Este documento describe los diferentes tipos de materiales protésicos y métodos de fijación utilizados en cirugía. Describe mallas de diferentes materiales como polipropileno y politetrafluoroetileno, así como mallas sintéticas absorbibles y biológicas. Explica las clasificaciones de las mallas según su estructura, composición, tamaño de poro y otros factores. También cubre métodos para fijar las mallas durante la cirugía herniaria.
Lo sviluppo e le applicazioni chliniche di Relimesh, una stupenda rete dualmesh che ho utilizzato nella riparazione laparoscopica di ernie addominali in centinaia di pazienti.
The development of Relimesh, an awesome mesh that I used for laparoscopic abdominal hernia repair in hundred of patients
Lo sviluppo e le applicazioni chliniche di Relimesh, una stupenda rete dualmesh che ho utilizzato nella riparazione laparoscopica di ernie addominali in centinaia di pazienti.
The development of Relimesh, an awesome mesh that I used for laparoscopic abdominal hernia repair in hundred of patients
El manejo adecuado y conocimiento de las fracturas expuestas, nos ayuda a tomar conductas adecuadas, para bien del paciente que llega a sufrir estas patología.
HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA TRATADA CON VESTIBULOPLASTIA MODIFICADA: REP...Edwin José Calderón Flores
La hiperplasia fibrosa inflamatoria es una condición reactiva que se origina, con mayor frecuencia, por el uso de prótesis totales o parciales mal adaptadas, produciendo un traumatismo crónico de baja intensidad. Las lesiones pequeñas pueden ser manejadas de forma conservadora mientras que las lesiones extensas y de larga evolución necesitarán de escisión quirúrgica. La técnica quirúrgica empleada debe restaurar el contorno normal del tejido y la adaptación protética.
Estudio clínico: "Adhesión bacteriana en implantes recubiertos y no recubiert...DENTSPLY Iberia
Resumen del estudio clínico "Adhesión bacteriana en implantes recubiertos y no recubiertos por Nitruro de Titanio: un estudio in vivo en humanos".
Autores: Scarano A, Piattelli M, Vrespa G, Caputi S, Piattelli A
Publicado en: J Oral Implantol 2003; XXIX: 80-85
DENTSPLY Implants
"Mallas y porque" - "Meshes and why" - "Reti e perchè".
Presentato a Ciudad Panamá al Congresso ALACE (Asociacion LatinoAmericana de Cirugía Endoscopica) 2014, presenta un excursus sulla storia delle reti e dei materiali protesici nella chirurgia della parete addominale.
Presented at the ALACE (LatinoAmerican Asociation of Endoscopic Surgery) congress 2014, it's an historical analysis about prosthetic materials and meshes used in abdominal hernia repair.
El manejo adecuado y conocimiento de las fracturas expuestas, nos ayuda a tomar conductas adecuadas, para bien del paciente que llega a sufrir estas patología.
HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA TRATADA CON VESTIBULOPLASTIA MODIFICADA: REP...Edwin José Calderón Flores
La hiperplasia fibrosa inflamatoria es una condición reactiva que se origina, con mayor frecuencia, por el uso de prótesis totales o parciales mal adaptadas, produciendo un traumatismo crónico de baja intensidad. Las lesiones pequeñas pueden ser manejadas de forma conservadora mientras que las lesiones extensas y de larga evolución necesitarán de escisión quirúrgica. La técnica quirúrgica empleada debe restaurar el contorno normal del tejido y la adaptación protética.
Estudio clínico: "Adhesión bacteriana en implantes recubiertos y no recubiert...DENTSPLY Iberia
Resumen del estudio clínico "Adhesión bacteriana en implantes recubiertos y no recubiertos por Nitruro de Titanio: un estudio in vivo en humanos".
Autores: Scarano A, Piattelli M, Vrespa G, Caputi S, Piattelli A
Publicado en: J Oral Implantol 2003; XXIX: 80-85
DENTSPLY Implants
"Mallas y porque" - "Meshes and why" - "Reti e perchè".
Presentato a Ciudad Panamá al Congresso ALACE (Asociacion LatinoAmericana de Cirugía Endoscopica) 2014, presenta un excursus sulla storia delle reti e dei materiali protesici nella chirurgia della parete addominale.
Presented at the ALACE (LatinoAmerican Asociation of Endoscopic Surgery) congress 2014, it's an historical analysis about prosthetic materials and meshes used in abdominal hernia repair.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
1. TIPOS DE MATERIALES PROTÉSICOS Y
MÉTODOS DE FIJACIÓN
DR. JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ RI CX GENERAL
2. MALLA
Utilizada para reemplazar o reforzar tejido musculo aponeurótico debilitado
Se usan en técnicas libres de tensión
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
3. PRÓTESIS IDEAL
• Impermeable
• Biológicamente compatible
• Inerte
• Resistente
• Estéril
• No cause alergia ni
hipersensibilidad.
