprana de casos mediante triage en centros de salud, y el aislamiento y tratamiento de pacientes sintomáticos siguiendo protocolos de seguridad para reducir el riesgo de transmisión.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
guia tecnica para la seleccion del donante de sangre
Manejo de pacientes con covid-19
1. 1
Guía de diagnóstico
y manejo de pacientes
sospechosos y confirmados
de covid-19
Subgerencia de Prestaciones en Salud
#IGSSContraCOVID19
#JuntosSaldremosAdelante
2. 32
Ronald Galdamez1iD
,Andrea Alemán1
, Deborah
González1
, Paula Figueroa1
, Leonel González1
, Miriam
Coguox1
,Ana L.Tobías1
,Angela Argüello1
, Rudy
Lopez1
, Gustavo Oliva2
1
Servicio de Infectología de Adultos, Hospital General
de Enfermedades, IGSS.
2
Jefe de Departamento de Medicina Interna,
Hospital General de Enfermedades, IGSS.
Actualización Marzo 31;2020.
3. 54
En atención a la pandemia por SARS-CoV-2,productor
de COVID-19, se establece el presente protocolo que
resume las recomendaciones actuales, provisionales
y dinámicas, para la evaluación, diagnóstico por
laboratorio y manejo de contactos de la enfermedad
por coronavirus (COVID-19 por sus siglas en inglés),
asícomoparaelseguimientoycontroldelainfección.
Esta guía ha sido adaptada desde protocolos
internacionales1
, así como las instituciones rectoras
de salud a nivel local, regional y mundial2
.
El grupo de realización de la presente guía pretende
informar al personal médico del Hospital General
de Enfermedades, del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social, sobre la directrices basadas en
la evidencia científica generada hasta el momento
para el manejo de COVID-19, advirtiendo que la guía
será revisada por el grupo redactor cada vez que sea
necesario y se informará de los cambios necesarios
durante el paso del tiempo y el comportamiento de
la infección por SARS-CoV-2 en nuestro país y a nivel
mundial.
Abreviaciones y Definiciones
COVID-19 Coronavirus disease 2019, por sus
siglas en inglés. Es el nombre de la
enfermedad producida por SARS-
CoV-2, creado por la Organización
Mundial de la Salud (OMS). Para mas
información acceder a https://www.who.
int/dg/speeches/detail/who-director-general-
s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-
covid-19---11-march-2020
SARS-CoV-2 Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2, por sus siglas en
inglés. Es el nombre formal del
coronavirus productor de COVID-19
según determinación del Comité
Internacional para la Taxonomía
de los Virus, para mas información
acceder a https://www.biorxiv.org/
content/10.1101/2020.02.07.937862v1.
full.pdf
4. 16
Puntos Actualizados
Respecto a la Guía
Previa
Cambio en la definición de Caso
Sospechoso, página 2.
Introducción de definición de Caso
Probable y Transmisión Comunitaria,
página 3.
Cambio en el principio de detección
molecular de SARS-CoV-2 mediante
una prueba más rápida y de mayor
sensibilidad, página 3.
Introducción de nuevo algoritmo para
diagnóstico por laboratorio, página 4.
Instrucción gráfica para la recolección
del hisopado nasofaríngeo, página 5.
Aumento de evidencia que soporta
la utilización de terapia de primera
5. 32
y segunda línea, combinación de
terapia para neumonía grave con
terapia de rescate para Síndrome de
Distrés Respiratorio Agudo Severo,
descripción de la dilución y tiempo de
administración de Tocilizumab con el fin
de evitar reacción local e hipertensión,
páginas 5 y 6.
Precauciones a considerar por
efectos adversos de terapia “Off
Label”, estratificación de riesgo de
prolongación de intervalo QT y sus
consecuencias, protocolo preventivo,
página 7.
Tamizaje y tratamiento de tuberculosis
latente relacionado al uso emergente de
Tocilizumab en COVID-19, página 9.
Actualización de algoritmo de manejo
de caso confirmado con COVID-19,
página 10.
Directrices para los servicios de
endoscopia, radiología y sala de
operaciones, páginas 13 y 14.
Posición ante el retraso en el
diagnósitico o tratamiento de cáncer
con el objetivo de disminuir el
riesgo de exposición a COVID-19.
Recomendaciones para el servicio de
Oncología Médica, página 14.
Actualización de la ruta crítica
para manejo de caso sospechoso
y confirmado, Hospital General de
Enfermedades, según nuevo diseño
y trabajos de ingeniería en marcha
para acceso de pacientes y personal
de salud, optimizando las medidas de
aislamiento y minimizando el riesgo de
infección, página 17.
6. 54
1. Definición
de Caso
Caso Confirmado
Persona con prueba positiva por test validado de
ácido nucleico específico para SARS-CoV-2, o bien
identificación del virus mediante microscopía elec-
trónica o cultivo viral.
Caso Sospechoso
A. Paciente con enfermedad respiratoria aguda,
definida por los criterios: fiebre (temperatura
>37.8 ºC) y al menos un signo o síntoma
de enfermedad respiratoria. Los síntomas y
signos de enfermedad respiratoria relacionada
a COVID-19 incluyen: tos, odinofagia, anosmia,
ageusia3 y dificultad respiratoria2
.
O
7. 76
d. Compartir un espacio cerrado con un caso con-
firmado (>2 horas) extendiéndose hasta 24
horas antes de la instauración de los síntomas
del caso confirmado.
e. Vivir en la misma casa del caso confirmado.
O
C. Paciente con enfermedad respiratoria agu-
da severa, que requiera hospitalización
(neumonía bilateral adquirida en la comunidad
y con insuficiencia respiratoria aguda con o sin
falla ventilatoria),en ausencia de un diagnóstico
alternativo que explique la presentación clínica,
o bien, todo paciente con diagnóstico alternati-
vo y tratamiento específico que no presenta me-
joría clínica tras el tratamiento o evoluciona de
forma tórpida con el paso del tiempo.
O
B. Paciente con infección respirtoria aguda de cual-
quier tipo y contacto con un caso confirmado o
probable con COVID-19 en los últimos 14 días
previo al inicio de los síntomas2
. El término
contacto se refiere a:
a. Contacto cara a cara con un caso probable o
confirmado a menos de 2 metros de distancia,
sin equipo de protección personal por más de
15 minutos, extendiéndose hasta 24 horas an-
tes de la instauración de los síntomas del caso
probable o confirmado.
b. Contacto físico directo con un caso probable o
corfirmado.
c. Cuidado directo de pacientes con diagnóstico
probable o confirmado de COVID-19 sin uso
del equipo de protección personal (EPP). El
personal de salud y otros contactos que hayan
usado el EPP en el momento del contacto con
un caso confirmado sintomático no cumplen el
criterio de contacto cercano.
