La fractura abierta se define como una comunicación entre el foco de fractura ósea y el medio ambiente a través de una herida en la piel. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente. Se clasifican según el grado de daño en los tejidos blandos y óseos, siendo el tipo III el más grave. El tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico, estabilización de la fractura, antibióticos de amplio espectro y vigilancia estrecha para prevenir infecciones como la osteomielitis.

1. JULIO ABEL CASTELLON PUELLO
ORTOPEDIA

2. DEFINICIÓN
 La fractura abierta se
define como :
Comunicación del foco de
la fractura con el medio
ambiente, a través de una
herida en la piel.
 Lesión de tejidos blandos
complicada con ruptura
ósea

3. EPIDEMIOLOGIA
 Los accidentes de tráfico
son la causa más
frecuente.
 En el miembro inferior, la
fractura abierta de la
diáfisis tibial es la más
frecuente (21.6%) y
además la más grave
(54% grado III de Gustilo).
 La incidencia de FA de
fémur es menor que en la
tibia.

4. Generalidades
 El 39% de los pacientes con
fractura abierta son víctimas
de politrauma.
 Una fractura abierta es una
herida contaminada
 Entre el 60 y el 70% de estas
heridas muestran crecimiento
bacteriano a su ingreso.
 Una fractura abierta requiere
tratamiento de emergencia.
 La mayoría de estas en las
falanges y la tibia.

5. TIPOS DE FRACTURAS ABIERTAS
Hay dos grandes tipos de FA que deben ser
diferenciadas:
 FA por causa directa, o sea, de fuera adentro.
El agente traumático produce conjuntamente
la lesión de partes blandas y hueso
 FA por causa indirecta, o sea, de dentro
afuera. El extremo óseo punzante perfora las
partes blandas y sale al exterior.

7. CLASIFICACION
 Definir manejo y futuro.
 Dependiendo del mecanismo de la lesión.
 Daño de tejidos blandos.
 Grado de lesión ósea.

8. Clasificación de Gustilo y Anderson
Tipo Herida Contaminación Lesión
I < 1 cm Relativamente limpia -Sin luxación ni conminución
-Bordes fracturados perforan la piel
sin mayor lesión de tejidos
blandos.
II 1 – 10 cm Contaminación
moderada
-Fractura conminuta moderada
- Contusión cutánea.
-Moderado daño muscular
III A > 10 cm Herida contaminada -Fracturas conminutas graves o
segmentarias.
-Cobertura con piel de forma
adecuada.
III B > 10 cm Herida contaminada -Fracturas conminutas.
-Exposición ósea
-Pérdida de partes blandas
- Requiere colgajos e injertos de
piel
III C > 10 cm Herida contaminada - Lesiones arteriales y nerviosas
que requieren reparación
quirúrgica

9. Clasificación
Gustilo I Gustilo II

10. Clasificación
Gustilo III a Gustilo III b
Gustilo III C

11. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

12. Objetivos del tratamiento
 Evitar la infección del hueso y tegumentos
vecinos.
 Lograr la consolidación de la fractura.
 Restaurar la función del miembro afectado.

13. En el sitio del accidente
o Evaluación global.
o Urgencia quirúrgica.
o Remitir los pronto posible.
o Inmovilizar la fractura.
o Herida cubierta con
material limpio.
o Vendaje compresivo.

14. En el servicio de urgencias
 Evaluación completa inicial.
 Obtención de vías para LE.
 Estudios de laboratorio.
- Hemograma, Hemocla.
 Rayos x.
 Analgésicos.
 Antibióticos.
 Inmunización antitetánica.
 Toma de cultivos de
foco.
 Inmovilización
apropiada.

15. En la sala de cirugías
 Monitorización por anestesiólogo.
 Asepsia del personal.
 Asepsia de la piel que rodea la herida.
 Lavado de la herida.
( Agua o sln salina)
 Desbridamiento.

16. Pautas de desbridamiento
 No utilizar torniquete.
 Ampliación de la herida.
 Retirar todo material contaminante y
desvitalizado.
 Músculo :
Color, consistencia, contractilidad y
capacidad de sangrar.
 Retirar hueso desvitalizado.

17.  Microorganismos causantes de infección:
 Staphilococcus aureus.
 Proteus.
 Klebsiella.
 E. coli.
 Enterobacter.
 Pseudomona aeruginosa.
 Clostridium.
GERMENES PATOGENOS

18. Tratamiento
Tipo Antibiótico de elección Antibiótico opcional
I y II Cefalosporina de 1ª
generación
Aminoglucósido + Cefalosporina
de 3ª generación
III A,
IIIB, IIIC
Cefalosporina de 1ª
generación +
aminoglicósido
En área
rural
Cefalosporina de 1ª
generación + aminoglicósido
+ penicilina
Cefalosporina de 3ª generación.

19. ANTIBIOTICOS
 cefazolina 2 gr. al ingreso y continua 1gr.
cada 6 horas por 48 – 72 horas.
 Aminoglucósidos: 5 – 7 mg / kg /día
 Penicilina Cristalina: 10 millones de unidades
por día. Si el paciente es alérgico se utiliza
clindamicina

20. Protección antitetánica
 Paciente con inmunización antitetánica, con
mas de 5 años de la última vacunación, o
con lesiones en cara aplicar una dosis inicial
de toxoide tetánico 0.5 ml. y una segunda
dosis a las 8 semanas.
 Paciente con inmunización completa con
menos de 5 años , únicamente una dosis de
toxoide tetánico de 0.5 ml. I.M.

21. Estabilización de la fractura
 Objetivos:
 Disminuir el dolor.
 Preservar estructuras blandas.
 Facilitar movilización del paciente.
 Fijación estable (Profilaxis infección).
 Iniciar actividades de contracción muscular y
movilización articular.

22. Estabilización de la fractura
 Inmovilización con yeso.
 Férulas de yeso FA tipo I y II.
 Tracción esquelética.
 Fijadores externos.
 Osteosintesis.

23. Contaminación
 El 80 % se
contaminan al
momento de la
lesión.
 Los gram (+) y (-)
son los mas
habituales.
 El grado de lesión
es pronostico de
infección.

24. Tasa de infección
 Tipo I :0-2%
 Tipo II:2-7%
 Tipo III:10-25%
A :7-10%
B :10-50%
C :25-50%

25. Complicaciones
 Síndrome compartimental.
 Perdidas de tejidos blandos.
 Osteomielitis.

26. Síndrome compartimental
 Elevación presión tisular
mayor 28mmhg
 Signos: dolor
palidez
parálisis
no pulsos
déficit sensitivo
 Urgencia quirúrgica

27. PERDIDA TEJIDOS
BLANDOS
 Utilizar tipos de colgajos dependiendo del
tejido expuesto.
 Prevención de osteomielitis crónicas.
 perdidas de tejido tendinoso-ligamentario

28. OSTEOMIELITIS
 Infección ósea de muy difícil manejo.
 Elevada ausencia laboral.
 Perdidas óseas masivas.