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TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO


ENF. ALMA ARANDA FLORES
         AEPEC
CONCEPTO




 Comprenden los traumatismos de cuero
 cabelludo, cráneo y encéfalo.
ETIOLOGIA
HUESPED



      3 :1
CLASIFICACIÓN.
                   LACERACIONES DE LA PIEL CABELLUDA
                                LINEAL

                  FRACTURAS     DE LA BASE DEL CRANEO
                                DEPRIMIDAS

                                              HEMATOMA EPIDURAL
                                              HEMATURA SUBDURAL

LESIÓN PRIMARIA   HEMORRAGIA INTRACRANEAL     HEMATOMA
                                              INTRACEREBRAL
                                              CONTUSION
                                              HEMOR. SUBARACNOIDE
                                              HEMOR. INTRAVENTRIC.

                                             CONMOCIÓN CEREBRAL
                  LESION CEREBRAL DIFUSA
                                             LESION AXIONAL DIFUSA

                                             HPAF
                  LESIONES PENETRANTES
                                             HPPC
CLASIFICACIÓN

                    EDEMA CEREBRAL


LESIÓN SECUNDARIA

                    HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
LESIONES EN TCE
LESIONES EN TCE
SIGNOS Y SINTOMAS
SUBJETIVOS:
 Cefalea.
 Parestesias (hormigueo).
 Pérdida de sensibilidad en alguna
 extremidad.
 Parálisis.
SIGNOS Y SINTOMAS

  OBJETIVOS:
   Cambios en el nivel de conciencia.
   Disfunción de pares craneales.
   Tamaño y reactividad pupilar.
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   Diaforesis (daño axonal difuso).
   Náusea y vómito.
SIGNOS Y SINTOMAS

   Inicio de actividad convulsiva.
   Salida de LCR y sangre por oído o nariz
   (fx de la base de craneo).
   Signo de Battle (equimosis sobre la
   apofisis mastoide o hueso temporal, en
   fx basilar).
   Signo de “ojos de mapache” (equimosis
   periorbitario, fx base de craneo).
SIGNOS Y SINTOMAS
 Bradicardia (se presenta con aumento
 de la PIC y de la TA) signo tardío de
 posible herniación.
 Patrón respiratorio anormal (se vuelve
 más    significativo     en   caso    de
 compromiso de protuberancia y bulbo).
 Hipertermia         (por      disfunción
 hipotálamica o infección).
 Cambios en la función motora.
 Reflejo de Babinski positivo.
LABORATORIO

  De rutina: BHC,
  QS, ES, TP, TTP,
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   Toxicologicos.
  NINGUNA prueba
  de       laboratorio
  establece         un
  diagnóstico
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           TAC.
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           EVOCADOS.
           GAMAGRAMA.
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ESCALA DE FISHER
  GRUPO                             HSA en el TAC



    1     No se detecta sangre



    2     Difusa o en capas verticales de < 1 mm de espesor



    3     Coágulo localizado o capas verticales mayor o igual a 1 mm.



    4     Coágulo intracerebral o intraventricular con o sin HSA difusa.
VALORACIÓN.
Escala Glasgow –
                   Puntos.   Respuesta verbal
  Pittsburgh.
Apertura ocular                 Orientada        5

   Espontánea        4           Confusa         4

    Al habla         3       Palabras inaprop    3

    Al dolor         2       Sonnidos incomp     2

    Ausente           1          Ausente         1

Respuesta motora             Respuesta pupilar

    Obedece          6            Normal         5

    Localiza         5        Respuesta lenta    4

     Retira          4           Desigual        3

 Flexión anormal     3          Anisocoria       2

    Extiende         2           Ausente         1
    Ausente           1
Reflejos NC             Respiración
Todos presentes     5       Normal         5
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Corneal ausente     3   Hiperventilación
                                           3
                            central
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POSTURAS ANORMALES
DE ACUERDO AL GLASGOW.
  LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 –
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  minutos.
  LESIONES       MODERADAS:        Puntuación
  Glasgow 9 – 12 y pérdida de consciencia
  hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de
  aumento del edema cerebral y de la PIC.
  LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow
  3-8 y pérdida de consciencia durante más
  de 6 hrs. Pacientes ingresados a UTI.
NIVEL DE CONCIENCIA

Conciencia integra   Despierto, alerta y orientado; comprende y
                     puede expresarse en forma verbal y
                     escrita.
Confusión            Dificultad con la memoria y para seguir
                     ordenes, alucinaciones, desorientado.
Letargo              Funciones mentales, motoras y de habla
                     muy lentas, orientado.
Obnubilación         Obedece ordenes simples y responde
                     frases sencillas cuando se le estimula.
Estupor              No responde solo con estimulación
                     vigorosa, responde sonidos inapropiados.
Coma                 No responde a estímulos, ojos cerrados,
                     total falta de respuesta motora.
ESCALA DE HUNT Y HESS
 GRADO                            CUADRO CLINICO



   I     Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca.



  Ia     Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico
         establecido.