8. 18
2. Transmisión
Comunitaria
Serefierealospaíses,áreasoterritoriosquepresen-
ten brotes extensos de transmisión local definidos a
través de una evaluación de factores que incluyen,
pero no se ven limitados a:
• Alto número de casos confirmados no enlaza-
bles a cadenas de transmisión.
• Alto número de casos confirmados diagnosti-
cados en un laboratorio sentinela.
• Grupos múltiples no relacionados en diferen-
tes áreas del país, área o territorio.
D. Todo trabajador de la salud con contacto di-
recto con paciente confirmado, quien tenga
temperatura >37.5 ºC e infección respiratoria
aguda (Ver Manejo de Trabajador de Salud Más Ade-
lante).
Caso Probable
A. Caso sospechoso para quien la prueba
diagnóstica de SARS-CoV-2 ha resultado inde-
terminada (posible falso negativo en el contexto
de paciente altamente sospechoso).
O
B. Caso sospechoso a quien la prueba de diag-
nóstico por laboratorio no pudo ser realiza-
da por cualquier razón.
9. 32
3. Diagnóstico
por Laboratorio
Todo paciente que cumpla la definición
de caso sospechoso descrita anterior-
mente deberá ser testado mediante un
test de ácido nucleico en tiempo real
para SARS-CoV-2, para este fin se utili-
zará el Xpert Xpress SARS-CoV-2, que
realiza la detección cualitativa de ácidos
nucleicos, de una forma rápida (alrede-
dor de 45 minutos), mediante la secuen-
ciación del genoma del virus, utilizando
específicamente las dianas E y N24
. (Ver
algoritmo diagnóstico y toma de muestra, Figura 1 y 2).
Notas:
10. 54
Fuente: Xpert Xpress SARS-CoV-2. Instructions for Use under an
Emergency Use Authorization Only
Figura 2. Recolección de Hisopado
Nasofaríngeo
Figura 1. Algoritmo Diagnóstico de Caso
Sospechoso para Infección por SARS-CoV-2
11. 76
Cuando se proceda a tomar la muestra, deberán
aplicarse las medidas de precaución de transmisión
independientemente de la presencia o ausencia de
síntomas en el caso sospechoso. Para la mayoría de
los pacientes con enfermedad comunitaria leve, la
recolección de especímenes respiratorios (hisopado
nasofaríngeo u orofaríngeo) es un procedimiento
de bajo riesgo y deben utilizarse las precauciones
de contacto y gotas respiratorias:
• Higiene de manos antes de colocarse bata,
guantes, protección ocular (lentes o careta pro-
tectora) y mascarilla quirúrgica.
• Para recolectar la muestra se recomienta co-
locarse a un lado del paciente y no frente a él
para evitar la exposición a secreciones respira-
torias, por tos o estornudo del paciente.
• Al completar la toma de muestra y/o consulta,
retire el EPP, realice lavado de manos y limpie
con desinfectante las superficies de contacto o
contaminadas.
Si el paciente tiene síntomas severos que sugieran
neumonía, ejemplo: fiebre, dificultad respiratoria o
accesos de tos frecuente y productiva, la recoleción
de la muestra debe realizarse utilizando precaución
de transmisión aérea, con respirador N95, en un
cuarto con presión negativa si estuviera disponible
o bien en un cuarto sin circulación de aire a otras
áreas. La puerta debe ser cerrada durante la reco-
lección de los especímenes y dejar el área vacante
por al menos 30 minutos. La limpieza del área de
contacto puede ser realizada en el mismo momento
por la persona que recolecta la muestra y utiliza EPP.
La realización de pruebas paraclínicas para neumo-
nia/neumonitis, como cultivos, serología, antigene-
mia, antígenos urinarios, test de ácidos nucleicos,
debe realizarse cuando esté indicado siguiendo los
protocolos locales para la misma.
12. 98
4. Manejo
de Caso
Tiempos de Respuesta
Enelmismodíadeidentificacióndelcasosospecho-
so o confirmado, se debe iniciar la investigación de
contactos y notificación al departamento de epide-
miología local para posterior informe a epidemio-
logía central. La notificación se realizará mediante
ficha epidemiológica, la cual debe entregarse al
laboratorio clínico desde el procesamiento de la
muestra, una copia al departamento de epidemio-
logía local y otra que quedará en el archivo. La ficha
epidemiológica debe de contener todos los datos
solicitados correctamente (En la clínica de evalua-
ción de paciente sospechoso se cuenta con dicha
ficha en electrónico para garantizar la legibilidad de
esta, de no ser posible completarla electrónicamen-
te, la letra debe de ser clara y legible).
Notas:
13. 1110
Tratamiento de Caso Confirmado
En ausencia de tratamiento específico del patóge-
no, el abordaje terapéutico inicial será de soporte,
vigilancia y tratamiento de complicaciones.
Tras revisión de la evidencia científica disponible,
se propone el tratamiento farmacológico de casos
graves como sigue (Ver algoritmo de manejo de caso
confirmado con COVID-19, Figura 3):
• Neumonía Grave: evidencia radiológica de
neumonía, edad mayor de 70 años, comorbi-
lidades (HTA, cardiopatía, ERC, DM, AKI, EPOC)
inestabilidad hemodinámica, riesgo incre-
mentado de mortalidad (PSI clase III/IV), satu-
ración de O2
< 90% o frecuencia respiratoria >
30 por minuto.
• Hidroxicloroquina 200 mg BID o cloroquina
(en ausencia de hidroxicloroquina) 500 mg
BID de 5 a 20 días según evolución5
más
Lopinavir/ritonavir 200/50 mg, 2 tabletas
BID por 14 días6–9
. Si existe intolerancia a
lopinavir/ritonavir sustituir por Azitromicina
500 mg PO/IV cada 24 horas hasta mejoría
clínica10
.
• Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo, sep-
sis o disfunción orgánica por sepsis, requeri-
miento de ventilación mecánica invasiva o no
invasiva, síndrome de hiperinflamación (HS
score > 169), niveles de IL-6 elevados11
.
• Tratamiento de Neumonía grave más Tocili-
zumab 400 mg IV, dosis única (diluir en 100
ml de SSN 0.9%, invertir bolsa o frasco de
infusión gentilmente para mezclar evitando
espuma, administrar como infusión única
en el transcurso de 1 hora)12,13
o Remdesivir
monoterapia 200 mg IVde carga y 100 mg IV
cada 24 horas por 9 días11,14
.
Razonamiento de la Terapia Elegida
La mayor evidencia disponible favorece el uso de
cloroquina de forma más segura y bajo un meca-
nismo de acción idéntico a la hidroxicloroquina. Sin
14. 1312
embargo, esta última ha demostrado en un estudio
reciente, mayor potencia que la cloroquina in vitro,
lo cual permite utilizar dosis mas bajas, con un per-
fil de seguridad mayor15
, colocándola como una op-
ción preferente, considerando la estrecha ventana
terapéutica de la cloroquina y su potencial cardio-
toxicidad y riesgo de arritmias cardiacas como prin-
cipales efectos adversos graves,requieriendo que la
dosis utilizada en COVID-19 deba administrarse en
pacientes hospitalizados.
