1. El documento diferencia entre mareo y vértigo, siendo este último un trastorno específico del sentido del equilibrio caracterizado por la sensación de movimiento del cuerpo o los objetos. 2. El mantenimiento del equilibrio depende de tres sistemas: vestibular, visual y propioceptivo. Cualquier alteración en ellos puede producir mareo. 3. La exploración física y neurootológica, incluyendo pruebas como la maniobra de Dix-Hallpike, ayudan a diferenciar entre causas per

1. MAREO VS VÉRTIGO
Marta Estárico Vera
MIR MFYC

2. INTRODUCCIÓN
¿A QUÉ SE REFIEREN LOS PACIENTES CUANDO DICEN SENTIR “MAREO”?
EL TÉRMINO “MAREO” SUELE EMPLEARSE PARA DESCRIBIR UNA SENSACIÓN
INTERNA DISPLACENTERA EN CUANTO A LA RELACIÓN DE UNO MISMO CON
EL MEDIO. POR TANTO, PUEDE REFERIRSE A DESEQUILIBRIO, VÉRTIGO,
PRESÍNCOPE, ACÚFENOS O INCLUSO PESADEZ POSTPRANDIAL.
DEBE SER EL MÉDICO QUIEN INTERPRETE SU SIGNIFICADO
-POCO ESPECÍFICO
-VARÍA SEGÚN CADA INDIVIDUO
-NO HACE REFERENCIA A PATOLOGÍA MÉDICA CLARA

3. VÉRTIGO PROCEDE DEL LATÍN VERTERE, QUE SIGNIFICA DAR VUELTAS. SE
DEFINE COMO UN TRASTORNO DEL SENTIDO DEL EQUILIBRIO
CARACTERIZADO POR UNA SENSACIÓN DE MOVIMIENTO ROTATORIO DEL
CUERPO O DE LOS OBJETOS QUE LO RODEAN.
EL TÉRMINO VÉRTIGO SÍ SE EMPLEA EN MEDICINA EN LA PATOLOGÍA
COCLEOVESTIBULAR.

4. EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO INTERVIENEN TRES SISTEMAS:
-VESTIBULAR: LABERINTO, NERVIO VESTIBULAR Y NÚCLEO VESTIBULAR.
-VISUAL
-PROPIOCEPTIVO: RECEPTORES SITUADOS A NIVEL DE PIEL, MÚSCULOS
Y ARTICULACIONES.
CUALQUIER ALTERACIÓN EN ALGUNO DE ESTOS NIVELES SERÁ PERCIBIDO
COMO MAREO. EL PACIENTE UTILIZARÁ PARA DESCRIBIRLO CUALQUIER
TÉRMINO RELACIONADO CON ESTA SENSACIÓN. DEBEMOS ESMERARNOS EN
EL DIAGNÓSTICO, YA QUE EL PACIENTE PUEDE CONFUNDIRNOS.

5. CON UNA HISTORIA CLÍNICA DETALLADA , LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE
PUEDEN ENCASILLARSE EN UN GRUPO MÁS CONCRETO DE TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS, ENTRE LOS CUALES EL DESMAYO Y EL VÉRTIGO SON
LOS MÁS IMPORTANTES.

6. ¿QUÉ CUADROS CLÍNICOS CURSAN CON VÉRTIGO?
PERIFÉRICO
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
NEURONITIS VESTIBULAR
SD DE MÉNIÈRE
FRACTURA DEL PEÑASCO
OTOTÓXICOS
S. RADICULAR (HERPES ZÓSTER)
CINETOSIS
CENTRAL
INSUFICIENCIA VÉRTEBRO BASILAR
ATEROTROMBÓTICA
HEMORRAGIA CEREBELOSA
MIGRAÑA BASILAR
EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL (RARO)
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
TUMORES DE FOSA POSTERIOR

7. ¿QUÉ CUADROS CLÍNICOS CURSAN CON MAREO?
SD CERVICAL
PSICÓGENO
ORTOSTATISMO
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA CEREBRAL
¿QUÉ CUADROS CLÍNICOS CURSAN CON INESTABILIDAD?
TRASTORNOS DE LA MARCHA
DÉFICIT SENSORIAL MÚLTIPLE

8. ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
EDAD Y SEXO: INFLUYEN EN PREVALENCIA DE ALGUNOS PROCESOS
PROFESIÓN: SUBMARISMO, ORDENADORES…
HÁBITOS TÓXICOS: ALCOHOL, DROGAS.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA O DM
PATOLOGÍA PREVIA: ORL BAROTRAUMA, VÉRTIGOS PREVIOS
VISUAL  GRADUACIÓN INCORRECTA, DÉFICIT DE AGUDEZA VISUAL
NO CONOCIDO.
NEUROLÓGICA HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE CEFALEA DE
CARACTERÍSTICAS MIGRAÑOSAS.
CARDIACA ARRITMIAS, SÍNCOPES
TRAUMATISMO PREVIO, LATIGAZO CERVICAL
TRASTORNO MENTAL DEPRESIÓN, ANSIEDAD, FOBIAS
ENFERMEDADES QUE CURSEN CON HIPOXIA ANEMIAS,
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
TOMA DE FÁRMACOS: AJUSTES RECIENTES DE MEDICACIÓN (HIPOTENSORES). CUIDADO
CON PACIENTES POLIMEDICADOS!

9. ANAMNESIS
CUANDO UN PACIENTE REFIERA ESTAR MAREADO DEBEMOS HACER HINCAPIÉ
EN TRATAR DE AVERIGUAR LOS SÍNTOMAS QUE QUIERE EXPRESAR EL
PACIENTE:
-EMBOTAMIENTO CEREBRAL
-DOLOR
-SENSACIÓN DE DESVANECIMIENTO
-GIRO DE OBJETOS
-INESTABILIDAD
¿CUÁNDO Y CÓMO?
-INICIO BRUSCO O PAULATINO
-DURACIÓN (MINUTOS-DÍAS-SEMANAS)
-PROGRESIVA O EPISÓDICA: PERIODICIDAD, ASINTOMÁTICO ENTRE EPISODIOS.
-DESENCADENANTES: GIRO DE CUELLO, CAMBIOS POSTURALES, CALOR,
DEAMBULACIÓN, HIPERVENTILACIÓN, ETC…)

10. -SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: HIPOACUSIA, OTORREA, TINNITUS, NÁUSEAS,
CEFALEA, SUDORACIÓN, CERVICAGIA, VISIÓN DOBLE…
-SI ALGO MEJORA LA CLÍNICA: TUMBARSE Y ELEVAR LAS PIERNAS, TOMA DE
RELAJANTES…
-FÁRMACOS QUE TOMA: HIPOTENSORES, ANTIDEPRESIVOS…
-OTRAS ENFERMEDADES QUE PADEZCA: ARTROSIS EN COLUMNA, PÉRDIDA DE
VISIÓN…
-GRADO DE INCAPACITACIÓN PARA LA VIDA DIARIA.
-ANTECEDENTES FAMILIARES.

11. SI TRAS LA ANAMNESIS NUESTRA SOSPECHA ES QUE EL PACIENTE PADECE
VÉRTIGO, DEBEMOS PREGUNTAR SOBRE LA SENSACIÓN DE GIRO: ÉL
PROPIAMENTE GIRA (VÉRTIGO SUBJETIVO) O SON LOS OBJETOS QUE LE
RODEAN (VÉRTIGO OBJETIVO)
LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y NEUROOTOLÓGICA PODRÁ CONFIRMAR NUESTRA
SOSPECHA DIAGNÓSTICA, Y NOS ORIENTARÁ SOBRE QUÉ PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS SOLICITAR.

