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1. Diabetes Mellitus
Tratamiento 2022
Juan David Gómez Corrales
Endocrinología - Medicina Interna
Hospital Universitario San Vicente Fundación

3. Diagnóstico
Glicemia en ayunas: mayor de 126
Glicemia luego de carga de glucosa: mayor de 200
Síntomas + glicemia mayor de 200
Hemoglobina glicosilada: mayor de 6.5%

4. Complicaciones
Microvasculares:
Nefropatía
Retinopatía
Neuropatía

5. Complicaciones
Macrovasculares:
Enfermedad coronaria
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad arterial oclusiva crónica

6. Objetivos
HbA1C: menor de 7%
Presión arterial: Menor de 140/90
Colesterol LDL: Menor de 100 mg/dL
Suspender tabaco
Realizar ejercicio
NO tomar licor

7. Manejo
Educación
Automonitoreo
Alimentación
Ejercicio
Medicamentos

8. Cambios en estilo de vida
Cambios en la alimentación
Realizar ejercicio
No tomar licor
No fumar

9. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

10. METAS DE MANEJO GLUCÉMICO
A1c
• <7%
Tiempo en rango
• > 70%, < 54 mg/dL < 1%
Glucemia
• Ayunas 80-130
• Posprandial <180

11. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

13. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Pérdida de
peso
Ejercicio 150
min/semana
Nutrición
Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

14. GLP1 con
beneficio
CV
iSGLT2 con
beneficio
CV
ASCVD/Factores
de riesgo
Semaglutide
Dulaglutide
Liraglutide
Empagliflozina
Dapagliflozina
Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

15. ERC y
albuminuria
(ej > 200
mg/g)
ERC sin
albuminuria
(ej TFG < 60
ml/min)
PREFERIBLEMENTE
iSGLT2 con evidencia en reducir
progresión de la ERC
O
iSGLT2 con evidencia en reducir
progresión ERC en CVOT
O
GLP1 con beneficio CV si el SGLt2 no
se tolera o esta CI
Pacientes con ERC sin
albuminuria se recomienda
para disminuir el riesgo CV
GLP1 con
beneficio
CV
iSGLT2 con
beneficio
CV
Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

16. Promover
pérdida de peso
•GLP-1
•SGLT2
Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

17. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

18. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

19. PREVENCIÓN DE LA ATEROSCLEROSIS
Estatina
moderada
intensidad 40-75
años
20-39 años con fx
de riesgo
adicionales
50-70 y/o
múltiples factores
de riesgo alta
intensidad
Riesgo > 20%
considerar
adicionar
ezetimibe
Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

20. Rosuvastatina
40 mg
Atorvastatina
40 mg
Ezetimibe
iPCSK9
Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S46-S59

21. Iniciar insulina
Diabetes tipo 1:
0.5 unidades/Kg/día
50% = basal
50% = bolos

22. Ejemplo: 60 Kg
0.5 X 60 = 30 unidades
Basal = 15 unidades
Preprandial = 5 - 5 - 5 unidades precomidas

31. Glucometrias
Objetivo:
Ayunas: 80 - 130 mg/dL.
2 horas postprandial: menor de 180 mg/dL.

33. Glucometria en ayunas: (insulina basal)
< 80: disminuir 2 unidades
80 – 130: igual dosis
> 130: aumentar 2 unidades
> 180: aumentar 4 unidades

34. Glucometria postprandial: (insulina preprandial)
< 80: disminuir 2 unidades
80 – 180: igual dosis
> 180: aumentar 2 unidades

38. Nuevos conceptos en dm1
TIEMPO EN RANGO: ¿QUÉ ES?
TIEMPO EN RANGO
El porcentaje de tiempo
en que los niveles de
glucosa están
entre 70 y 180 mg/dL
mg/dL
250
54
54
HIPERGLUCEMI
A
NIVEL 2
HIPERGLUCEMI
A
NIVEL 1
HIPOGLUCEMIA
NIVEL 1
HIPOGLUCEMIA
NIVEL 2
180
70
EN RANGO

39. Minimed 640g y 670g
QUE TECNOLOGÍA TENEMOS HOY PARA ALCANZAR EL OBJETIVO
Enlite Sensor
Smart Guard
(Suspensión predictiva)
Patrones Basales
Bolus Wizard
Guardian Sensor 3
Smart Guard
(Auto Mode)
Auto Basal
Bolus
MINIMED 640G
MINIMED 670G

42. Antidiabéticos orales
Metformina
Sulfonilureas:
Glibenclamida
Glimepirida
Glicazida

43. Inhibidores de la DPP-IV
Sitagliptina
Vildagliptina
Saxagliptina
Linagliptina

44. Análogos de GLP-1
Exenatide
Liraglutide
Lixisenatide
Dulaglutide
Semaglutide

45. Inhibidores de SGLT2 (Gliflozinas)
Empagliflozina
Dapagliflozina
Canagliflozina

47. Iniciar insulina
Diabetes tipo 2
Insulina basal
0.2 unidades/Kg/día

48. Glucometrias
Objetivo:
Ayunas: 80 - 130 mg/dL.
2 horas postprandial: menor de 180 mg/dL.