Respecto a Lopinavir/ritonavir, un ensayo clínico
reciente no ha demostrado diferencia frente a la
terapia estándar en cuanto al tiempo de mejoría
clínica, pero con disminución porcentual de la
mortalidad (19.2% vs 25%) a 28 días, es de resal-
tar que en el ensayo clínico cerca del 14% de los
pacientes en tratamiento no pudieron completarlo
secundario a efectos adversos (principalmente gas-
trointestinales), lo que sumado al pequeño tamaño
de la muestra, fueron determinantes de la falta de
poder estadístico, no permitiendo alcanzar el punto
primario7
. El aclaramiento viral alcanzado por lopi-
navir/ritonavir, la eliminación por diferente vía a
la de la cloroquina y el aumento de la exposición
de ésta tras la administración concomitante (lo que
sugiere monitorizar efectos adversos) hacen que en
la presente guía recomendemos la combinación de
ambas drogas en un perfil más seguro junto a hi-
droxicloroquina.Se debe monitorizar retinopatía en
el caso de uso prolongado de hidroxicloroquina, la
cual es dosis y duración dependiente, por lo que la
Academia Americana de Oftalmología recomienda
una dosis máxima diaria de 5 mg/kg de peso real,
equivalente a 2.3 mg/kg de peso real en el caso de
usar cloroquina16
.
En el caso de pacientes con distrés respiratorio,exis-
te evidencia que SARS-CoV-2 puede desencadenar
síndrome de hiperinflamación (linfohistiocitosis
hemofagocítica secundaria), mediado por citoqui-
nas inflamatorias11
,preponderantemente IL-6 y GM-
CSF, las cuales lideran una tormenta inflamatoria,
resultante en un incremento de la disfunción de in-
15. 1514
tercambio gaseoso capilar-alveolar, alteración de la
difusión de oxígeno y, eventualmente, fibrosis pul-
monar y falla orgánica17
. El uso de Tocilizumab me-
diante la unión específica a sIL-6R (receptor de IL-6
soluble) y mIL-6R (de membrana) produce una inhi-
bición de las señales de transducción que llevan a
la tormenta inflamatoria producida por SARS-CoV-2,
este efecto ha mostrado beneficio en la evolución
clínica y ha reducido el deterioro en los pacientes
con COVID-19 severo12,13
, se ha completado la fase
II (NCT04317092) y aprobado recientemente la fase
III del ensayo clínico que evaluará la efectividad de
Tocilizumab.
El análogo de adenosina Remdesivir, el cual se in-
corpora a las cadenas ARN nacientes del virus pro-
duciendo terminación prematura, ha demostrado
actuar en una fase post entrada con efecto antiviral
como análogo nucleótido, inhibiendo la replicación
viral14
; así también se ha descrito su superioridad
en la actividad antiviral comparado con Lopinavir/
ritonavir, por lo que se sugiere para pacientes con
distrés respiratorio y datos de falla orgánica, ac-
tualmente varios estudios fase III están en etapa
de reclutamiento, lo cuales evaluaremos en futuras
actualizaciones de la presente guía.
Nuevas terapias bajo investigación a considerar en
el futuro incluyen Favipiravir, el cual, en un estudio
reciente etiqueta abierta, controlado, no aleatoriza-
do, ha demostrado mejoría en cuanto a progresión
de la enfermedad y aclaramiento viral18
. También
están bajo investigación Rintatolimod (agonista de
receptores tipo toll 3), danoprevir, plitidepsina, az-
vudina, sarilumab.
Metilprednisolona ha sido evaluada únicamente
en un análisis retrospectivo encontrándolo como
factor protector de mortalidad19
, sin embargo con-
siderando la evidencia de aumento de mortalidad
en el contexto de distrés respiratorio, en concor-
dancia con la guía de OMS20
y la reciente publica-
ción en The Lancet que resume la evidencia hasta
el momento21
, no recomendamos la utilización de
corticosteroides como terapia sistémica adyuvante,
16. 1716
fuera del cuadro de insuficiencia adrenal. El médico
intensivista deberá individualizar cada caso.
Precauciones a considerar por efectos
Adversos de Terapia “Off Label”
La poca información sobre seguridad disponible en
las cohortes en las que hasta ahora han evaluado
la terapia antiviral combinada y los escasos ensa-
yos clínicos poco contundentes para establecer un
adecuado nivel de recomendación, nos obligan a
ser cuidadosos con los posibles efectos adversos,
dados por la experiencia en el uso “off label” de
dichas combinaciones farmacológicas y derivados
de su uso emergente como terapia para COVID-19.
La prolongación del intervalo QT secundario al uso
de hidroxicloroquina y sus propiedades torsado-
génicas, así como el aumento de la exposición de
la droga en combinación con lopinavir/ritonavir o
bien, la sumatoria de otro fármaco que potencia
dicho efecto adverso representado por azitromicina,
nos obliga a tomar medidas de monitoreo y pre-
vención que puedan mitigar el riesgo de arritmias
ventriculares drogo-inducidas y el desenlace fatal
de muerte súbita22
. Por lo tanto, realizamos las si-
guientes recomendaciones basadas en el reciente
pronunciamiento del Colegio Americano de Cardio-
logía (Timothy F. Simpson y cols.):
1. El uso de estos medicamentos para el tratamien-
to de COVID-19 debe ser corto (5-10 días en el
periodo agudo de la enfermedad).
2. La magnitud del riesgo absoluto de estos medi-
camentos es probablemente menor que el be-
neficio potencial en el tratamiento de COVID-19
en subgrupos específicos (por ejemplo,mayores
de 70 años y pacientes en cuidado crítico).
3. Existen grandes beneficios potenciales para la
salud de la población al acelerar la eliminación
viral de COVID-19
La prolongación del intervalo QTinducida por medi-
camentos ha servido durante mucho tiempo como
un indicador de mayor riesgo de presentar torsa-
des de pointes (TdP). Sin embargo, esta relación es
17. 1918
imperfecta y compleja. Reflejándose en que única-
mente una pequeña proporción de pacientes con
prolongación del intervalo QTc presenta TdP.
