El documento describe los niveles de coma, signos de muerte cerebral, causas comunes de coma y exámenes para evaluar a pacientes en coma. Incluye cuatro grados de coma, ausencia de funciones cerebrales como signo de muerte cerebral, y pruebas como reacciones pupilares y reflejos para diagnosticar la gravedad del coma.

2. , pérdida de las funciones
de la vida de relación y conservación
de la vida vegetativa, como
expresión de una disfunción
cerebral aguda o grave.

4. NIVELES DEL
COMA
Primer Grado: Defensa selectiva al
dolor, movimiento de pupilas intacto,
movimiento de los ojos por estímulo.
Segundo Grado: Desordenada
defensa al dolor, movimiento en masa,
(movimiento divergente de los ojos).
Tercer Grado: Sin defensa, sólo
reflejos fugaces, falta el reflejo
vestíbulo-ocular, reacción pupilar
debilitada.
Cuarto Grado: Sin reacción al dolor,
sin reacción de las pupilas, falta de los
demás reflejos de protección.
MUERTE
CEREBRAL
 Ausencia de funciones cerebrales.
 Ausencia de las funciones de tallo
cerebral – APNEA.
 Irreversibilidad.
 Cese de la función cerebral
mientras se mantiene la función
somática por medios artificiales.

5. * C. Con signos focales
Neurológicos
-TU Cerebral, Absceso
cerebral, Hematoma
traumático.
* C. Con signos de
irritación meníngea
-Meningoencefalitis,
Hemorragia
subaragnoidea.
* C. Sin focalidad neurológica
ni irritación meníngea
(trastorno metabólicos -
Intoxicaciones exógenas).

7. HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN
Interrogatorio parientes y amigos.
Principio de coma: abrupto, gradual.
Quejas recientes: cefalea, debilidad focal,
vértigo.
Enfermedades medicas previas: D.M. e
HTA.
Historia Psiquiátrica previa.
Acceso a drogas.
Examen físico general:
Signos vitales.
Pruebas de traumatismo.
Datos de ingestión de drogas: marcas con
agujas, aliento a alcohol.
Rigidez de NUCA.
DEL PACIENTE
1.Nivel de Conciencia.
2.Pupilas.
3.Patron Respiratorio.
4.Reflejos de Tallo cerebral.
5.Respuestas Motoras.

10. 1. Isocoria
2. Midriasis
3. Miosis
4. Anisocoria
Pupilas mióticas intoxicaciones : (opiáceos,
organofosforados, barbitúricos.
Pupilas midriáticas: medicamentos con
efecto atropínico (anticolinérgicos,
antidepresivos,...) , drogas (anfetaminas,
cocaína, ) traumatismos craneoencefálicos.
Pupilas areactivas: Son signo de mal
pronóstico (lesiones cerebrales severas), en
muchos casos con secuelas irreversibles

11. B- Respiración de Cheyne Stockes
Todavía no se ha producido una lesión
permanente en el tronco cerebral. Se
relaciona con afectación hemisférica
bilateral con tronco cerebral intacto.
C- Respiración Atáxica o de Biot
Tiene un ritmo y frecuencias irregulares
alternando inspiraciones profundas con
otras superficiales sin ningún ritmo y que
indican afectación a nivel del puente y del
bulbo.
D- Respiración Neurógena Central
(Kussmaul)
40-70 min de hiperventilación con
inspiración y espiración forzada, rápida y
mantenida. (Mesencéfalo).

12. Se moviliza enérgicamente la cabeza en forma lateral (óculo-cefálicos
horizontales, integrados en protuberancia) y en forma vertical
(óculo-cefálicos verticales, integrados en mesencéfalo). Normalmente al
realizar estos movimientos los ojos quedan, por fracciones de segundos, en
el sentido contrario. En muerte cerebral los ojos quedan fijos en línea media.

13. Se estimula con 50 ml de agua a 30 y 44°C por 1 minuto, cada vez y en cada
tímpano. El intervalo entre cada oído debe ser de 5 minutos. Se utiliza una jeringa cónica.
En un paciente vigil, el estímulo con agua fría provoca desviación tónica de los ojos hacia el
oído del estímulo y movimientos sacádicos (conocidos como nistagmus) hacia el lado
contralateral. En pacientes en coma pero con troncoencéfalo indemne, se produce sólo el
movimiento tónico, es decir, los ojos se dirigen hacia el tímpano irrigado con agua fría.

14. Se desencadena haciendo contacto suave en
la córnea con una gasa estéril.
Se produce parpadeo y
desviación del ojo hacia arriba y demuestra
que el tallo encefálico está intacto
Tocar ambos lados del paladar blando con
una espátula.

15. - Flexión de brazos, extensión de piernas.
- Los brazos están doblados hacia adentro y hacia el cuerpo
y las muñecas y los dedos están doblados y sostenidos
sobre el pecho.
- Lesiones hemisféricas difusas o dicencefálicas.
- Tallo cerebral preservado.

16. - Extensión de las piernas y los brazos.
- Implica daño en las vías motoras aparece en
lesiones del Tallo Cerebral.

17. MANEJO INICIAL
Control de la vía aérea:
La obstrucción parcial de la vía aérea es la
causa más común de daño en pacientes
comatosos.
La permeabilidad de la misma debe ser
asegurada inmediatamente.
Hiperextensión del cuello
(precaución en politraumatizado).
Aspiración de secreciones.
Administración de oxígeno por
mascarilla.
Valorar si precisa respiración
mecánica
Control hemodinámico:
Monitorización cardiaca (EKG, frecuencia).
Monitorización respiratoria (frecuencia y saturación
periférica).
Tensión arterial y temperatura.
Asegurar vía de perfusión: Periférica de calibre
adecuado que permita la administración de
medicamentos y fluidos.
Colocación de SNG: Si no existen contraindicaciones
(fractura de huesos propios, sinusitis...), se procederá a
colocar una SNG destinada a evacuar y lavar el contenido
gástrico con el fin de evitar una posible aspiración pulmonar.
Sonda vesical: El sondaje vesical permite:
Asegurar el vaciado de la vejiga cuyo control puede
estar anulado en un paciente en coma profundo.
Obtener muestras para analítica.
Controlar el volumen de diuresis emitido horario.
Establecer balances hídricos con exactitud.

18. LABORATORIOS
Glucometría y Glucosa central.
Electrolitos.
Creatinina.
Gasometría.
LCR.
Electrocardiograma.
Rx de Tórax, cervical, columna y abdomen, sí
sospecha de trauma.
Detección de drogas sedantes.
Pruebas función hepática.
Hemograma y tiempos de coagulación.
Función tiroidea.
Cultivos sanguíneos.

19. Asegurar la oxigenación.
Mantener la circulación.
Bajar la presión intracraneana
Detener las convulsiones
Tratar la infección
Considerar antídotos específicos si hay
intoxicaciones.
Flumazenilo 0,25 mg E.V intoxicación
(BDZ) Benzodiacepina.
Naloxona 0.4 mg E.V intoxicación por
opiáceos.
Restaurar el equilibrio acido base.
Ajustar la temperatura corporal.
Restaurar el equilibrio electrolítico.

20. •
).