CODA A, BENDAVID R, BOTTO-MICCA F, BOSSOTTI M, BONA A: Structural alterations of prosthetic meshes in humans.
Hernia. 2003; 7 (1); 29-34.
5. 1832 Belams
1928 Malla de acero inoxidable
Polipropileno (revolucionó la cirugía herniaria)
Politetrafluoroetileno expandido (PTFE)
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
6. CLASIFICACIÓN
Estructura
Composición
Filamentos
Tamaño del poro
Tejido
Peso
Origen
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
7. Reticulares: Intersticio
Integración
Adherencias
ESTRUCTURA DE LA MALLA
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
8. Laminares
Se encapsulan
Se adicionan a una cara de las malla para
elaborar mallas antiadherentes
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
ESTRUCTURA DE LA MALLA
9. COMPOSICIÓN DE LA MALLA
Simples
Mixtas: Utilizar el material como mallas antiadherentes o separadoras
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
10. FILAMENTOS DE LA MALLA
Monofilamento – polipropileno
Multifilamento – inconveniente es que se convierte en en microporo menores a 10 micras ( poliéster)
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
11. TAMAÑO DE LOS POROS
El poro es la distancia entre fibras
La importancia radica en que el diámetro de una bacteria es de 1 m y el de los macrófagos de 10 m. Si
se usan mallas microporo el riesgo de infección es mayor
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
12. Los fibroblastos miden 75m
Poros menores a esto no permiten la integración adecuada al tejido
Se forman espacios muertos, infecciones, seromas
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
TAMAÑO DE LOS POROS
13. TEJIDO DE LA MALLA
Espacio que se ve a simple vista entre las fibras y el trenzado de la malla
Existen mallas de tejido compacto cuando este espacio es menor de 2mm
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
14. PESO DE LA MALLA
Densas mas reacción inflamatoria ( granuloma)
Pesadas
Ligeras ( entre 29 a 45 g/m2)
Ultraligeras cuando su peso es menor de 28 g/m2
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
15. ORIGEN
Sintéticos No absorbibles
Biosinteticos Elaborados con materiales como acido poliglicolico
Biológicos son capas de matriz de colágeno acelular, elaborados a partir
de submucosa intestinal porcina , piel cadavérica porcina o humana
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
16. POLIPROPILENO MONOFILAMENTO
El ligero es mejor tolerado
Trenzado macroporo 75m
Desventajas : el pesado se encoje hasta
30 % el ligero 13%
Inflamación crónica persistente
adherencias y fistulas si se ponen en
contacto con vísceras
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
SINTETICA NO ABSORBIBLE
17. POLIPROPILENO MULTIFILAMENTO
Macroporo y microporo con mayor tendencia a la infección
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Mode
SINTETICA NO ABSORBIBLE
18. POLIÉSTER
Elaborado con multifilamentos
Sufre degeneración por hidrólisis
Su resistencia disminuye hasta 70 % a los 10
años
Son microporo por lo que hay mas riesgo de
infección
Complicaciones: seroma, fistulas
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
SINTETICA NO ABSORBIBLE
19.
20. MALLAS SINTÉTICAS ABSORBIBLES
Poliglactina ( Dexon)
Absorción en 90 días
Microporo
No debe usarse como único material
Se utiliza como material temporal en contaminación o
para evitar adherencias
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
21. COMPUESTOS SINTÉTICOS
Finalidad de darle mayor firmeza a la malla y permitir integración a la pared abdominal por uno de
sus lados y a que no se integre a las vísceras por el otro.
PP reducido + celulosa oxidada Poliéster + colágena hidrofilica
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
23. Reperitonización 10 a 14 días haciendo ya innecesaria la presencia de de material
antiadherente se comenzó a utilizar material antiadherente absorbible como ácido poliglicólico,
carboximetilcelulosa, colágeno y ácidos grasos omega 3
MATERIAL ANTIADHERENTE
24. Las nuevas mallas antiadherentes con cubierto de titanio tiene estructura laminar pero tienen
intersticios lo que hace que se produzcan espacios sin peritonizar.