Existen numerosos factores que aumentan el riesgo
de presentar TdP inducido por medicamentos los
cuales deben de ser monitorizados estrechamente,
por lo tanto se ha descrito y validado un puntaje de
riesgo por Tisdale et al. (Tabla 1)
Tabla 1. Puntaje de Riesgo de QTc
Prolongado Asociado a Medicamentos
Factor de Riesgo Ponderación
Edad ≥ 68 años 1
Sexo femenino 1
Diuretico de asa 1
Potasio serico ≤3.5 meq/l 2
QTc al ingreso ≥450ms 2
Infargo agudo al miocardio 2
Uso de ≥2 medicamentos que prolon-
guen el QTc
3
Sepsis 3
Falla cardiaca 3
Uso de 1 medicamento que prolongue
el QTc
3
Puntaje de riesgo maximo 21
Niveles de Riesgo Puntaje final
Bajo Riesgo ≤6 Puntos
Riesgo Moderado 7-10 Puntos
Alto Riesgo ≥11 Puntos
18. 2120
PROTOCOLO SUGERIDO
1. Basal
a. Descontinuar y evitar otros medicamentos que
prolonguen el intervalo QT.
b. Realice un ECG, función renal basal, función
hepática, potasio y magnesio sérico.
c. Cuando sea posible, un cardiólogo/electrofi-
siólogo experimentado debe medir el QTc así
como evaluación por Nefrólogo o Gastroente-
rólogo si hay falla renal o hepática respectiva-
mente.
d. Calcule el riesgo de prolongación del QT utili-
zando el puntaje de riesgo de Tisdale.
2. Contraindicaciones Relativas
a. Historia de síndrome de QT prolongado.
b. QTc basal mayor de 500mseg (o mayor de 530-
550mseg en pacientes con QRS mayor de 120
mseg).
c. Puntaje de Tisdale > 11.
3. Monitoreo, ajuste de dosis y descontinuacion
del medicamento
a. Monitorizar y optimizar el potasio sérico diario.
b. ECG 2-3hrs posteriores a la segunda dosis de
hidroxicloroquina y luego cada día. Utilizar el
momento de administración de medicamen-
tos o evaluación física diaria para realización
de ECG,con el fin de optimizar recursos de EPP.
c. Si el QTc aumenta >60 mseg o el absoluto
es >500 mseg (o >530-550 msec si QRS
>120mseg) descontinúe azitromicina si la esta
usando y/o reduzca la dosis de hidroxicloroqui-
na y repita el ECG diariamente.
d. Si el QTc continúa aumentado >60 msec o el
absoluto es >500 mseg (o >530-550 msec
si QRS >120mseg) reevalúe el riesgo/bene-
ficio de continuar con la terapia, considere la
evaluación por cardiólogo/electrofisiólogo así
como el descontinuar la hidroxicloroquina.
19. 2322
Tamizaje y Tratamiento de
Tuberculosis Latente
Si bien Tocilizumab presenta un “black box war-
ning” sobre aumento de riesgo de infecciones seve-
ras, de predominio respiratorio, incluyendo reacti-
vación tuberculosa.Los reportes de efectos adversos
no esperados relacionados a esta droga fueron rea-
lizados en el contexto de terapia prolongada y en
tratamiento concomitante con otros medicamentos
inmunosupresores e inmunomoduladores.
Considerando el contexto clínico de COVID-19,
la administración como dosis única, el tiempo
apremiante de riesgo inminente de muerte que
no permitiría la adminstración de tratamiento para
tuberculosis latente previo al uso de Tocilizumab y
la exclusión del tamizaje para tuberculosis latente
en los dos ensayos clínicos principales que se
encuentran en reclutamiento(https://clinicaltrials.
gov/show/NCT04317092,https://clinicaltrials.gov/show/
NCT04320615 [COVACTA Study]), es consenso de este
panel junto al panel de expertos del servicio de
Reumatología, recomendar diferir el tamizaje para
tuberculosis latente, con la condición del reporte
obligatorio de efectos adversos severos asociados
al fármaco y la evaluación de la suspensión de la
terapia como protocolo en COVID-19 grave con
falla ventilatoria, si se demostrara mayor riesgo
que beneficio en su uso. Se esperan resultados
preliminares de ensayos clínicos para decidir la
continuidad de la terpia en el presente protocolo.
Quimioprofilaxis
Hasta el momento no existe evidencia suficiente en
profilaxis primaria y post exposición para infección
porSARS-CoV-2,porloquesuusonoestájustificado
en la presente guía. Sin embargo, se recomienda la
investigación sobre el uso de hidroxicloroquina en
ensayos clínicos para evaluar su efecto preventivo23
Educación
Asegurar que el caso confirmado, sospechoso y sus
contactos conozcan los síntomas y signos de CO-
VID-19, los requerimientos de cuarentena y aisla-
mientos. Informar sobre los detalles de las prácticas
de control de la infección que pueden prevenir la
transmisión de COVID-19.
20. 2524
Figura 2. Ma Figura 3. Algoritmo de Manejo
de Caso Confirmado con COVID-19 nejo de
caso confirmado
21. 2726
Aislamiento y restricciones
Si clínicamente el paciente presenta enfermedad
leve, puede ser manejado en casa, asegurando que
sus contactos en el hogar están informados de los
riesgos y las medidas de control a tomar.
Debe realizarse una evaluación de riesgo para ca-
sos sospechosos que inicialmente fueron negativos
para la prueba de RT-PCR de SARS-CoV-2. Si no se
considera un diagnóstico alternativo y existe alta
sospecha de COVID-19, las medidas de aislamien-
to en casa o en el hospital deben ser tomadas. Se
recomiendan las medidas de precaución en casa,
reevaluación del paciente y realización de nuevas
pruebas si fuera necesario.
Se debe conocer la diferencia entre cuarentena y
aislamiento. Cuarentena se refiere a la restricción
del movimiento de personas que pueden haber es-
tado expuestas al virus y no lo saben, la duración es
de 14 días en casa, correspondiente al periodo de
incubación del virus.
Aislamiento se refiere a la toma de medidas de
protección para evitar el contagio por parte de un
caso confirmado de COVID-19,la cuales incluyen en
el caso de hacerlo en el hogar: permanecer en una
habitación con ventana hacia la calle, con adecuada
ventilación, si es posible con sanitario y ducha ex-
clusivos para el paciente, lavado de lozas, cubiertos
y ropa utilizada por el paciente de forma separada
de la del resto de la familia, utilizando el encargado
del lavado, guantes y mascarilla para su manipula-
ción,asegurando el lavado de manos luego del con-
tacto; si fuera necesario hablar con el paciente, este
debe tener mascarilla quirúrgica y colocarse al me-
nos a 1.8 metros de distancia del contacto/familiar.
Adicionalmente a las precacuciones para el uso de
EPP durante el cuidado del paciente con posible CO-
VID-19, se debe añadir según las recomendaciones
actuales (Ver Tabla 2):
22. 2928
• Precauciones de Contacto y gotas respi-
ratorias estan recomentados para el cuidado
rutinario de pacientes en cuarentena, confir-
mados o con sospecha de COVID-19.
• Precauciones de contacto y de partículas
esparcidas en el aire son recomendadas
para la realización de procedimeintos con ge-
neración de aerosoles, los cuales incluyen
intubación orotraqueal, endoscopia gastroin-
testinal, broncoscopia y cuidado de pacientes
en estado crítico.