12. POR TANTO, PODEMOS YA DIFERENCIAR SI NUESTRO PACIENTE PRESENTA
SÍNTOMAS COMPATIBLES CON:
1.VÉRTIGO:
-PERIFÉRICO: CLÍNICA PASAJERA BREVE (EXCEPTO NEURONITIS VESTIBULAR)
INTENSA
CRISIS CON PERIODOS INTECRISIS ASINTOMÁTICOS
PUEDE ASOCIAR SINTOMATOLOGÍA VEGETATIVA (NÁUSEAS,
VÓMITOS) Y AUDITIVOS (HIPOACUSIA, TINNITUS, PLENITUD AUDITIVA)
CAUSAS: INFECCIÓN, ISQUEMIA, NEURONITIS, E. DE MÉNIÈRE, TRAUMATISMOS,
TÓXICOS…
-CENTRAL: MENOS INTENSO, DURACIÓN MAYOR, ASOCIA OTROS SÍNTOMAS
NEUROLÓGICOS (DIPLOPIA, DISARTRIA, ATAXIA, PARESIA, CEFALEA, DEBILIDAD
DE EXTREMIDADES) SIGNOS DE ALTERACIÓN DEL TRONCO DEL ENCÉFALO
O DEL CEREBELO. CAUSAS: ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE, VASCULAR
O NEOPLASIA.

13. 2.PROBLEMAS DE DESAFERENCIACIÓN SENSORIAL:
MAREO VISUAL POR DISMINUCIÓN DE AGUDEA VISUAL
AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO EN PACIENTES CON
DIABETES, CÁNCER, RADIOTERAPIA, AVITAMINOSIS B12, ETC…
3.INESTABILIDAD
4.PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
5.DROP ATTACK
6.MAREO INESPECÍFICO

14. EXPLORACIÓN FÍSICA
LA EXPLORACIÓN FÍSICA NOS AYUDARÁ A CONFIRMAR NUESTRA SOSPECHA
DIAGNÓSTICA.
GENERAL:
ACTITUD EN CONSULTA: LLANTO, SUSPIROS PSICOLÓGICO.
INSPECCIÓN DE PIEL Y MUCOSAS: ANEMIA
TOMA DE CONSTANTES: PA AMBOS BRAZOS (DESCARTAR HTA), PULSO
(ARRITMIAS), TEMPERATURA, FRECUENCIA RESPIRATORIA (HIPERVENTILACIÓN
POR ANSIEDAD) Y GLUCEMIA CAPILAR.
AUSULTACIÓN CARDIACA Y CARÓTIDAS
APARATO LOCOMOTOR: TRASTORNOS DE LA DEAMBULACIÓN (CADERA,
CERVICALES).

15. ORL:
OTOSCOPIA PARA DESCARTAR TAPONES DE CERUMEN O POSIBES CUERPOS
EXTRAÑOS (INSECTO EN EL CAE). ACUMETRÍA MEDIANTE DIAPASONES.
PRUEBAS DE WEBER Y RINNE.
MANIOBRA DIAGNÓSTICA DE DIX-HALLPIKE PARA DESENCADENAR VÉRTIGO
POSICIONAL PAROXÍSTICO.
Se coloca al paciente sentado en una camilla y se le indica que mantenga la vista en posición
de reposo y que exprese cualquier sensación de vértigo que experimente durante la
exploración. A continuación, el explorador coloca la cabeza del paciente rotada unos 30-40º
hacia el lado al que vaya a realizar la prueba (sujetando el cuello o la cabeza del paciente con
las dos manos), le deja caer hacia atrás, en bloque cabeza y tronco, colgando la cabeza fuera
de la camilla por debajo de la horizontal de la misma (es decir, cabeza extendida unos 20º) con
rotación horizontal hacia un lado de 30-40º e hiperextensión. Se debe repetir la maniobra en
tres posiciones: rotación derecha, izquierda e hiperextensión central, comenzando siempre con
la rotación de la cabeza hacia el lado más vertiginógeno y luego se realiza con la cabeza girada
hacia el lado opuesto. Para la tercera posición, en hiperextensión centrada (posición de Rosen)
no hace falta rotar la cabeza. Cada posición se ha de mantener como mínimo 30 segundos y
posteriormente se devuelve al paciente a la posición sentada inicial, pero manteniendo la
cabeza rotada 30-40º. El paciente tendrá los ojos abiertos mientras el explorador observa la
aparición de un posible nistagmo posicional

16. La prueba se considera positiva si aparece un nistagmo horizonto rotatorio, de características propias
de nistagmo posicional periférico con una latencia de 5 a 10 segundos; si bien ésta puede alargarse
hasta los 30 seg, e incluso puede también desencadenarse la clínica vertiginosa. Cuando el paciente
se coloca en posición de sentado, tras un tiempo de latencia, suele referir una nueva sensación
vertiginosa con un nistagmo que suele invertir su sentido. La dirección del nistagmo dependerá del
canal semicircular afectado.
Se utiliza la maniobra modificada de Epley como tratamiento del Vértigo paroxístico posicional benigno
(VPPB) del conducto posterior (que es el más frecuente). Esta maniobra también puede desencadenar
un nistagmo central (habitualmente persistente hacia abajo) en caso de malformación tipo Arnold-Chiari
o ataxia cerebelosa; o incluso en pacientes con mareo y migraña.

17. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
BÁSICA: NEUROLÓGICA GENERAL Y DEL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE
PARES CRANEALES. PUPILAS
FUNCIÓN OCULOMOTORA: PARESIAS, NISTAGMUS
DIPLOPIA: AL INICIO SENSACIÓN VERTIGINOSA/DESORIENTACIÓN ESPACIAL
FUERZA, TONO Y RIGIDEZ MUSCULAR
DEAMBULACIÓN (PARKINSONIANA, ATÁXICA, TABÉTICA)
PRUEBAS CEREBELOSAS: DEDO-NARIZ O TALÓN- RODILLA PARA DETECTAR
DISMETRÍA, GOLPEAR LOS MUSLOS ALTERNATIVAMENTE PALMA-DORSO DE LA
MANO PARA DETECTAR ADIADOCOCINESIA
SENSIBILIDAD Y REFLEJOS PARA DETECTAR NEUROPATÍAS

18. DESVIACIONES CORPORALES:
ROMBERG: PACIENTE DE PIE CON PIES JUNTOS. SE LE PIDE QUE CIERRE LOS
OJOS. SI HAY AFECTACIÓN VESTIBULAR CAERÁ HACIA EL LADO AFECTO.
UNTERBERGER: PACIENTE CIERRA LOS OJOS Y SIMULA LA MARCHA SIN
MOVERSE DEL SITIO. APARECERÁ GIRO CORPORAL HACIA UNO U OTRO
SENTIDO.
TEST DE LOS INDICES DE BARANY : PERSONA CON BRAZOS E INDICES
EXTENDIDOS, ENFRENTADOS A LOS DEL EXPLORADOR. SE LE INDICA QUE
CIERRE LOS OJOS. SI DESVIACIÓN SIMÉTRICA DE DEDOS HACIA UN LADO
IMPLICA AFECTACIÓN LABERÍNTICA IPSILATERAL. SI DESVÍA SÓLO UN DEDO
O SE ELEVAN O DESCIENDEN PUEDE IMPLICAR PATOLOGÍA CENTRAL.

19. NISTAGMO:
MOVIMIENTO OCULAR RÍTMICO INVOLUNTARIO, CARACTERIZADO POR UNA
DESVIACIÓN LENTA DE LOS OJOS EN DETERMINADO SENTIDO, SEGUIDA DE
INMEDIATO POR EL RETORNO DE LOS OJOS EN SENTIDO OPUESTO.
NISTAGMO RÁPIDO: FASE LENTA FASE RÁPIDA DE DIRECCIÓN OPUESTA A LA
ANTERIOR. SE DENOMINA POR LA DIRECCIÓN DE LA FASE RÁPIDA ( ES LA QUE
MÁS FÁCILMENTE RECONOCEREMOS).
PUEDE PRESENTARSE COMO UN MOVIMIENTO OCULAR FISIOLÓGICO O
PATOLÓGICO DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO.

20. TIPOS DE NISTAGMO RÁPIDO
FISIOLÓGICO
VESTIBULAR PATOLÓGICO: UNIDIRECCIONAL, HORIZONTO-TORSIONAL, SE
SUPRIME CON LA FIJACIÓN VISUAL. AUMENTA CON LA MIRADA HACIA DIRECCIÓN
DE FASE RÁPIDA Y DISMINUYE EN LA OPUESTA.
CENTRAL: ROTATORIO O VERTICAL. PUEDE SER MÁS INTENSO CON LOS OJOS
ABIERTOS QUE CERRADOS, PUES NO SE INHIBE CON LA FIJACIÓN. PUEDE QUE
SÓLO APAREZCA AL ABRIR LOS OJOS. PERSISTENTE. SUELE APARECER
ASOCIADO OTRAS ALTERACIONES DE LOS OCULOMOTORES.
NO ES VÁLIDO SI APARECE EN LA MIRADA EXTREMA. DEBEMOS EXPLORARLO
SIEMPRE A MÁS DE 15 CM PARA EVITAR LA FIJACIÓN DE LA MIRADA.

