CLASE DE ISQUEMIA MESENTERICA

1. ISQUEMIA MESENTERICA
DR. JOSE SANCHEZ RI

2. ISQUEMIA MESENTERICA
 IRRIGACION
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

3. EPIDEMIOLOGIA
 CASOS DE ISQ. AGUDA MESENTERICA 0.2 % DE ADMISIONES A UX
 MORTALIDAD HOSPITALARIA DEL 63%
 + FRECUENTE OCLUSION DE LA MESENTERICA SUPERIOR
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

4. ETIOLOGIA
 EMBOLO
 TROMBOSIS VENOSA
 VASOESPASMO GRAVE
 SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
 HIPOTENSION PO
 VOLVULO
 ANGIOESPASMO ( COCAINA)
 A MAYOR TIEMPO  AUMENTAN LOS DAÑOS ( SD DE REPERFUSION  GRAN CANTIDAD DE
XANTIN OXIDASA PRODUCE RADICALES LIBRES
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

5. FACTORES DE RIESGO
 ATEROESCLEROSIS (90%)
 ENFERMEDAD CARDIACA (85%)
 HTA (85%)
 FA (75%)
 TABAQUISMO (50%)
 DIGITALICOS (50%)
 OBESIDAD (40%)
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

6. CLASIFICACION
 AGUDA  PUEDE ORIGINAR ESFACELO DE LA MUCOSA EN 3 HRS Y CAUSAR INFARTO TOTAL
6 HRS
 CRONICA  NO HAY NECROSIS INTESTINAL POR ARTERIAS COLATERALES
 INTESTINAL O COLONICA
 VASCULAR ( EMBOLICA, TROMBOTICA, ARTERIAL, VENOSA Y NO OCLUSIVA)
 MECANICAS , FARMACOLOGICAS, HEMATOLOGICAS, ENDOCRINAS
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

7. CAUSAS VASCULARES
 EMBOLICA  EMBOLOS EN EL HEMICARDIO IZQUIERDO ( FA, IAM O POSTERIOR A
INTERVENCIONISMO)
SE LOCALIZAN EN LA MESENTERICA SUPERIOR ENTRE LOS 3 Y 10 CM PROX. ( SE CONSERVA
FLUJO EN RAMAS YEYUNALES)
 TROMBOTICA  ALTERACION EN EDOTELIO CON POSTERIOR FORMACION DE ATEROMAS, (
SE FORMAN TROMBOS QUE OCLUYEN LA LUZ DE MANERA PROGRESIVA
SE LOCALIZAN EN TRONCO CELIACO O MESENTERICA SUPERIOR
CAUSA MAS FRECUENTE DE ORIGEN ARTERIAL
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

8. CAUSAS VASCULARES
 OCLUSION ARTERIAL AGUDA POSTQUIRURGICA  REMPLAZO DE AORTA ( SE SACRIFICA
TERRITORIO DE LA MESENTERICA INFERIOR CON APARICION DE ISQUEMIA COLONICA)
 NO OCLUSIVAS HIPOTENSION ARTERIAL ( SISTEMA NEUROENDOCRINO CAUSA
ANGIOESPASMO Y DISTRIBUYEN EL FLUJO A CORAZON Y CEREBRO) SECUNDARIA A ANEMIA
POR HEMORRAGIA
- EN CONSUMIDORES DE COCAINA

9. TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
 VENOSA  POCO FRECUENTE , TROMBOSIS VENOSA DE LA CIRCULACION ESPLACNICA (
VENA MESENTERICA SUP. O VENA PORTA)
 SECUNDARIO
- INFECCION ( PILEFLEBITIS, PERITONITIS O PANCREATITIS GRAVE)
- EMBARAZO
- HIPERCOAGULABILIDAD
- ACO

10. TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
 AGUDA ( = IMA)
 SUBAGUDA ( DOLOR ABDOMINAL ) YA HAY CIRCULACION CONTRALATERAL
 CRONICA ( INDOLORA)