Otras recomendaciones de medidas de control a to-
mar con el paciente son:
• Cuando un paciente quien cumple con la de-
finición de caso sospechoso se presente al
hospital, independientemente de la sintoma-
tología respiratoria, debe dársele inmediata-
mente mascarilla quirúrgica, bata y guantes y
ser dirigido a la sala de espera de evaluación
y toma de muestra de paciente sospechoso
de COVID-19. Si el paciente tiene síntomas de
neumonía, debe ser enviado directamente al
cuarto de aislamiento con presión negativa si
está disponible o un cuarto en el cual el aire no
circule a otras áreas.
• Si un paciente confirmado para COVID-19
necesita ser transferido fuera del área de ais-
lamiento, el paciente debe utilizar mascarilla
quirúrgica, bata y guantes, así como seguir el
protocolo de higiene respiratoria y la etiqueta
de la tos. Si el paciente está bajo oxigenotera-
pia de alto o bajo flujo o ventilación mecánica,
debe asegurarse la cobertura de fosas nasales
y boca durante el proceso de traslado.
23. 3130
Nivel de
protección
Equipo de
protección
Escenario de aplicación
Protección
Nivel I
• Gorro
quirúrgico
desechable
• Mascarilla
quirúrgica
desechable
• Uniforme de
trabajo
• Guantes
de látex
desechables
• Triage Pre –examen
• Evaluación preliminar
• Pacientes ambulatorios
Tabla 2. Manejo de Protección Personal
Relacionado a COVID-1924
Nivel de
protección
Equipo de
protección
Escenario de
aplicación
Protección
Nivel II
• Gorro
quirúrgico
desechable
• Mascarilla
protectora
médica (N95)
• Uniforme de
trabajo
• Uniforme
médico de
protección
desechable
• Guantes
de látex
desechable
• Gafas de
protección
• Pacientes
ambulatorios/consulta
externa con fiebre.
• Área de aislamiento
incluyendo
aislamiento de UCI
• Examen de muestras
no respiratorias
de pacientes
sospechosos/
confirmados
• Limpieza de
instrumental
quirúrgico utilizado
en pacientes
sospechosos/
confirmados
• Estudio de imágenes
de pacientes
sospechosos/
confirmados
24. 3332
Nivel de
protección
Equipo de
protección
Escenario de
aplicación
Protección
Nivel III
• Gorro
quirúrgico
desechable
• Mascarilla
protectora
médica (N95)
• Uniforme de
trabajo
• Uniforme
médico de
protección
desechable
• Guantes
de látex
desechables
• Dispositivo
de protección
respiratoria
de cara
completa o
respirador
purificador
de aire
motorizado.
• Cuando el personal
realiza procedimientos
como: intubación
endotraqueal,
traqueotomía,
broncofibroscopía,
endoscopia
gastroenterológica etc.
• Procedimientos en
el cual el paciente
sospechoso/confirmado
puede expulsar o salpicar
secreciones respiratorias,
fluidos corporales o
sangre.
• Cuando el personal
de salud realiza
cirugía o necropsia a
pacientes sospechosos o
confirmados
• Cuando el personal lleva
a cabo pruebas de NAT
(Test Ácido Nucleico) para
COVID-19.
En definitiva: 1. Todo el personal de salud debe
usar mascarilla médica quirúrgica. 2. Todo el perso-
nal que trabaja en el área de emergencia, consulta
externa de enfermedades infecciosas, consulta ex-
terna de Neumología, departamento de procedi-
mientos endoscópicos como: Endoscopía gastroin-
testinal, Broncoscopía, Laringoscopía; deben usar
mascarilla de protección médica (N95). 3. El perso-
nal que recolecta muestras respiratorias de pacien-
tes sospechosos/confirmados debe usar protección
facial completa.
Egreso de Aislamiento
Un caso confirmado puede ser egresado de aisla-
miento si cumple los siguientes criterios:
• El paciente ha estado afebril en la últimas 48 ho-
ras.
• Resolución de la enfermedad aguda en las 24
horas previas*.
• Estar al menos en el 7º. día desde el inicio de la
enfermedad aguda.
• RT-PCR negativa al menos en dos pruebas conse-
cutivas recolectadas con 24 horas de diferencia
25. 3534
despues de que la enfermedad aguda haya re-
suelto**.
*Algunos pacientes pueden tener enfermedad respiratoria pre-
existente,con signos y síntomas respiratorios crónicos.Para estas
personas, el médico debe evaluar la resolución de los síntomas
relacionados con COVID-19.
**Si el paciente tiene tos productiva debido a enfermedad respi-
ratoria preexistente u otra enfermedad del tracto respiratorio in-
ferior, el esputo u otro espécimen del tracto respiratorio inferior
(por ejemplo aspirado traqueal o lavado bronqueoalveolar) debe
estar negativo en la prueba de RT-PCR para SARS-CoV-2. De otra
forma,los especímenes del tracto respiratorio superior (hisopado
nasofaríngeo u orofaríngeo) deben estar negativos.
Otras personas podrían presentar RT-PCR positiva tras la reso-
lución completa de la enfermedad respiratoria. La decisión de
egresar al paciente del aislamiento respiratorio debe hacerse de
forma individualizada y con consulta obligatoria al servicio de
Enfermedades Infecciosas.
Debe darse seguimiento estrecho a todo paciente que haya egre-
sado de aislamiento en los siguientes 7 días para la evaluación
de la resolución completa de los síntomas. No se recomienda la
prueba de RT-PCR de rutina al séptimo día.
La realización del test en heces no se recomienda y en todo caso
se haya realizado por síntomas gastrointestinales y éstas sigan
persistentemente positivas después de la resolución de los sín-
tomas, se recomienda al paciente evitar preparar comida hasta
48 horas después de resuelta la diarrea y evitar asistir al trabajo.
Mantener higiene personal y de contactos como sugerido pre-
viamente.
Procedimientos Generadores de
Aerosoles
Precauciones específicas deberán ser tomadas du-
rante los procedimientos generadores de aerosoles.
Estos incluyen: intubación traqueal, ventilación
mecánica no invasiva, traqueostomía, reanimación
cardiopulmonar, ventilación manual previo a intu-
bación, broncoscopia, endoscopía gastrointestinal y
oxígeno nasal a alto flujo. La recolección de espe-
címenes del tracto respiratorio superior no se con-
sidera un procedimiento generador de aerosoles,
pero las precauciones para aerosoles deben ser to-
madas en los pacientes severamente sintomáticos.
El respirador N95 debe ser utilizado para estos ca-
sos. A menos que se utilice correctamente (evalua-
ción de ausencia de fugas),no será protectora contra
losvirusesparcidosenelaire.Apartedeestaprecau-
ción, las nebulizaciones deben evitarse tanto como
sea posible, pudiendo utilizar alternativamente dis-
positivos espaciadores. El EPP incluye además del
26. 3736
respirador N95, bata de manga larga, careta facial
o lentes protectores y guantes no estériles,a menos
que se vaya a realizar un procedimiento que los re-
quiera.El vello facial debe ser removido para asegu-
rar un sello adecuado del respirador N95.
