La meningitis es la inflamación de las meninges caracterizada por cefalea, fiebre y signos de irritación meníngea. Puede ser aguda (menos de 15 días), subaguda (15-30 días) o crónica (más de 30 días), y causada por bacterias, virus o hongos. La meningitis bacteriana aguda se diagnostica mediante punción lumbar, que muestra líquido cefalorraquídeo con elevación de células, proteínas y baja glucosa. El tratamiento depende del germen causante y la ed

1. Dra. Digna Parra de Parra
Internista - Neuróloga
Hospital Universitario de Maracaibo

2. Definición:
Es la inflamación de las meninges y clínicamente se
caracteriza por:
▪ Cefalea
▪ Fiebre
▪ Signos de irritación meníngea

3. Clasificación de acuerdo a la duración de la clínica:
▪ Aguda
< 15 dias
▪ Subaguda
15 a 30 dias
▪ Crónica
>30 días
Bacteriana
Viral
Bacteriana
Hongos
(Bacteriana
Hongos )

4. ¿Cómo se infectan las meninges?:
► Vía Hematógena
► Proceso infeccioso contiguo
► Traumatismo
► Por continuidad: Fístula de L.C.R.

5. Meningitis Aguda:
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA:
● Evolución: menos de 15 días
● Clínica: Cefalea
Fiebre
Vómitos
Rigidez de nuca
Alteración de la conciencia

6. Etiología y Edad:
NIÑOS:
● menor de 2 meses: E. Coli
St. Agalactae
● 2 meses a 6 años: Hemophylus influenzae
● mayores de 6 años: St. Pneumoniae
ADULTOS: St. Pneumoniae
Hemophylus influenzae
Neiseria Meningitidis

7. Examen Físico:
● NIÑOS: - Irritabilidad
- Dificultad para alimentarse
- Fontanela abombada
● ADULTOS:- Signos de irritación meníngea
- Kernig y Brudzinski
- Otros signos frecuentes: Papiledema
VI par

8. Diagnóstico:
● Historia Clínica:
● Punción lumbar: L.C.R.
- Pr inicial L.C.R. ↑
- Aspecto turbio
- Células ↑: 1000 a 5000 gran
- Proteínas ↑: 100 a 500
- Glucosa ↓
- Gram positivo: 70 – 80 %
- Phadebact: reactivo
- Cultivo positivo < 85%

9. Diagnóstico:
- Hematología Completa: Leucocitosis: segmentados
- Hemocultivo
- Velocidad de segmentación globular ↑
- Proteína C reactiva ↑
- Reacción en cadena de polimerasa (PCR)

10. Diagnóstico:
- TAC Cerebral
se debe realizar previo a la punción lumbar en
caso de que se presente el paciente con:
- Síndrome de hipertensión endocraneana
- Signos de focalización neurológica
- Convulsiones
- Alteración de la conciencia

11. Tratamiento:
- Depende de la edad
- Germen mas frecuente
- Susceptibilidad del germen

12. Tratamiento:
● ADULTOS:
- Penicilina 4.000.000uds EV c/4 horas previa
prueba de sensibilidad + Cloranfenicol 1 gramo EV c/ 6 horas
- Cefotaxime: 2 gramos c/4 o c/6 horas EV
- Ceftriaxone: 2 gramos c/12 horas EV
- Meropenem: 1 gramos EV c/8 horas
- Vancomicina: 1 gramo EV c/12 horas
- Esteroides

13. Tratamiento:
- St. Pneumoniae: -Penicilina + Cloranfenicol
-Cefalosporina III generación
-Meropenem
- Neiseria Meningitidis: -Penicilina G
-Tratar contactos

14. Tratamiento:
- Complicaciones:
- Convulsiones
- Hidrocefalia
- Encefalopatía estática

15. Meningitis Bacteriana Subaguda:
- Evolución: > 2 semanas a 1 mes
- Clínica: Cefalea
Fiebre vespertina
Signos de hipertensión endocraneana
- Etiología
Bacteriana Mycobacterium Tuberculoso
Hongos Criptococos Neoformans

16. Meningitis Bacteriana Aguda:
FACTORES PREDISPONENTES
- Imnunosupresión: Quimioterapia
VIH
Terapia esteroidea
- Drogadicción
- Áreas endémicas: Goajira, cuevas, palomares

17. Examen Físico:
- Signos de Irritación meníngea
- Signos de hipertensión endocraneana: Papiledema VI par
- Signos de enfermedad sistémica:
- Pulmones
- Boca
- Ganglios

18. Diagnóstico:
● Historia Clínica:
● Punción lumbar: L.C.R.
- Pr inicial L.C.R. ↑
- Color: xantocrómico
- Células ↑: linfocitos
- Proteínas ↑:
- Glucosa ↓
- Cultivo para acido alcohol resistente positivo: 15-
80%
- Tinta china 60% positivo
- Antígeno Criptococo: positivo 85%

19. Diagnóstico:
- Hematología Completa:
- Predominio linfocitos
- Serología para hongos
- PPD
- VIH
- Velocidad de sedimentación
- PCR
- Proteína C reactiva
- RX de torax
- TAC Cerebral

20. Tratamiento:
- Complicaciones:
- Hidrocefalia
- Pronostico: malo

21. Meningitis Virales Agudas o asépticas:
- Clínica: similar
- Etiología
- Enterovirus: Echo
- Parotiditis endémica

22. Examen Físico:
Diagnóstico:
- Historia clínica
- Punción lumbar: L.C.R.
Pr inicial L.C.R.: normal
Células: 100 – 500 linf
Proteínas: 100 - 200
Glucosa: normal
- Proteína C reactiva: normal