Manejo urgente-paciente-inconsciente

1. MANEJO URGENTE PACIENTE
INCONSCIENTE
Dra. Mª José Tenza Soto
R4 MFYC Abril 2016
C.Salud Vistalegre-La Flota

2. OBJETIVOS
Como actuar desde primaria, con los medios
y habilidades que tenemos, ante una perdida
de conciencia .

3. INDICE
• DEFINICION
• BASES ANATOMICAS
• PERDIDA TRANSITORIA CONCIENCIA Y
COMA:
►CAUSAS
►VALORACION INICIAL
► TRATAMIENTO

4. DEFINICION
Se dice que un
individuo está
consciente
cuando está
despierto y
además tiene
una adecuada
compresión de
sí mismo y de
su entorno.

5. SRAA
CORTEZA
CEREBRAL
CONCIENCIA
Sistema reticular
activador ascendente
SUSTRATO ANATOMICO

6. FORMA PRESENTACION
¿Transitoria?
¿Comienzo rápido?
¿Corta duración?
¿Recuperación
espontánea?
T-LOC
Perdida conciencia
transitoria
COMA PCR OTROS
NO
SI

7. PERDIDA TRANSITORIA
• NEUROMEDIADO
• ORTOSTATICO
• CARDIOVASCULAR
SINCOPE
CRISIS COMICIAL
CEREBROVASCULAR(AIT)
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
HIPOGLUCEMIA, TOXICOS
PSICOGENA

8. Pérdida transitoria de conciencia y tono muscular caracterizado por
presentar un comienzo brusco, duración breve y recuperación
espontánea causada por una hipoperfusión cerebral global aguda.
NEURO-
MEDIADOVASOVAGAL
HIPERSENSIBILIDAD
SENO CAROTIDEO
SITUACIONAL
Miccional,postpran-
dial
ORTOSTATI-
CO
↓VOLUMEN
↓TONO VENOSO
FARMACOS
DISFUNCION
AUTONOMICA
CARDIACO
Arritmia,estructura
SINCOPE. TIPOS

9. ACTITUD INICIAL
ESTABILIDAD
HEMODINAM
ANAMNESIS
EXPLORACION
FISICA
ESTRATIFICAR
RIESGO
Y DERIVAR
PRODROMOS
EPISODIO
RECUPERACION
ANTECEDENTES
PERSONALES:
-Edad, SB
-FRCV, riesgo
TEP, cardiopatía
-Enfermedad NRL
-Fármacos.
CTES
CABEZA Y
CUELLO
 ACP,
ABDOMEN,
MMII
TACTO
RECTAL
NRL
ALTO RIESGO:
Esfuerzo o decúbito
Prolongado o >nº
Dolor torácico
Disnea
Cefalea
Focalidad NRL
CAUSA NRL
CAUSA CARDIACA
Recidivantes sin
causa conocida

10. NIVELES DEL ESTADO
CONCIENCIA

11. COMA.
ETIOLOGIA CEREBRAL

12. COMA.
ETIOLOGIA SISTEMICA

13. MEDIDAS INICIALES
• VIA AEREA(posición de seguridad, Guedel).
• RESPIRACION(FR, DISTRESS,SATO2 <92%)
(Oxígeno; si Glasgow<8 intubación
endotraqueal).
• TA, FC, GLUCEMIA, ECG, Tª.
• ESTABILIZACION HEMODINAMICA(vía
periférica).

14. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
EXPLORACION
FISICA
TESTIGOS
ACOMPAÑANTES
FAMILIARES
ANTECEDENTES
PERSONALES:
-Edad, SB
-FRCV, riesgo
TEP, cardiopatía
-Enfermedad NRL
-Fármacos.
CTES
CABEZA Y CUELLO
 ACP,
ABDOMEN,MMII
TACTO RECTAL
NRL

15. APROXIMACION
CLINICA
1. GLASGOW
2. RESPIRACION
3. PUPILAS
4. MOVIMIENTOS OCULARES
5. RESPUESTA MOTORA

16. ESCALA DE GLASGOW

17. PATRON RESPIRATORIO
RESPIRACION
CHEYNE-STOKES
Lesión diencefálica o hemisférica
bilateral (metabólica o
estructural)
HIPERVENTILACION NEUROGENA
CENTRAL
Lesión mesencefálica o
protuberancial alta,
en ausencia de ↓O2 ó ↓Ph grave
RESPIRACION APNEUSTICA Lesión protuberancial baja
RESPIRACION BIOT
O
ATAXICA
Lesión bulbar

18. RESPUESTA PUPILAR
MIOSIS REACTIVA Metabólica
Opiáceos
Organofosforado
Diencefálico
MIOSIS PUNTIF.ARREACTIVA
Protuberancial
MIDRIASIS ARREACTIVA Anoxia
Atropina
Bulbar
MIOTICA UNILAT ¡¡¡Herniación
transtentorial !!
Bulboprotuberancial

19. MOVIMIENTOS
OCULARES
REFLEJO
OCULOCEFALICO
REFLEJO
OCULOVESTIBULAR

20. RESPUESTA MOTORA
DECORTICACION
DESCEREBRACION
Lesión hemisférica difusa o diencefálica
Lesión del tronco cerebral

21. TRATAMIENTO
POSIBLES CAUSAS REVERSIBLES
0,01-0,03 mg/Kg en bolo iv
↓CONCIENCIA+ MIOSIS +/-
OPIÁCEOS
0,3 mg en bolo iv
↓CONCIENCIA+ BENZODIAZEPINAS
(si no crisis comicial,TCE grave,o que se precise)
100 mg im ó iv
↓CONCIENCIA+ALCOHOLISMO
Ó DESNUTRICION
1 ampolla al 50% ó 3 al 33% iv
¡¡SOLO SI HIPOGLUCEMIA!!

22. CONCLUSIONES
Primero atender la estabilidad hemodinámica.
Una buena anamnesis sigue siendo la mejor herramienta
en el manejo inicial del paciente inconsciente.
En el coma tratar rápidamente las causas reversibles
según sospecha, excepto la hipoglucemia que debe ser
confirmada por glucemia capilar.
En la pérdida transitoria de conciencia importante
estratificar el riesgo para saber qué derivar al hospital.

23. BIBLIOGRAFIA
• Guia de actuacion en urgencias. 4ºEdicion.Manuel José
Vázquez Lima, José Ramón Casal Codesido.
• Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y
protocolos de actuación. 4º Edición.Luis Jimenez Murillo,
Javier Montero Pérez.
• Manual de protocolos y actuación en urgencias.4ºedición
2014.

24. GRACIAS POR VUESTRA ATENCION