  II     Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios
         craneanos (Ej.: III, VI)

  III    Soporoso, confuso, con déficit focal leve



  IV     Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo
         de rigidez de descerebración


  V      Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo
LESIONES DE PARES CRANEALES

   La alteración del grupo 1 indica
   daño del mesencéfalo, relacionado
   con fx de la fosa anterior:
     Olfatorio (I).
     Optico (II).
     Motor ocular común (III).
     Patético (IV).
LESIONES DE PARES CRANEALES
   Las del grupo 2 señala daño de la
   protuberancia      anular,     se
   relacionan con fracturas de hueso
   petreo:
    Trigémino (V).
    Motor ocular externo (VI).
    Facial (VII).
    Auditivo (VIII).
LESIONES DE PARES CRANEALES
  La alteración del grupo 3 indica
  daño al bulbo raquídeo, pueden
  estar afectados en fx de la fosa
  posterior, con afección del
  cóndilo occipital:
   Glosofaríngeo (IX).
   Vago (X).
   Espinal (XI).
   Hipogloso (XII).
MANEJO INICIAL

  Debe consistir en una revisión rápida,
  reanimación y restauración de sus signos
  vitales.
  Mantenimiento de vía aérea permeable.
  Respiración, ventilación y oxigenación.
  Circulación con control de hemorragias.
  Valorar el défict neurologico.
TRATAMIENTO
MANEJO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.
   Alteración de la irrigación cerebral
   relacionada con el aumento de la
   presión intracraneal.
   Alto riesgo de infección relacionado
   con el uso de líneas invasivas,
   dispositivos    terapéuticos  y   de
   vigilancia, así como por hx´s qcas y
   traumaticas.
OBJETIVOS

  Preservar la perfusión cerebral y
  control del aumento de la PIC.
  Prevenir              infecciones
  nosocomiales.
  Evitar complicaciones y nuevas
  lesiones en la medida de lo
  posible.
VIGILANCIA DE LA PIC

            Mediciones muy exactas.
            Mayor riesgo de infección.
            Evalua la distensibilidad
            cerebral.
            Permite drenaje de LC.
            NO usar en ventriculo
            estenosado,        aneurisma
            cerebral y/o sospecha de
            lesiones vasculares.
VIGILANCIA DE LA PIC

  De fácil instalación.
  Menor riesgo de
  infección.
  Ocasiona       menos
  lesión             al
  parénquima.
VIGILANCIA DE LA PIC

 Menos invasivo, menor
 incidencia de infección.
 El sensor no se ocluye
 con sangre o tejido
 cerebral.
 Precisión no fiable, mide
 la PIC indirectamente.
 Calibración constante.
VIGILANCIA DE LA PIC

             No    se    necesita
             calibrar.
             No permite acceso
             al LCR.
             Mediciones exactas.
             Se usa en pacientes
             con       ventriculos
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Traumatismoscraneales

