1. MALLAS
Ricardo Coloapa Vidal. R3CG
Hospital General de Puebla

2. INTRODUCCIÓN
 1832 Belam: usó vejigas natatorias de peces:
retracción y fibrosis
 1889 Witzel: usó un tejido en forma de malla
con hilos de plata
 1901 McArthur reparaciones autólogas:
infección
 1909 reportes de uso de piel total
 1918 Handley plantea uso de seda: mal
resultado
 1928 Goeper: malla de acero inoxidable
 1948 Koontz: malla de tantalio: mal resultadoMayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México

3. INTRODUCCIÓN
 Usher1958: polietileno, 1960: polipropileno
 Wool 1985: Politetrafluoroetileno expandido
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4. MECANISMO DE ACCIÓN
 Objetivos
 Endurecer el peritoneo
 Brindar un efecto de Tapón
 Redistribuir la presión intraabdominal (mayor
área)
 Reforzar con tejido fuerte (malla)
 No cerrar el defecto
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5. CARACTERISTICAS
DESEABLES
 Criterios de Cumberland 1952
1. Fisicamente inalterable por fluidos tisulares
2. Quimicamente inerte
3. Generar poca reacción como cuerpo extraño y
leve respuesta inflamatoria
4. No ser carcinogeno
5. No producir reacciones de hipersensibilidad
6. Alta resistencia mecánica
7. Poder ser fabricado y moldeado a forma
requerida
8. Esterilizable / reesterilizable
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6. CARACTERISTICAS
DESEABLES
 Criterios ampliados
 Inerte
 Monofilamento
 Poros mayor a 75 mcm diámetro
 Resistente a infección
 Estimulante de fibroplasia
 Fijación con rapidez
 Tejido de integración a la malla de patrón normal
 Permanencia constante a la pared abdominal
 Moldeable, pueda cortarse
 Adaptable a anatomía de región
 No modificable por líquidos orgánicos
 No alergénico ni carcinogénico
 No producir adherencias intestinales
 Barato
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7. MECANISMO
REFORZAMIENTO
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8. CLASIFICACIÓN
 Peso de la Malla
 Pesadas (46 a 100 g/m2)
 Ligeras (29 a 45 g/m2)
 Ultraligeras (28 g/m2 o menor)
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9. CLASIFICACIÓN
 Tamaño de los poros
 Bacterias 1 mcm, Macrófagos 10 mcm, Fibroblastos 75 mcm
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Clafificación de Parviz Amid
Tipo I: poros mayores a 75 mcm (PP
monofilamento)
Tipo II: microporo: menores a 75 mcm: (PTFE)
Tipo III: microporo y macroporo: teflon,
Poliester, PP multifilamento
Tipo IV: poros submicrones: (no para
hernioplastias) Silastic