Procedimientos Endoscópicos
Los departamentos de endoscopia presentan riesgo
deproduccióndeaerosolesduranteelprocedimien-
to, además de estar en contacto con secreciones
respiratorias y material fecal que pueden ser porta-
doras de carga viral cuantificable25
, por lo tanto, se
plantean las siguienes intervenciones26
:
• Estratificación de riesgo para COVID-19 previo
al procedimiento endoscópico; por el momento,
basado en interrogatorio y examen clínico para
establecer enfermedad respiratoria y nexo epide-
miológico relacionado.
• El departamento de endoscopia debe estandari-
zar sus procedimientos de prevención y medidas
de control para infección por SARS-CoV-2 y com-
partirlas con sus miembros implicados en cada
procedimiento.
• Las endoscopias altas son procedimientos de alto
riesgo para la generación de aerosoles por lo que
se debe asegurar el uso del EPP (mascarilla N95,
FFP2/3, guantes, bata de manga larga, lentes
herméticos o careta facial, gorro y zapatos protec-
tores descartables); esto aplica para endoscopias
bajas hasta descartarse la posible transmisión
fecal-oral/mucosas.
• El servicio de endoscopia puede discutir acerca
de la reducción de los procedimientos no esen-
ciales como tamizaje o seguimiento de pólipos,
esófago de Barrett, etc, y, restringir los procedi-
mientos a criterios de emergencia.Si los recursos
de EPP son muy limitados las indicaciones de
endoscopia pueden limitarse a sangrado gas-
trointestinal con riesgo de muerte, obstrucción
esofágia con bolo alimenticio o cuerpo extraño y
colangitis ascendente.
Medidas a Considerar en el Servicio
de Radiología
El servicio de radiología que contendrá al paciente
con COVID-19 de forma transitoria no representa un
servicio de alto riesgo de contagio ni de producción
de aerosoles. Sin embargo, deben tomarse las me-
27. 3938
didas preventivas de contacto,desinfección y de go-
tas respiratorias,así como protección con respirador
N95 si el paciente acude con dispositivo respiratorio
de alto flujo o bajo ventilación mecánica.
El departamento de radiología debe contar con el
servicio de rayos X portátiles, instaurando el equi-
po y personal exclusivo para el área de aislamiento
respiratorio que contendrá a los pacientes con diag-
nóstico de COVID-19. La jefatura del servicio deberá
realizar las gestiones administrativas correspon-
dientes para solicitar los EPP para todo el equipo
de técnicos, equipo médico y administrativo que
estará en contacto directo con el caso sospechoso/
confirmado.
Si por alguna razón necesaria el paciente con CO-
VID-19 debe presentarse al departamento de radio-
logía, el personal técnico, médico y administrativo
que estará en contacto con el paciente debe portar
el EPP (guantes, bata impermeable de manga lar-
ga, mascarilla N95, gorro y lentes protectores), este
sobre el equipo protector de plomo. El personal de
radiología debe minimizar el contacto del paciente
con el equipo de rayos X y observar detenidamente
las áreas de contacto que serán sujetas a desinfec-
ción luego de la toma de rayos X o estudio tomo-
gráfico. Es responsabilidad del personal médico
y paramédico que acompaña al paciente asegurar
que este porte mascarilla quirúrgica, bata cerrada y
guantes nuevos (distintos a los portados en el área
de aislamiento en presenia de más pacientes sospe-
chosos/confirmados). Es responsabilidad del perso-
nal técnico de rayos X la desinfección con hipoclori-
to de sodio al 10% por al menos 10 minutos de las
áreas que estuvieron en contacto con el paciente o
que pudieron contener secreciones contaminadas.
El equipo de desinfección será otorgado por el de-
partamento de ServiciosVarios mediante la asesoría
de Administración Hospitalaria.
El servicio de rayos X destinará un juego de chasises
radiográficos en sus diferentes tamaños (8 x 10”, 10
x 12”, 11 x 14”, 14 x 14” y 14 x 17”) exclusivos para
la toma de los casos sospechosos o confirmados de
COVID-19. Luego de cada uso, cada chasis radiográ-
fico debe ser desinfectado previo a ingreso al cuarto
oscuro. Se debe asignar una sala o equipo de rayos
X específico para la toma de los pacientes sospecho-
28. 4140
sos o confirmados. Las sondas de los equipos de ul-
trasonido deben ser desinfectadas tras su uso.Debe
realizarse limpieza terminal una vez a la semana de
la sala de rayos X, ultrasonido y tomografía. No se
recomienda la limpieza terminal después de cada
uso, más allá de la desinfección.
Las radiografías de los pacientes sospechosos o
confirmados serán interpretadas directamente en el
servicio de radiología y las placas en físico no serán
enviadas al servicio de aislamiento.
Medidas a Considerar en el Servicio
de Sala de Operaciones
Considerando que sala de operaciones puede ser
un lugar de generación de aerosoles tras intuba-
ción del paciente, ventilación mecánica y uso de
dispositivos de alto flujo de oxígeno, se considerará
priorizar las cirugías dependientes del tiempo así
como cirugías de emergencia, debiendo realizar
prueba de RT-PCR para SARS-CoV-2 a todo paciente
con indicación quirúrgica, previo a pasar a sala de
operaciones. Si este fuera positivo, debe informarse
de inmediato al peronal de salud que participará
en el proceso de cirugía para la utilización del EPP
durante la misma. Si la situación hace imposible
esperar el resultado de laboratorio, deberá actuarse
como si el paciente fuera positivo hasta demostrar
lo contrario. Es responsabilidad del jefe de sala de
operaciones y de la jefatura del departamento de
Cirugía la solicitud de EPP para todo su personal de
salud y asistencial.
Posición ante el Retraso en el Diagnósitico o Trata-
miento de Cáncer con el Objetivo de Disminuir el
Riesgo de Exposición a COVID-19
La enfermedad por SARS-CoV-2 es particularmente
letal en el grupo de pacientes oncológicos. Por lo
que los especialistas en Oncología y médicos dedi-
cados al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
estos pacientes deben tener en consideración:
• Balancear el retraso en el diagnóstico o inicio de
tratamiento en pacientes con riesgo de exposi-
ción a COVID-19
29. 4342
• Mitigar el riesgo originado de la interrupción de
la atención médica derivado de la medida de dis-
tanciamiento social.
• Manejar de forma apropiada los recursos de aten-
ción médica en este momento de crisis.