21. MANIOBRA OCULOCEFÁLICA O DE HALMAGY
Está alterada en las lesiones vestibulares, tanto agudas como crónicas, pero
no en las lesiones de origen central. La prueba consiste en pedir al paciente
que mire algo que tiene enfrente (nuestra nariz, por ejemplo); luego se gira
su cabeza despacio hacia un lado unos 45º en el plano horizontal y a
continuación se realiza un movimiento brusco de reposición al frente, con lo
que se genera un movimiento ocular para seguir mirando el objeto fijado. Se
repiten los mismos pasos en sentido contrario. Cuando hay una lesión
vestibular, al girar la cabeza hacia el lado de la lesión, el movimiento
ocular es impreciso y necesita un pequeño movimiento de
reposicionamiento o sacada para conseguir mantener la mirada fija al
frente.

22. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
ANALÍTICA GENERAL : HEM, BQC (GLUC, UREA, CREAT, IONES HIPO O
HIPERNATREMIAS, TRANSAMINASAS (TÓXICOS). A TODOS!
ECG SI SOSPECHAMOS CARDIOPATÍA
AUDIOMETRÍA TONAL Y VERBAL
RX CERVICAL
ELECTRONISTAGMOGRAFÍA (PRUEBAS CALÓRICAS, ROTATORIAS Y
POSTUROGRAFÍA) ÚTILES PARA DIFERENCIAR ETIOLOGÍAS
CENTRALES Y PERIFÉRICAS.
POTENCIALES EVOCADOS
DOPPLER DE TRONCOS SUPRAAÓRTICOS
TAC Y RMN

23. VÉRTIGO CENTRAL VS PERIFÉRICO
SIGNO O SÍNTOMA PERIFÉRICO (LABERINTO) CENTRAL ( T.E. O CEREBELO)
NISTAGMO ASOCIADO UNIDIRECCIONAL; FASE RÁPIDA O BIDIRECCIONAL O UNIDIRECCIONAL
PUERTA A LA LESIÓN (1)
NISTAGMO HORIZONTAL POCO FRECUENTE FRECUENTE
SIN COMPONENTE DE
TORSIÓN
NISTAGMO VERTICAL U NUNCA A VECES SÍ
HORIZONTAL
FIJACIÓN VISUAL INHIBE EL NISTAGMO Y EL VÉRTIGO AUSENCIA DE INHIBICIÓN
INTENSIDAD DEL VÉRTIGO IMPORTANTE A MENUDO LEVE
DIRECCIÓN DE GIRO HACIA LA FASE RÁPIDA VARIABLE
DIRECCIÓN DE LA CAÍDA HACIA LA FASE LENTA VARIABLE
DURACIÓN SÍNTOMAS FINITA (MIN, DÍAS, SEM) PUEDE SER CRÓNICO
TINNITUS, SORDERA FRECUENTES HABITUALMENTE AUSENTES
ALTERACIONES CENTRALES NINGUNA MUY FRECUENTES
ASOCIADAS
CAUSAS HABITUALES INFECCIÓN ( LABERINTITIS), ENF. VASCULARES, DESMIELINIZANTES,
MÉNIÈRE, NEURONITIS,ISQUEMIA NEOPLASIAS
TRAUMATISMO, TÓXICOS

24. VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO (BPPV) Y VÉRTIGO POSTURAL
CENTRAL
CARACTERÍSTICAS BPPV CENTRAL
LATENCIA (A) 30-40 SEG NINGUNA: VÉRTIGO Y
NISTAGMO INMEDIATO.
FATIGABILIDAD (B) SÍ NO
HABITUACIÓN (C) SÍ NO
INTENSIDAD DEL VÉRTIGO NOTABLE LIGERA
REPRODUCTIBILIDAD (D) VARIABLE BUENA
A: TIEMPO QUE TRANSCURRE ENTRE QUE SE ALCANZA LA POSICIÓN DE LA CABEZA Y APARECEN LOS
SÍNTOMAS.
B: DESAPARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS CON EL MANTENIMIENTO DE LA POSTURA DESENCADENANTE.
C: DISMINUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS CON PRUEBAS REPETIDAS.
D: PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZAN LOS SÍNTOMAS EN LA EXPLORACIÓN.