  • 2. CONCEPTO Comprenden los traumatismos de cuero cabelludo, cráneo y encéfalo.
  • 4. HUESPED 3 :1
  • 5. CLASIFICACIÓN. LACERACIONES DE LA PIEL CABELLUDA LINEAL FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO DEPRIMIDAS HEMATOMA EPIDURAL HEMATURA SUBDURAL LESIÓN PRIMARIA HEMORRAGIA INTRACRANEAL HEMATOMA INTRACEREBRAL CONTUSION HEMOR. SUBARACNOIDE HEMOR. INTRAVENTRIC. CONMOCIÓN CEREBRAL LESION CEREBRAL DIFUSA LESION AXIONAL DIFUSA HPAF LESIONES PENETRANTES HPPC
  • 6. CLASIFICACIÓN EDEMA CEREBRAL LESIÓN SECUNDARIA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
  • 9. SIGNOS Y SINTOMAS SUBJETIVOS: Cefalea. Parestesias (hormigueo). Pérdida de sensibilidad en alguna extremidad. Parálisis.
  • 10. SIGNOS Y SINTOMAS OBJETIVOS: Cambios en el nivel de conciencia. Disfunción de pares craneales. Tamaño y reactividad pupilar. Forma pupilar. Diaforesis (daño axonal difuso). Náusea y vómito.
  • 11. SIGNOS Y SINTOMAS Inicio de actividad convulsiva. Salida de LCR y sangre por oído o nariz (fx de la base de craneo). Signo de Battle (equimosis sobre la apofisis mastoide o hueso temporal, en fx basilar). Signo de “ojos de mapache” (equimosis periorbitario, fx base de craneo).
  • 12. SIGNOS Y SINTOMAS Bradicardia (se presenta con aumento de la PIC y de la TA) signo tardío de posible herniación. Patrón respiratorio anormal (se vuelve más significativo en caso de compromiso de protuberancia y bulbo). Hipertermia (por disfunción hipotálamica o infección). Cambios en la función motora. Reflejo de Babinski positivo.
  • 13. LABORATORIO De rutina: BHC, QS, ES, TP, TTP, GPO Y Rh, EGO, GSA. Toxicologicos. NINGUNA prueba de laboratorio establece un diagnóstico específico.
  • 14. GABINETE TAC. RMN. RX´s. USG DOPPLER TRANSCRANEAL. POTENCIALES EVOCADOS. GAMAGRAMA. EEG.
  • 15. ESCALA DE FISHER GRUPO HSA en el TAC 1 No se detecta sangre 2 Difusa o en capas verticales de < 1 mm de espesor 3 Coágulo localizado o capas verticales mayor o igual a 1 mm. 4 Coágulo intracerebral o intraventricular con o sin HSA difusa.
  • 17. Escala Glasgow – Puntos. Respuesta verbal Pittsburgh. Apertura ocular Orientada 5 Espontánea 4 Confusa 4 Al habla 3 Palabras inaprop 3 Al dolor 2 Sonnidos incomp 2 Ausente 1 Ausente 1 Respuesta motora Respuesta pupilar Obedece 6 Normal 5 Localiza 5 Respuesta lenta 4 Retira 4 Desigual 3 Flexión anormal 3 Anisocoria 2 Extiende 2 Ausente 1 Ausente 1
  • 18. Reflejos NC Respiración Todos presentes 5 Normal 5 Palpebral ausente 4 Periódica 4 Corneal ausente 3 Hiperventilación 3 central Ojos de muñeca 2 Irregular 2 Todos ausentes 1 Apnea 1 Convulsiones Ausentes 5 Focales 4 Generalizadas: Intermitentes 3 Continuas 2 Flacidez 1
  • 20. DE ACUERDO AL GLASGOW. LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 – 15 y pérdida de consciencia inferior a 15 minutos. LESIONES MODERADAS: Puntuación Glasgow 9 – 12 y pérdida de consciencia hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de aumento del edema cerebral y de la PIC. LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow 3-8 y pérdida de consciencia durante más de 6 hrs. Pacientes ingresados a UTI.
  • 21. NIVEL DE CONCIENCIA Conciencia integra Despierto, alerta y orientado; comprende y puede expresarse en forma verbal y escrita. Confusión Dificultad con la memoria y para seguir ordenes, alucinaciones, desorientado. Letargo Funciones mentales, motoras y de habla muy lentas, orientado. Obnubilación Obedece ordenes simples y responde frases sencillas cuando se le estimula. Estupor No responde solo con estimulación vigorosa, responde sonidos inapropiados. Coma No responde a estímulos, ojos cerrados, total falta de respuesta motora.
  • 22. ESCALA DE HUNT Y HESS GRADO CUADRO CLINICO I Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca. Ia Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico establecido. II Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios craneanos (Ej.: III, VI) III Soporoso, confuso, con déficit focal leve IV Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración V Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo
  • 23. LESIONES DE PARES CRANEALES La alteración del grupo 1 indica daño del mesencéfalo, relacionado con fx de la fosa anterior: Olfatorio (I). Optico (II). Motor ocular común (III). Patético (IV).
  • 24. LESIONES DE PARES CRANEALES Las del grupo 2 señala daño de la protuberancia anular, se relacionan con fracturas de hueso petreo: Trigémino (V). Motor ocular externo (VI). Facial (VII). Auditivo (VIII).
  • 25. LESIONES DE PARES CRANEALES La alteración del grupo 3 indica daño al bulbo raquídeo, pueden estar afectados en fx de la fosa posterior, con afección del cóndilo occipital: Glosofaríngeo (IX). Vago (X). Espinal (XI). Hipogloso (XII).
  • 26. MANEJO INICIAL Debe consistir en una revisión rápida, reanimación y restauración de sus signos vitales. Mantenimiento de vía aérea permeable. Respiración, ventilación y oxigenación. Circulación con control de hemorragias. Valorar el défict neurologico.
  • 29. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. Alteración de la irrigación cerebral relacionada con el aumento de la presión intracraneal. Alto riesgo de infección relacionado con el uso de líneas invasivas, dispositivos terapéuticos y de vigilancia, así como por hx´s qcas y traumaticas.
  • 30. OBJETIVOS Preservar la perfusión cerebral y control del aumento de la PIC. Prevenir infecciones nosocomiales. Evitar complicaciones y nuevas lesiones en la medida de lo posible.
  • 31. VIGILANCIA DE LA PIC Mediciones muy exactas. Mayor riesgo de infección. Evalua la distensibilidad cerebral. Permite drenaje de LC. NO usar en ventriculo estenosado, aneurisma cerebral y/o sospecha de lesiones vasculares.
  • 32. VIGILANCIA DE LA PIC De fácil instalación. Menor riesgo de infección. Ocasiona menos lesión al parénquima.
  • 33. VIGILANCIA DE LA PIC Menos invasivo, menor incidencia de infección. El sensor no se ocluye con sangre o tejido cerebral. Precisión no fiable, mide la PIC indirectamente. Calibración constante.
  • 34. VIGILANCIA DE LA PIC No se necesita calibrar. No permite acceso al LCR. Mediciones exactas. Se usa en pacientes con ventriculos comprimidos o dislocados.