• Riesgo de la demora del tratamiento versus daño
de la exposición a COVID-19:
Es conocido que COVID-19 cursa con mayores com-
plicaciones en personas de mayor edad y en perso-
nas con comorbilidades. El diagnóstico de cáncer
reciente o pasado coloca en riesgo sustancialmente
mayor de complicaciones a pacientes infectados. En
los primeros estudios realizados en China los pa-
cientes con cáncer que adquirieron la enfermedad
tuvieron riesgo de 3.56 veces mayor de requerir
soporte ventilatorio (IC 95%, 1.65-7-69), así como
mayor riesgo de mortalidad27
.
Por lo tanto debe sopesarse la utilidad del trata-
miento versus el riesgo de exposición involuntaria
a COVID-19 en el área hospitalaria, especialmente
en las primeras semanas de brotes, donde el riesgo
de diseminación viral aun no puede cuantificarse.
Se debe considerar también la mayor vulnerabi-
lidad a las posibles complicaciones por COVID-19
después de recibir tratamiento oncológico como:
Cirugía, quimioterapia sistémica y radioterapia. Tu-
mores sólidos como cáncer de pulmón o páncreas
por ejemplo y algunas neoplasias hematológicas re-
quieren diagnóstico y tratamiento inmediato. Otras
neoplasias en estadio temprano como: cáncer de
próstata, mama, cérvix, piel (no melanoma) pueden
no requerir abordaje inmediato. Cada experto debe
elegir la conducta a seguir de acuerdo a si el tumor
es más agresivo o es posible retrasar el tratamiento
(Ver Tabla 3)28
.
30. 4544
Tabla 3. Decision de Tratamiento
Inmediato en Cáncer Durante la Crisis de
COVID-1928
RIESGO DE PROGRESIÓN POR RETRASO EN ELTRATAMIENTO
RIESGO DE MORBILIDAD SIGNIFICATIVA POR COVID-19
Bajo Mediano Alto
Bajo (Seguro de retrasar >3 meses)
Cirugía:
Cáncer de piel no melanoma
HR +,HER2 -,posmenopáusica,cáncer de
mama con enfermedad local no avanzada
(necesidad de terapia endocrina
neoadyuvante)
Riesgo bajo o intermedio en cáncer de
próstata.
Cáncer endometrial tipo 1
Cáncer urotelial de bajo grado
La mayoría de cáncer de tiroides
Masa renal <3 cms.
Cáncer cervical estadio IA1
Hematología/Oncología
Cáncer hematológico crónico
Radiación oncológica
Cáncer de piel no melanoma
HR +,HER2 -,posmenopáusica,
cáncer de mama con enfermedad
local no avanzada(necesidad de
terapia endocrina neoadyuvante)
Riesgo bajo o intermedio en cáncer
de próstata
Linfoma de bajo grado
Retraso inmediato en el tratamiento
31. 4746
RIESGO DE PROGRESIÓN POR RETRASO EN ELTRATAMIENTO
RIESGO DE MORBILIDAD SIGNIFICATIVA POR COVID-19
Bajo Mediano Alto
Intermedio (Retraso aceptable de 3
meses)
Cirugía:
Cáncer de próstata de alto riesgo
(considerar supresión androgénica si el
retraso es significativo)
Cáncer de colon con bajo riesgo de
obstrucción
Estadio IA2 cáncer cervical
Melanoma de bajo riesgo
Hematología/Oncología
Quimioterapia para cáncer avanzado
de mama,colón o pulmón
Radiación oncológica
Post resección de cáncer endometrial
Cáncer de próstata de alto riesgo
(iniciar supresión androgénica)
Tratamiento
inmediato
Balance
riesgo/
beneficio del
tratamiento
Retrasar el inicio
de tratamiento
Alto (idealmente no retrasar)
Cirugía:
Masa pulmonar ≥ 2 cms
Cáncer de colón con obstrucción
inminente
Cáncer endometrial Tipo 2
Masa pancreática sospechosa de
malignidad
Masa ovárica sospechosa de malignidad
Masa en hígado sospechosa de
malignidad
Cáncer urotelial de alto riesgo sin
invación a músculo o con invasión a
músculo
Cáncer renal localizado > T1b
Cáncer cervical estadio IB
Sarcomas de grado no bajo
Hematología/Oncología
Quimioterapia para cáncer testicular,
rectal y hematológicas de grado
no bajo
Sarcomas de grado no bajo
Cáncer de pulmón de células
pequeñas
La mayoría de cáncer de cabeza y
cuello ( excepto tiroides)
Radiación oncológica
Cáncer de pulmón
Cáncer rectal
Cáncer de cabeza y cuello
Cáncer ginecológico
Sarcomas de grado no bajo
Tratamiento
inmediato
Tratamiento
inmediato
Balance riesgo/
beneficio del
tratamiento
HR: Receptor hormonal positivo HER2-: Receptor del
factor de crecimiento epidérmico negativo
32. 4948
Atención durante el distanciamiento
social
Las prácticas en el área de atención en oncología
como: visita a la clínica, cirugías, sesiones de trata-
miento, citas de seguimiento, ingresos hospitala-
rios, tomas de laboratorio y estudios de imágenes;
actividades en las que generalmente los pacientes
acuden acompañados por familiares, incrementa el
riesgo de transmisión viral. Es necesario implemen-
tar estrategias no tradicionales de atención como el
uso de plataformas telemétricas para proporcionar
servicios médicos sin tener que acudir a un centro
hospitalario o clínica.
Asignación de recursos limitados de
atención médica
Las estrategias de tratamiento que llevan a los
pacientes a acudir a los centros de atención como
pruebas de laboratorio, estudios de imagen y visi-
tas de seguimiento; se puede posponer de forma
cuidadosa y usando la herramienta de plan educa-
cional a pacientes y familiares.
5. Evaluación
Ambiental
Cuando la transmisión local de COVID-19 sea posi-
ble, deben revisarse exhaustivamente los factores
ambientales de riesgo y evaluar el control de proce-
dimientos y oportunidades para exposición respira-
toria y contaminación fecal.
