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Atls trauma torax
- 1. ATLS Trauma torácico Hospital General Regional 45 César Jesús García Mercado
- 2. Objetivos • 1.- ID e iniciar el Tx de las siguientes lesiones durante la rev. 1ª: NT, NA, ToInes+ContP, y Tx de HemoTmasivo, Tamponade • 2.- ID e Iniciar Rx de lesiones potencialmente mortales: Ntsim, HemoT, ConPul, Lesion traqueobronquial, Tcardiaco cerrado, Ruptura traumática Ao, Lesión diafragma, RupEsofagica contusa • 3.- Describir importancia de las lesiones: EnfSC, To por aplastamiento, Fx esternon, costillas y clavicula
- 3. Trauma torácico • Importante causa mortalidad 10% 15-30% Hipoxia Hipercapnia Acidosis
- 4. Evaluación y manejo inicial Correcta Rev 1ª Reanimación de funciones vitales Revisión detallada Cuidados definitivos
- 5. Revisión Primaria: Lesiones que comprometen la Vida • Neumotórax a tensión • Neumotórax abierto • Tórax inestable y contusión pulmonar • Hemotórax masivo • Taponamiento cardíaco
- 6. Vía aérea • Reconocer y tratar las lesiones más graves: • 1) Permeabilidad • 2) Inspección orofaríngea • 3) Lesiones laríngeas • 4) Lesiones torácicas
- 7. Respiración • Exposición de cuello y tórax • Mantener cervicales • Cambios respiratorios
- 8. Neumotórax a tensión Pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional Ventilación mecánica con P+ NT simple complicado Defectos torax mal cubiertos Fx vertebrales
- 9. Datos clínicos Dolor torácico Disnea Taquicardia HipoTA Desviación traqueal Ausencia de ruidos Elevación de hemitórax
- 12. Neumotórax abierto • Apertura 2/3 tráquea • Vía de menor resistencia
- 13. Toráx inestable y contusión pulmonar Pérdida de la continuidad ósea con caja torácica Alt. Grave de movimiento normal de pared Lesión pulmonar adyacente Dolor asociado + lesión = HipoO2
- 14. Tx Inicial Ventilación adecuada Adm O2 Reanimación con líquidos Tx definitivo Adecuada O2 Adm líquidos Analgesia
- 15. Hemotórax masivo Hipotensión Choque Acumulación rápida >1500 ml o 1/3 Vol. Herida penetrantes o Trauma cerrado Pérdida sanguínea + Hipoxia
- 16. Circulación
- 17. Tratamiento • Recolección para autotransfusión • Evacuación imediata de 1500 ml o 200ml/h de 3-4 h • Toracotomía temprana SOLO CON CIRUJANO CALIFICADO
- 20. Revisión 2ª lesiones potencialmente mortales Examen físico completo PA de torax Gasometría arterial Oximetría de pulso Monitoreo EKG
- 21. Neumotórax simple • Entrada de aire a espacio virtual (pleura visceral y parietal) • Trauma penetrante y no • Defecto de ventilación-perfusión Hiperresonancia Colocación tubo torácico Prohibido anestesiar o intubar si sospecha
- 22. Hemotórax Laceración pulmonar Ruptura de vaso intercostal Ruptura de mamaria interna Colocación tubo torácico Monitorización continua vol. Toracotomía urgente Estado fisiológico Cantidad drenada
- 23. Contusión pulmonar • Presentación sin Fx costales o Tx inestable • Ausencia de lesiones en jóvenes • Insuficiencia respiratoria enmascarada Hipoxia <65kPa o <90% SatO2 Intubación y ventilador en 1ª hora EPOC, IR Monitorización oximétrica, EKG, Equipo ventilación adecuado Insuficiencia respiratoria
- 24. Lesiones del árbol traqueobronquial • Potencialmente fatales debido a poco Dx • Trauma cerrado 3cm de carina • Muerte en lugar de los hechos o en hospital por lesiones asociadas Expansión incompleta tras intubación Dx confirmatorio con broncoscopia Intubación selectiva Pobre resultado Hemoptisis, neumotorax, enfisema SC
- 25. Lesión cardíaca cerrada Presentaciones Contusión del músculo cardíaco Ruptura de cavidad Disección y/o trombosis arterias coronarias Ruptura valvular Clínica Simil tamponade Malestar en el tórax Arritmias Alteraciones de la motilidad Cambios EKG (infarto, extrasístoles, cambios ST) Elevación de troponinas Diagnóstico Sospecha FAST Certeza Toracotomía
- 26. Ruptura traumática de la Ao • Causa común de muerte súbita en accidentes o caídas de altura • Requiere Tx inmediato y condiciones favorables Laceración incompleta del lig arterioso + Hematoma contenido o adventicia intacta • SyS poco sensibles y especificos • Alta sospecha ante desaceleraciones rápidas y hallazgos carácterísticos
- 27. TAC Helicoidal USG Transesofágico Reparación 1ª, Resección de área traumatizada y colocación de injerto
- 28. Ruptura traumática del diafragma • Mayor frecuencia lado izquierdo • Trauma cerrado Desgarros radiales = Herniación • Trauma penetrante Peq. Laceraciones = Hernias hasta los años Datos confusorios de Ruptura diafragmática Elevación de hemidiafragma, dilatación gástrica aguda, hemoneumotórax loculado Hematoma subpulmonar Tratamiento SNG Reparación Estudios contrastados
Notas del editor
- Los cambos son taquipnea o cambio del patron respiratorio como signos sutiles
- Se debe evaluar el pulso en todos los paciente, notas que el pulso radial o pedio pueden verse disminuidos en casoa de perdida de volumen 2.- Inspeccionar las venas del cuello para buscar distension pueden no estar distendidas en tamponado, choque volemico o NT 3. Conectar a monitor cardiaco y oximetro
- Lo primero que debe hacerse es la restitucion de volumen sanguineo y descompresion de la cavidad toracica Se coloca el tubo a nivel del pezon por delante de la linea axilar media + rapida restitucion de volumen
- El tratamiento ideal es la toracotomia pero de momento puese hacerse la pericardiocentesis
- La Ires puede verse enmascarada en pacientes y desarrollarse de repente, se necesita monitorizacion precoz