El documento describe diferentes tipos de vértigo y nistagmo, así como sus causas y clasificaciones. Explica enfermedades del oído interno como la enfermedad de Meniere y la neuritis vestibular, además de cubrir sus síntomas, diagnósticos diferenciales y tratamientos.

2. VERTIGOS Dr. Prof. Adolfo Atahualpa Rivera

3. VERTIGO Es la sensación de giro oscilatorio. Del medio ambiente en torno a la persona (objetivo) +frecuente. De su propio cuerpo en relación al espacio (subjetivo). Es el síntoma vestibular fundamental. 85 % periférico, 8 % central, 7 % no precisa. MAREO.-Sensación de inestabilidad con pulsiones lateralizado “altos bajos” sin GIRO.

4. NISTAGMO Movimiento involuntario de los globos oculares CLASIFICACIÓN ESPONTANEO POSTURAL PROVOCADO

5. NISTAGMO ESPONTANEO CLASIFICACIÓN PERIFÉRICO: Unidireccional Coincide con el sentido del vértigo. El nistagmo bate en sentido contrario de la lesión vestibular. Grado I se presenta al mirar al lado contrario a la lesión. Grado II además en posición central. Grado III en todas las posiciones.

6. NISTAGMO ESPONTANEO CLASIFICACIÓN CENTRAL Uni, bi, o, multidireccional. No se compensa y se exacerba con fijación ocular. Bidireccional más frecuente (lesiones infiltrativas y destructivas de tronco y cerebelo). La forma unidireccional (Hipertensión Endocraneal).

7. NISTAGMO POSTURAL Inducido por cambios posturales rápidos de cabeza. Sentado o recostado, izquierda o derecha, con cabeza colgando, etc. Ocasionados por lesión mácula – utricular – canales vestibulares, Cupulolitiasis, o de nervio – tronco, o lesiones centrales cerebelosas. Cupulolitiasis más frecuentes que Maculolitiasis.

8. NISTAGMO POSTURAL CLASIFICACIÓN PERIFÉRICO : DURA MENOS DE 1 MINUTO Dirección cambiante a la posición. Con latencia al cambiar posición. Transitorio o se agota. Se acompaña de sensación de vértigo o mareo. Rotatorio u Horizontal.

9. NISTAGMO POSTURAL CLASIFICACIÓN CENTRAL : DURA MAS DE 1 MINUTO Dirección cambiante a la posición Sin latencia. No se acompaña de vértigo ni mareo. No se agota al repetir la maniobra. Horizontal, rotatoria o vertical. MIXTO Presenta algunas características del nistagmo periférico y central.

10. NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA RESPUESTA NORMAL Latencia 20 segundos ± Duración es de 1 min. 45 seg. a 2 min. 30 seg. Se acepta 20 segundos de diferencia entre uno y otro oído. Amplitud = pequeña, mediana, amplia.

11. NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA 2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS A. Hipoexitabilidad Vestibular Respuesta parética = menor a 1 min. 40 seg. Y 20 seg. de diferencia entre oídos.. B. Parálisis Vestibular Falta de respuesta absoluta. Con estimulo a 17 ° durante 60 seg. Sugiere lesión vestibular 35%, presente en tumores de cerebelo y no de IV ventrículo.

12. NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA 2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS C. Hiperexitabilidad Vestibular Oscilaciones oculares amplios. Alta frecuencia. Duración más de 3 ó 3.5 min. Signos de aumento de exitabilidad vestibular central (bulboprotuberancial = síndrome de la línea media de fosa posterior)

13. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGÍA Metabólicas : Hiper o hipoglicemia, hipo e hipertiroidismo, Hiperlipemia, Disfunción ovárica. Vasculares : Hipo o Hipertensión arterial, crisis vertebro – basilar, arterioesclerosis. Hemopáticas: Anemias, Macroglobulinemia Cervicales : Traumáticas, Degenerativas, Barrie Lieou.

14. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGÍA Traumáticos : Trauma acústico, TEC, conmoción laberíntica, fractura de peñasco. Tóxicas: Alcohol, nicotina, Diuréticos, Salicilatos, antibióticos, Quimioterapia. Infecciones: Bacterias, viral, lúes. Alergia Tumoral: Neurinoma, Meningioma Colesteatoma

15. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGÍA Síndrome Articulación : Temporo maxilar. Osteodistrófias : Otoesclerosis, Enfer. de Paget. Congénitas Hereditarias : Rubeola, Kernicterus. Degenerativas : Esclerosis múltiple. Autoinmune Psicosomática : Distonía neurovegetativa, espasmofilia, Hiperventilación. Miscelaneas : Síndrome de Cogan, cinetosis, tapón de cera.

17. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Definición : Enfermedad del laberinto membranoso, caracterizado por: Hipoacusia, acúfenos – vértigos que tiene correlacón patológica con hipertensión ENDOLINFATICA.

18. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Frecuencia: 1 a 2 x 1000 a 10,000 Unilateral 60 % ± bilateral 40 % Inicio más 3ra y 4ta década de la vida En situación de mayor tensión.

19. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE FISIOPATOLOGÍA: Hipertensión endolinfática. Mal drenaje en saco endolinfático. Ruptura en helicotrema. Mezcla de endo y perilinfa. Intoxicación por potasio de fibras nerviosas. ETIOLOGÍA: Idiopática Alteración metabólica: Disfunción tiroidea. Alergia alimentaria: Autoinmune.

20. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE CUADRO CLÍNICO: Hipoacusia perceptiva fluctuante progresiva. Acúfeno grave fluctuante Crisis: Vértigos recurrenciales Forma coclear 60 % vestibular 5%, mixta 35 % Síndrome Lermoyez = mejora la audición en relación con crisis vertiginosa. Síndrome Tumarkin = crisis vertiginosa brusca con caída al suelo. Prueba calórica : normo, hiper ó hiporeflexia.

21. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Diagnostico Diferencial : NEUROLABERINTITIS SIFILITICA NEURINOMA DEL ACUSTICO OTOESCLEROSIS PARALISIS COCLEOVESTIBULAR

22. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Tratamiento : SINTOMATICO MEDICO Dieta Hiposódica Sedante = benzodiazepinas Antieméticos = Dimenhidrinato Anticonvulsivantes = Clonazepan (Rivotril) Diuréticos Vasodilatadores = Pentoxifilina, Ginkgo – biloba – Cinarizina

23. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE INVASIVOS Corticoides, Gentamicina en oído medio. Descompensación del saco endolinfático, corticoides o gentamicina en oído medio. Laberintectomía = destructivo Sección del nervio vestibular Criocirugía

24. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB) Frecuente más en mujeres Entre 5ta y 8va década Crisis de vértigo, objetivo, postural, bruscas, corta duración, pueden durar años en forma ocasional. Audición normal en la mayoría Nistagmo postural Prueba calórica normal.

25. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS (VPPB) ETIOPATOGENIA Idiopático Secundario a TEC: 47 % en fracturas longitudinales del hueso temporal y 20% con TEC sin fractura. Alteraciones vasculares insuficiencia – vertebro – basilar (I.V.B.). Infecciones óticas aguda o crónica, timpanoplastía o estapedectomía. Macroglobulinemia, alcohol. Cúpulolitiasis mayoria y canalolitiasis

26. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS (VPPB) TRATAMIENTO Reposo hasta desaparición de síntomas. Ejercicios de cabeza y cuello y sobre pelota. Cabecear globos. Tranquilizantes. Tratamiento de infección. Anticuagulantes en I.V.B. Vasodilatadores Maniobra de Eplech

27. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR Lesión del nervio vestibular o ganglio de Scarpa. Etiología: infección viral o bacteriana a veces vascular. En 2da. a 4ta. décadas Crisis de vértigo recurrente espontánea ó por cambio brusco postural. Duración horas a días. Puede repetirse no más de 2 a 3 meses. Puede recidivar por infecciones. Generalmente unilateral

28. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR Audición normal. Pérdida de equilibrio. Romberg + al lado de la lesión. Cerebelo normal. Nistagmo espontáneo en la crisis. Nistagmo postural fuera de la crisis. Prueba calórica: paresia vestibular. Tratamiento de la crisis – antibióticos vasodilatadores. Buen pronóstico = evolución corta.

29. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR Es súbita por lesión de nervio vestibular o ganglio de Scarpa. Crisis de vértigo objetivo espontáneo que se compensa gradualmente en días hasta en un mes. Puede acompañarse de acúfenos y aveces de hipoacusia súbita unilateral. No fluctuante. Desequilibrio y vértigo posturales.

30. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR Si es vestibular pura la audición es normal. Cerebelo normal. Nistagmo espontáneo hacia lado sano al inicio. Prueba calórica = paresia o parálisis unilateral. Etiología = Idiopáticos, vasculares: A. Auditiva Interna, vestibular posterior o anterior; en diabéticos, virus de la parotiditis.

31. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neuronitis vestibular. Enfermedad de Meniere. Procesos expansivos ángulo pontocerebeloso. Cuadros Neurológicos = esclerosis en placa, tumores fosa posterior.

32. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR TRATAMIENTO Reposo absoluto, después relativo hasta compensación central. Antieméticos Sedantes y tranquilizantes Anticoagulantes, vasodilatadores Cuando el cuadro es puro vestibular o coclear tiene mejor pronóstico, que cuando es mixto.

33. CRISIS VERTIGINOSA 1. DE SEGUNDOS O POCOS MINUTOS Vértigo postural paroxístico benigno Vértigo postural post – traumatico TEC Insuficiencia vertebro – basilar. 2. MINUTOS U HORAS Neuronitis vestibular Enfermedad de Meniere TEC, síndrome menieriforme por cisticercosis, LUES

34. CRISIS VERTIGINOSA 3. DÍAS O SEMANAS Crisis única con intensidad decreciente de 7 a 30 días. Parálisis vestibular unilateral “a frigore” viral o trombótica. TEC con fractura de piso de fosa media.

35. CRISIS VERTIGINOSA TRATAMIENTO Reposo Diazepan 1 amp. 10 mg. IM Metoclopramida 1 amp. x 10 mg. Atropina 0.75 mg. 1 amp. IM Dimenhidrinato EV ó IM Todo cada 8 a 12 horas. Si no cede usar: Xilocaina 2 % 16 cc. En 500 cc. Dextrosa al 5 % + 1 ampolla dexametazona: 35 gotas por minuto; 5 días. Corticoides o gentamicina en oído medio.