Hemos establecido una ruta crítica para el manejo
del caso sospechoso o confirmado cuando se pre-
senta al servicio de urgencias de nuestro hospital,
así como la ruta de acceso al personal de salud, el
cual mostramos en la Figura 4:
33. 5150
Figura 4. Ruta Crítica para Manejo de Caso
Sospechoso o Confirmado, Hospital General
de Enfermedades
34. 5352
El paciente es interrogado en la clínica de preclasificación (1), donde el
médico interrogador, el cual cuenta con el EPP, establecerá los criterios
para casos sospechoso; si el paciente cumple criterios, se le otorga una
mascarilla quirúrgica, bata y guantes, para luego ser enviado por el con-
ducto de paso (2) hacia la clínica de evaluación de paciente sospechoso/
confirmado (3), donde el médico evaluador quien cuenta con el EPP, rea-
lizará la exploración física, cumplimentación de la ficha epidemiológica y
toma de muestra de espécimen respiratorio cuando aplique. El paciente
será colocado a la espera de su resultado si sus síntomas son leves o mo-
derados en la sala de espera de paciente sospechoso (4). Si el paciente
presenta signos de neumonía o signos de enfermedad respiratoria grave,
será ingresado al cuarto de aislamiento (5) donde el personal médico y
paramédico realizará el abordaje terapéutico respectivo, extremando las
medidas de protección para virus esparcidos en el aire (protección respira-
toria para aerosoles).Si se presenta un paciente al servicio de emergencias
en falla ventilatoria inminente, sera conducido por el pasillo de acceso a
cuidado crítico para caso sospecho de COVID-19 grave (6) hacia el cuar-
to de Shock en aislamiento (7) donde el personal médico y paramédico
realizará el abordaje terapéutico respectivo, extremando las medidas de
protección para virus esparcidos en el aire (protección respiratoria para
aerosoles); tras su estabilización, el paciente de cuidado crítico será segui-
do en la Unidad de Cuidado Crítico de Casos Confirmados para COVID-19
(8). Si el paciente en sala de espera (4) o en el cuarto de aislamiento (5)
se confirma positivo para infección por SARS-CoV-2 por laboratorio y se
encuentra sin insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinámica,
será dirigido hacia el cuarto de aislamiento de encamamiento general (9).
Existirá una única puerta de acceso hermética para el personal de salud
que se dirige al aislamiento de cuidado crítico o encamamiento general
(flechas amarillas), en el vestidor externo se quitará la ropa que lleva del
exterior, pasará al area de ducha y luego al vestidor interno donde se ves-
tirá con ropa limpia hospitalaria, colocará traje de polipropileno y todo el
EPP para luego acceder al área de aislamiento. Cada vez que se dirija al
baño o tenga que salir al exterior deberá retirarse el traje de polipropileno,
lentes, gorro, zapatones y guantes externos en el área de aislamiento; los
guantes internos, previa desinfección, los desechará como último proceso
después de quitarse la mascarilla dentro de vestidores. Deberá quitarse
la ropa hospitalaria en el vestidor interno, ducharse para salir al cuarto de
descanso con acceso al baño y al exterior, vestido de la ropa externa, que
se colocará en el vestidor externo.
35. 5554
6. Período
de Infectividad
El periodo de infectividad de COVID-19 permanece
incierto, sin embargo, hay alguna evidencia que so-
porta la ocurrencia de transmisión pre-sintomática
o asintomática. Como medida de precaución consi-
deramos al paciente confirmado como infeccioso 24
horas antes del inicio de los síntomas,por lo que los
casos confirmados asintomáticos también deben
ser puestos en aislamiento en casa. Los contactos
cercanos sin confirmación por laboratorio deben ser
puestos en cuarentena. Debemos recordar que los
contactos expuestos al virus con el EPP adecuado no
cumplen criterios para contacto cercano.
Notas:
36. 5756
El tamizaje de rutina de contactos cercanos asinto-
máticos no esta recomendado. La profilaxis prima-
ria para contactos cercanos tampoco está disponible
por el momento. Se deberán monitorizar diaria-
mente los contactos puestos en cuarentena para
descartar el aparecimiento de síntomas en los 14
días desde el último posible contacto con un caso
confirmado de COVID-19. El monitoreo será menos
frecuente si el número de contactos cercanos se
vuelve extenso, reforzando las medidas de educa-
ción en el momento del primer abordaje.
7. Casos
Especiales
Trabajadores de Salud
Todos los trabajadores de salud deberán supervisar
las prácticas de control y prevención de la infección
en su lugar de trabajo. Esto incluye al personal mé-
dico y paramédico, así como cualquier personal
auxiliar que tenga contacto directo con el paciente.
Todo personal de salud con cuadro sintomático
respiratorio no debe trabajar hasta la resolución
de los síntomas. Debe ir a aislamiento y realizarse
prueba de RT-PCR para SARS-CoV-2 si se cumple la
definición de caso (fiebre y enfermedad respirato-
ria aguda). Los trabajadores de la salud que sean
considerados como contactos cercanos deben ser
tratados según el abordaje descrito previamente.
Los contactos cercanos del trabajador de salud sin-
tomático deben ser avisados mientras se confirma
o descarta la infección por SARS-CoV-2 y colocados
en cuarentena.
37. 5958
Se reconoce que las restricciones del trabajo asis-
tencial en los contactos del trabajador de salud so-
caban el servicio de salud, por lo que es de suma
importancia asegurar que el trabajador de salud im-
plemente de una forma adecuada las precauciones
para el control de la infección, así como otorgarle
todo el recurso disponible para tomar las medidas
preventivas durante la evaluación de casos confir-
mados de COVID-1929
.
Manejo de Contactos Sintomáticos
Si cualquier contacto presentara fiebre o síntomas
respiratorios independiente de la fiebre, u otros
síntomas consistentes con COVID-19, los cuales se
desarrollan entre los 14 días posterior al contacto,el
personal de salud deberá aislarlo inmediatamente
y debe ser manejado según las recomendaciones
para caso sospecho de COVID-19 mencionadas an-
teriormente, con realización de prueba diagnóstica
de forma urgente.
Los contactos enfermos quienes son evaluados por
COVID-19 pueden ser aislados apropiadamente y
manejados en casa, a menos que su condición sea
lo suficientemente severa para requerir hospitaliza-
ción.
Los contactos sintomáticos que resultan negativos
para RT-PCR de SARS-CoV-2,necesitarán ser monito-
rizados en cuarentena por 14 días despues de su úl-
timo contacto con un caso confirmado de COVID-19
y podría requerir nueva prueba diagnóstica.
Manejo de Casos Sospechosos
o Confirmados en Mujeres
Embarazadas
El embarazo se considera una condición de riesgo
potencial mayor por lo que se debe monitorizar
constantemente, incluyendo la evaluación de la
frecuencia cardiaca fetal y contracciones uterinas.
Los casos confirmados deben trasladarse inme-
diatamente a la sala de aislamiento respiratorio y
considerar oxigenoterapia temprana (objetivos de
oxigenación Sat02 ≥ 95% o Pa02 ≥ 70 mmHg).
En insuficiencia respiratoria considerar ventilación
mecánica invasiva temprana, las técnicas de venti-
38. 6160
lación no invasivas incrementan el riesgo de aspira-
ción durante el embarazo. Evaluar líquidos intrave-
nosos de manera conservadora a menos que exista
inestabilidad hemodinámica. Los corticoesteroides
no deben considerarse de forma rutinaria, sino in-
dividualmente según el requerimiento de madura-
ción fetal.
El personal hospitalario a cargo deberá implemen-
tar las medidas de protección en base a nivel de
riesgo de exposición al igual que en otros casos. En
cuanto a la estratificación de riesgo y tratamiento
farmacológico de pacientes confirmados se actuará
bajo los mismos criterios de gravedad e insuficien-
cia respiratoria, pudiendo utilizar Lopinavir/ritona-
vir. Favipiravir y cloroquina están contraindicados30
.
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