25. -LA DISFUNCIÓN LABERÍNTICA UNILATERAL AGUDA PUEDE DEBERSE A
INFECCIÓN, TRAUMATISMO O ISQUEMIA A MENUDO NO SE DESCUBRE LA
CAUSA : “LABERINTITIS AGUDA O NEURONITIS VESTIBULAR”.
ATAQUES DE CORTA DURACIÓN, DEJAN AL PACIENTE CON VÉRTIGO POSICIONAL
LIGERO DURANTE UNOS DÍAS. EPISODIOS REPETIDOS.
-LA DISFUNCIÓN LABERÍNTICA BILATERAL AGUDA SE SUELE DEBER A EFECTOS
TÓXICOS DE MEDICAMENTOS (ATB AMINOGLUCÓSIDOS) O DEL ALCOHOL.
-LA DISFUNCIÓN LABERÍNTICA RECURRENTE CON SIGNOS DE DISFUNCIÓN
COCLEAR SUELE OBEDECER A ENFERMEDAD DE MÈNIÉRE (VÉRTIGO
RECIDIVANTE ACOMPAÑADO DE TINNITUS Y SORDERA)
-EL VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR
ES ESPECIALMENTE FRECUENTE. EN GENERAL REMITE DE FORMA ESPONTÁNEA EN
SEMANAS O MESES. PUEDE SER POSTRAUMÁTICO, PERO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
ES IDIOPÁTICO.
-LOS SCHWANNOMAS DEL OCTAVO PAR ( NEURINOMA DEL ACÚSTICO) SE SUELEN
PRESENTAR CON HIPOACUSIA Y TINNITUS. A VECES PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN
LA CARA O DEBILIDAD MUSCULATURA FACIAL (AFECTA A PPCC V Y VII)

26. EN PACIENTES CON:
VÉRTIGO CRÓNICO QUE INCAPACITA
AGORAFOBIA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA NORMAL
NO NISTAGMUS
SOSPECHA VÉRTIGO PSICÓGENO

27. TRATAMIENTO
-TRATAMIENTO/CORRECCIÓN DE LA CAUSA DESENCADENANTE.
MAREOS CRÓNICOS: SOMATIZACIÓN EN DEPRESIÓN.
ANCIANOS: ALTERACIÓN SENSIBILIDAD PIES, DIFICULTAD VISIÓN MAREO POR DÉFICIT
SENSORIAL MÚLTIPLE.
-VÉRTIGO AGUDO: REPOSO EN CAMA Y FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA
FUNCIÓN VESTIBULAR.
-SI EL VÉRTIGO PERSISTE DURANTE MÁS DE UNOS DÍAS DEAMBULACIÓN
PARA ESTIMULAR LOS MECANISMOS COMPENSADORES CENTRALES.
DEBE EVITARSE EL TRATAMIENTO CON SEDANTES VESTIBULARES
MÁS DE 24-48 H TRAS LA CRISIS, PUES IMPIDEN EL DESARROLLO DE
LAS ESTRATAEGIAS DE COMPENSACIÓN CENTRAL CRONICIDAD.