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12. CUADRO CLINICO AGUDO
 DOLOR ABDOMINAL POR MAS DE TRES HORAS + ANTECEDENTE QUE HACEN SOSPECHAR
LA ENFERMEDAD
- MAYOR DE 50 AÑOS
- EVIDENCIA DE ATEROESCLEROSIS EN OTROS SITIOS
- ARRITMIAS CARDIACAS O IAM
- CX CARDIACA O AORTICA PREVIA
- ANTECEDENTE DE SEPSIS ABDOMINAL
- HIPOTENSION ARTERIAL
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13. CUADRO CLINICO AGUDO
 NAUSEA, VOMITO O DIARREA  EVACUACIONES SANGUINOLENTAS
 DOLOR INTENSO QUE NO COINCIDE CON LA EXP ABDOMINAL
 MANIFESTACIONES SISTEMICAS ( HIPOTENSION, ACIDOSIS, FIEBRE O LEUCOCITOSIS)
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

14. CUADRO CLINICO CRONICO
 TENDENCIA CRONICA DEL CUADRO ( SEMANAS O MESES)
 PERDIDA DE PESO
 NO HAY NECROSIS INTESTINAL ( EL PX SEÑALA DOLOR POCOS MINUTOS DESPUES DE
COMER QUE PERSISTE DE 4 A 6 HRS)  GANAS DE EVACUAR
 TEMOR A COMER
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15. DIAGNOSTICO INICIAL
 BH , ES , TIEMPOS DE COAGULACION
 EKG
 TELE DE TORAX Y AP DE ABDOMEN ( DESCARTAR PATOLOGIAS)
 US ( PUEDE ORIENTAR AL DX Y SE UTILIZA PARA EL SEGUIMIENTO DE PX CON DX
ESTABLECIDO)
 EN ETAPA AGUDA SE RECOMIENDA TAC CON CONTRASTE IV ( FASE ARTIAL Y PORTAL)
 ANGIOGRAFIA = GOLD STANDAR
 S 93% E 95%
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16. General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

17. DIAGNOSTICO
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

18. TRATAMIENTO
 SOLUCIONES ENDOVENOSAS PARA DISMINUIR ACIDOSIS Y EXPANDIR VOLUMEN
 AB DE AMPLIO ESPECTRO
 HEPARINA 5000 A 10000 U CADA 4 HRS
 PAPAVERINA
 COLOCAR SNG Y SONDA FOLEY
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19. TRATAMIENTO
INDICACIONES QUIRURGICAS
 DATOS DE PERITONITIS AGUDA ( LAPE )
 SI SE ENCUENTRAN AREAS DE ISQUEMIA, SE TRATA MEDIANTE
RESECCION, AISLAMIENTO DE LAS AREAS DAÑADAS ,
VALORACION ARTERIAL DESDE EL ORIGEN ( TC O MS)
 EXPLORACION AUXILIADA MEDIANTE DOPPLER O
FLUOROSCEINA
 TX EMBOLECTOMIA /BYPASS CON INJERTOS DE LA AORTA O
ILIACA COMUN /ENDARTERECTOMIA
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21. TRATAMIENTO
 COLOCACION DE CATERES DESDE LA ARTERIA FEMORAL O VENA YUGULAR PARA
DILATACION O COLOCACION DE PROTESIS + FIBRINOLITICOS
 EN AÑOS RECIENTE SE REALIZA COMBINACION DE PROCEDIMIENTO ENDOVASCULARES Y
CIRUGIA ABIERTA
 SE EXTIRPAN LAS AREAS ISQUEMICAS  SE REALIZA ANASTOMOSIS  SI PERSISTE
ISQUEMIA SE DEJA ABDOMEN CON CIERRE PARCIAL  REVALORAR AL PX EN 12 A 24 HRS
PARA VIABILIDAD.
 ANTICOAGULAR CON WARFARINA POR LO MENOS 12 MESES
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22. TRATAMIENTO
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23. TRATAMIENTO
SI LA CAUSA DE LA ISQUEMIA SE DEBE A VASOESPASMO  CORREGIR CAUSA
- ANEMIA, ESTADO DE CHOQUE, HIPOTENSION
EN CASOS DE TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA O PORTA, SE PUEDE COLOCAR CATETER
POR VIA TRANSHEPATICA A LA PORTA E INICIAR FIBRINOLITICOS
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

24. BIBLIOGRAFIA