Malla antiadherente ideal : malla de material permanente en contacto con pared abdominal y una
capa laminar antiadherente absorbible( temporal)
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
MATERIAL ANTIADHERENTE
25. MALLAS BIOLÓGICAS
Prótesis elaboradas de tejidos orgánicos dermis acelular cadavérica , dermis acelular bovina y
submucosa intestinal porcina
Alto costo
Se utilizan en campos contaminados por su buena biocompatibilidad
Se absorbe en 18 meses
Resistentes a infección
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
26. Biodesign
Submucosa intestinal porcina
Malla de refuerzo en pilares diafragmáticos
Dermis / epidermis
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
27.
28. MALLAS SEGÚN LOCALIZACIÓN
“Plug & Patch” para técnica de Rutkow
Mallas preformadas para hernioplastias por vía preperitoneal. ( forma anatómica tridimensional )
Mallas planas para hernioplastias con técnica de Liechtenstein
29.
30. FIJACION DE LA MALLA
Gray SH, Hawn MT, Itani KMF. Surgical progress in in- guinal and ventral incisional hernia repair. Surg Clin N Am 2008; 88 (1): 17–26. doi: 10.1016/j.suc.2007.11.007.
31. BIBLIOGRAFIA
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual
Moderno.
CODA A, BENDAVID R, BOTTO-MICCA F, BOSSOTTI M, BONA A: Structural alterations of prosthetic
meshes in humans. Hernia. 2003; 7 (1); 29-34.
Barredo Claudioo et al. Materiales de suturas y mallas. Cirugia Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar,
2009; I-105, pag. 1-13.
Gray SH, Hawn MT, Itani KMF. Surgical progress in in- guinal and ventral incisional hernia repair. Surg
Clin N Am 2008; 88 (1): 17–26. doi: 10.1016/j.suc.2007.11.007.
Notas del editor
Fuerza del abdomen normal 16n/cm. Max. 27n/ cm.
• Impermeable a los fluidos corporales.
• Biológicamente compatible.
• Inerte, por lo tanto no desencadenar una reacción
inflamatorio ni de tipo cuerpo extraño)
• Resistente
• Estéril.
• No causar alergia ni hipersensibilidad.
Belams descubrió el beneficio de la retracción y la fibrosis que se produce a raíz de la inflamación de los tejidos desencadenada por el material protésico.
Por su estructura: reticular y laminar
Por su composición : simples y mixtos
Por sus filamentos: mono o multi
Por el tamaño del poro: macro, micro , macro-micro y de submicrones.
Por su tejido: amplio y estrecho
Por su peso: densos, pesados , ligeros y ultraligeros.
Por su origen : sintéticos permanentes, sintéticos absorbibles y biológicos.
Buena integración de la malla al tejido del paciente
Contacto directo con las vísceras por riesgo de adherencias
Laminares: Sin intersticio
Impermeables
Se encapsulan
Ventajas: Permiten crecimiento de células mesoteliales formando una capa de peritoneo de interface entre ellas y las vísceras
Se adicionan a una cara de las malla para elaborar mallas antiadherentes.
Simples: 1 solo filamento
Mixtas : 2 o mas filamentos.
para darles firmeza a una malla ligera, adicionando un material absorbible a uno permanente. – utilizar el material como mallas antiadherentes o separadoras
El poro es la distancia entre fibras.
La importancia radica en que el diametro de una bacteria es de 1 m y el de los macrófagos de 10 m. Si se usan mallas microporo el riesgo de infección es mayor.
Espacio que se ve a simple vista entre las fibras y el trenzado de la malla
Existen mallas de tejido compacto cuando este espacio es menor de 2mm y compacto 2.5 a 5mm
ser densas (100g/m2) mas reacción inflamatoria ( granuloma)
pesadas ( entre 46 y 100g/m2)
ligeras ( entre 29 a 45g/m2)
ultraligeras cuando su peso es menor de 28g/m2
Sintéticos no absorbibles son polímeros derivados de petróleo .
Biosinteticos elaborados con materiales como acido poliglicolico que forman mallas con permanencia de tres hasta 24 meses
No se adhieren a las vísceras cuando se colocan en contacto directo .
biológicos son capas de matriz de colágeno acelular, elaborados a partir de submucosa intestinal porcina , piel cadavérica porcina o humana .
El ligero es mejor tolerado
Trenzado macroporo 75m
Desventajas : el pesado se encoje hasta 30 % el ligero 13%
producen reacción de cuerpo extraño con invasión de PMN y macrófagos. (Inflamación crónica persistente)
adherencias y fistulas si se ponen en contacto con vísceras.
Elaborado con multifilamentos
Sufre degeneración por hidrólisis, el trenzado puede ser colonizado por bacterias.
Su resistencia disminuye hasta 70 % a los 10 años
Son microporo por lo que hay mas riesgo de infección
Complicaciones: seroma, fistulas