28. ANTIHISTAMÍNICOS DOSIS
MECLIZINA 25-50 MG 3 VECES/DÍA
DIMENHIDRATO 50 MG 1-2 VECES/DÍA
PROMETAZINA (V. AGUDO) 25-50 MG SUP. O IM
BENZODIACEPINAS
DIAZEPAM 2.5 MG 1-3 VECES/DÍA
CLONAZEPAM 0.25 MG 1-3 VECES/DÍA
FENOTIACINAS
PLOCLORPERAZINA 5 MG IM O SUP 25 MG
ANTICOLINÉRGICOS (CINETOSIS)
ESCOPOLAMINA TRANSDÉRMICA PARCHE
SIMPATICOMIMÉTICOS
EFEDRINA 25 MG/DÍA
COMBINACIÓN
EFEDRINA+PROMETAZINA 25 MG/DÍA CADA UNO DE ELLOS
FISIOTERAPIA
MANIOBRAS DE REPOSICIÓN (BPPV)
REHABILITACIÓN VESTIBULAR (NO EN MÉNIÈRE NI POSICIONAL)
OTROS
DIURÉTICOS O DIETA BAJA EN SAL ( 1G/DÍA) (E.. DE MÉNIÈRE) >PRESIÓN ENDOLINFÁTICA
ANTIMIGRAÑOSOS (VÉRTIGO ASOCIADO A LA MIGRAÑA)
CIRUGÍA OÍDO INTERNO ( FÍSTULA PERILINFÁTICA Y EN E. DE MÉNIÈRE REFRACTARIA)
GLUCOCORTICOIDES (V. AGUDO)

29. EN EL CASO DE VPPB:
NO EXISTEN ESTUDIOS QUE EVALÚEN LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO MÉDICO
CON SUPRESORES VESTIBULARES Y ANTIEMÉTICOS SÓLO RECOMENDADOS
SI CORTEJO VEGETATIVO ACOMPAÑANTE IMPORTANTE O CRISIS MUY
FRECUENTES Y DURADERAS.
-MANIOBRAS DE RECOLOCACIÓN DE PARTÍCULAS:
CONOCER:
DIAGNÓSTICO PRECISO DEL CANAL Y OÍDO AFECTOS.
VALORAR GRADO DE REPERCUSIÓN FUNCIONAL EN LA VIDA DIARIA
CONTRAINDICACIONES: CERVICALGIAS/HERNIAS DISCALES
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR INESTABLE
SOSPECHA DE INSUFICIENCIA VÉRTEBROBASILAR
ESTENOSIS CAROTÍDEA SEVERA
PATOLOGÍAS QUE IMPIDAN SENTAR AL PACIENTE
CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE (EFECTOS 2ºS)
TIPOS: EPLEY MODIFICADA (MUY EFICAZ), LIBERACIÓN DE SEMONT, BRANDT Y
DAROFF
(EN DOMICILIO)
-CIRUGÍA: OCLUSIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR. EN CUADROS REBELDES
A MANIOBRAS DE RECOLOCACIÓN.

30. ¿CUÁNDO DERIVAR A ORL?
SOSPECHA DE VPPB BILATERAL TANTO DEL CANAL POSTERIOR COMO
DEL ANTERIOR, SOBRE TODO SI EL NISTAGMO ES VERTICAL INFERIOR
VPPB REBELDE A TRATAMIENTO CON MANIOBRAS DE RECOLOCACIÓN
DE PARTÍCULAS, YA QUE PUEDE TRATARSE DE UNA FORMA
RECIDIVANTE O RESISTENTE
CUANDO SE DIAGNOSTIQUE UN VPPB EL CANAL HORIZONTAL (NO
EXISTEN ESTUDIOS QUE DEMUESTREN CUÁL ES LA MANIOBRA MÁS
EFICAZ).

31. RECOMENDACIONES GENERALES:
-ANTE UN PACIENTE CON MAREO/VÉRTIGO UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA
ES ESENCIAL
-SIEMPRE QUE EL VÉRTIGO SE ACOMPAÑE DE HIPOACUSIA, CON O SIN
ACÚFENOS, EL PACIENTE SERÁ DERIVADO A ORL.
-ANTE UNA CRISIS AGUDA DE VÉRTIGO SIN UNA EXPLORACIÓN TÍPICA DE
DÉFICIT VESTIBULAR, DEBE EXCLUIRSE ACV.

32. BIBLIOGRAFÍA
-GUÍA CLÍNICA DE MAREO (FISTERRA).
-GUÍA CLÍNICA DE VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO (FISTERRA)
-M. ÁBREGO OLANO.-DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON VÉRTIGO EN ATENCIÓN PRIMARIA
-MAREO Y VÉRTIGO (NEUROWIKIA)
-HARRISON MANUAL DE MEDICINA. SECCIÓN 3, CAP 39: MAREO Y VÉRTIGO

33. GRACIAS