El documento detalla la técnica de separación de los componentes de la pared abdominal, introducida en 1990, para mejorar la movilidad y permitir la aproximación de los músculos rectos. Se discuten métodos de manejo multimodal, incluyendo infiltración de toxina botulínica y neumoperitoneo progresivo, para optimizar la reparación de hernias. La técnica busca facilitar el cierre de defectos herniarios sin utilizar malla, logrando una denervación química temporal que mejora los resultados quirúrgicos.

1. MR. ROBERTO RODRIGUEZ
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL – HNAL
ROTACION CIRUGIA PLASTICA

2. ANATOMÍA

3.  La técnica de Separación de los
componentes fue descrita por primera
vez en 1990.
Dr. O. Ramírez, cirujano plástico
Se describe como una separación de las capas o
componentes de la pared abdominal para lograr
una mayor movilidad y así la aproximación de los
músculos rectos a la línea media.

4.  Se comienza haciendo incisiones
bilaterales en la fascia del músculo
oblicuo mayor a 1 cm lateral al músculo
recto anterior.
 Disección roma entre los músculos
oblicuo externo e interno que permite el
deslizamiento de las capas hacia la línea
media.
 Permite el cierre de defectos hasta 20 cm
 No utiliza malla.

5. SEPARACIÓN DE
COMPONENTES

10. MANEJO MULTIMODAL -
ADYUVANCIAS

11. 1) Infiltración de toxina botulínica serotipo A preoperatoria, que ha demostrado causar una
parálisis flácida de la pared abdominal
2) Neumoperitoneo progresivo preoperatorio, que previene complicaciones como el síndrome
compartimental abdominal.
3) Técnica de separación anatómica de componentes anterior (SAC) o posterior con
liberación del músculo transverso abdominal (TAR), como medidas adyuvantes
transoperatorias, que permiten la aproximación de los defectos herniarios

12. TOXINA BOTULÍNICA
TIPO A
 Dr. T. Ibarra, (2009). Cirujano plástico
 Estudio prospectivo administró TBA en 10 pacientes
 Reducción de 8 a 13 cm de diámetro del defecto
 Realizó reparaciones sin recidivas
Indicaciones
 Diámetro transverso mayor a 10 cm
 Índice de Tanaka mayor 20%
 Pérdida de domicilio

13.  El efecto final es una denervación
química temporal (separación de
componentes química) sin producir
ninguna lesión física en las
estructuras nerviosas.
 Causa una parálisis flácida de la
pared abdominal y permite el
avance de los colgajos laterales sin
debilitarlos en su conformación
anatómica.

14.  Aplicar entre 4 a 6 semanas antes de la cirugía.
 100 U de toxina en total (10 U por punto de infiltración).
 Pico máximo a las 4 semanas

16.  Se realiza 3 semanas después de TBA.
 10 a 12 días previos al procedimiento quirúrgico
 Indicado en casos con grandes volúmenes de
contenido herniado (índice de Tanaka mayor del
20%)
 Se suministra un volumen 1000 cm3 diarios
dependiendo de la tolerancia del paciente con el
fin de lograr un volumen total de 7000 a 10 000
cm3 de aire.
 NPP abreviado (5 a 7 días) asociado a TBA
NEUMOPERITONEO
PROGRESIVO

17. SAC –
CARBONELL_BONAFÉ
(2003)

18.  La técnica de Separación de Componentes Anterior Carbonell-Bonafe,
permite aprovechar la musculatura lateral de la pared abdominal.
 Posteriormente se refuerza la pared abdominal con mallas de gran
tamaño, otorgándole al paciente la restauración de la biomecánica de
la Pared Abdominal.