10. CLASIFICACION
Surg Clin N Am 88 (2008) 179–201

11. SINTETICAS NO
ABSORBIBLES
 NYLON (poliamida 6-6)
 En 1944 primeros usos en plastia
 Menor reacción inflamatoria que PP
 Degradado por tripsina, quimiotripsina
 Pierde propiedades elásticas en 67% en 2 años
 Degradado por papaína y lignina de hongos
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12. SINTETICAS NO
ABSORBIBLES
 Polipropileno monofilamento
 1959 primeros casos reportados por Usher
 Pesado (Marlex, Prolene, Atrium) 80 a 100g/m2
 Fuerza tensil de 40 a 100N/cm (abdomen 16)
 No permanece completamente plana
 Se encoge 30% en 5 años
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13. SINTETICAS NO
ABSORBIBLES
 Polipropileno reducido
 29 g/m2 (Prolene Soft, Bard, Soft Mesh)
 Fuerza de 20 N/cm
 Contracción pasiva de 13%
 Polipropileno multifilamento (SurgiPro)
 Macroporo y microporo, con mayor tendencia a la
infección
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14. SINTETICAS NO
ABSORBIBLES
 Poliéster (Mersilene, Parietex)
 Derivado de Tereftalato de Polietileno
 1956 primer reporte de uso (Wolstenholme)
 Degradación por Hidrólisis: Ruptura
 Seromas, Fistulas, Infecciones
 Resistencia disminuye a 70% en 10 años
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15. SINTETICAS NO
ABSORBIBLES
 Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe)
 Polímero derivado de Teflón
 1990: Gore-Tex
 Multifilamento y microporo (20 a 25 mcm)
 NO produce adherencias, NO se encoge
 Predisposición a infecciones
 Dual Mesh (una de sus superficies rugosa y poros 17 mcm, y
otra lisa con poros de 3mcm)
 Dual Mesh Plus incluye antiséptico (carbonato de plata y
diacetato de clorhexidina); otros modelos con orificios
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16. SINTETICAS ABSORBIBLES
 Poliglactina (Vicryl, Dexon)
 Absorción en 90 días
 Poros de 13 mcm
 Permite formación de peritoneo, alcanzando su
totalidad en 48 dias
 No debe ser utilizado como único material
 Se utiliza como material temporal donde existe
contaminación, o para separar asas de otro
material
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17. SINTETICOS COMPUESTOS
 Tienen la finalidad de darle mayor firmeza a la malla y
permitir la fácil integración a la pared abdominal por uno
de sus lados y a que no se integre a las vísceras por el
otro.
 PP + PTFEe (Composix, Composix E/X)
 PP grueso, PTFEe delgado (Composix)
 Ideal para plastías incisionales abiertas con técnica
intraperitoneal
 Manejo difícil por laparoscopia
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18. SINTETICOS COMPUESTOS
 NO cortarse porque expone PP
 PP delgado, PTFEe grueso (Composix E/X)
 Útil en laparoscopia
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19. SINTETICOS COMPUESTOS
 Poliester + Colágena Hidrofílica
(Sofradim, Parietex)
 Poliéster en contacto con pared, colágena con
cavidad
 Se absorbe en 28 días
 No cortarla
 Útil en cirugía abierta y laparoscópica
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20. SINTETICOS COMPUESTOS
 Polipropileno + Celulosa en ácido hialurónico
(Sepramesh)
 Absorción en 28 días
 No cortarla
 Debe humectarse antes de aplicarse
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21. SINTETICOS COMPUESTOS
 PP reducido + Poliglactina (Vypro, Vypro II)
 No es Bicapa, se encuentra entrelazado
 50/50 y 25/75
 Absorción por hidrólisis en 90 días
 No usar en contacto con intestinos
 El tamaño más grande es 15x15cm
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22. SINTETICOS COMPUESTOS
 PP reducido + poliglecaprone (Ultrapro)
 Similar a Vypro
 Relación 50/50
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23. SINTETICOS COMPUESTOS
 PP reducido + polidioxanona + celulosa
oxidada (Proceed)
 Forman 4 capas
 Capa de celulosa desaparece en 15 a21 días
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24. SINTETICOS COMPUESTOS
 PP reducido + Titanio (T-Mesh)
 Malla ligera 35g/m2
 Malla ultraligera de 16g/m2
 Mayor transparencia
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25. BIOMATERIAL
 Se retiran elementos celulares, dejando matriz
colágena
 No produce reacción Ag-Ac, pero permite
integrarla
 Se absorben en 18 meses
 Son resistentes a Infección
 No se has determinado recidivas
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26. BIOMATERIAL
 SUBMUCOSA INTESTINAL PORCINA (Surgisis)
 6 a 8 capas de matriz colágena de submucosa intestinal
 Se ha usado como malla de refuerzo de los pilares
diafragmáticos
 Requiere hidratarse antes de colocarse
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27. BIOMATERIAL
 DERMIS PORCINA (Permacol)
 Proveniente de la dermis de cerdo
 DERMIS HUMANA DE CADAVER (Alloderm)
 Componente Dermis/ Epidermis (para contacto con intestino)
 Segmentos de 4x11cm
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28. PRESENTACIONES
COMERCIALES
 Se presentan como piezas planas
 Dispositivos prefabricados de polipropileno:
 Plug and patch (PerFix-Plug)
 Atrium Self-forming
 3D Patch
 Proloop
 Hernia mesh T2 y T3
 Parche de Kugel (autoexpandible) (c)
 Bard 3DMax (laparoscopica) (d)
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29. COMPLICACIONES DE LAS
MALLAS
 Infecciones tempranas y tardías (1 año)
 Adherencias intestinales
 Fistulización
 Dolor crónico
 Seromas y hematomas
 Seromas quisticos
 Erosión de la malla
 Migración de la malla
 Recidivas
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30. COMPLICACIONES DE LAS
MALLAS
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31. CONSIDERACIONES ACERCA
DE LA RESPUESTA
INFLAMATORIA
 Incremento del tejido conectivo
 Marcadores Ki67 positivos
 PCNA ( antígeno nuclear de células en proliferación)
 ¿Cambios carcinogénicos?
 Para Ponka, la introducción de un material
extraño en los tejidos orgánicos desencadena
reacciones de tres tipos:
 destrucción o lisis
 Incorporación o tolerancia y
 rechazo o eliminación
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32. Surg Clin N Am 88 (2008) 179–201

33. PUBLICACIONES
 Menor tiempo qx, similar tasa complicaciones

34. PUBLICACIONES
 Usaron PTFE, encontrando menor frecuencia
de complicaciones, aunque más severas
(perforación intestinal)

35. PUBLICACIONES
 Evitar contacto de PP no protegido intraperitoneal
 Poco conocimiento de mallas duales en humanos
 Biomateriales se indican en casos de contaminación o
infección; no usarse para reemplazar fascias.

36. PUBLICACIONES

37. PUBLICACIONES
 COMO ELEGIR?
 PRIMERO: METAS DE CIRUGIA
 CONSIDERAR RESPUESTA INFLAMATORIA A LARGO PLAZO
 PLANEAR LA TECNICA ACORDE A TU PRACTICA Y ESCENARIO
 ELIGE EL MATERIAL PROSTETICO ADECUADO