Este documento presenta el caso clínico de un niño de 2 años ingresado en el hospital con sospecha de meningitis bacteriana. El niño presentó fiebre, tos y mocos durante varios días antes de empeorar con vómitos y alta fiebre. Las pruebas revelaron Streptococcus pneumoniae en los hemocultivos y una TC sugirió otitis media y meningoencefalitis. El niño fue tratado con antibióticos y mejoró progresivamente, aunque requirió ingreso en la UCI pediátrica.

1. CASO CLÍNICO
CS Torre Ramona. Pediatría
Emma Casalod Campos
Verónica Catalán Muñoz

2. Evolución clínica
 17/03/17
Niño de 2 años acude al CS.
 Refiere tos agarrada y mocos, febrícula (cinco días de evolución).
 BEG, signos meníngeos negativos, auscultación CR normal, tímpanos
normales y faringe congestiva.
 Antitérmico y seguimiento.
 20/03/17
Acude de nuevo al CS.
 Refiere fiebre de hasta 38.5ºC.
 BEG, signos meníngeos negativos, auscultación CR normal, faringe y
tímpanos congestivos, no petequias ni equimosis.
 Antitérmico y seguimiento.

3.  22/03/17 Centro de salud
Fiebre de 39,9ºC y un vómito aislado.
 Tímpano congestivo. Resto normal.  Se deriva a Urgencias.
 22/03/17 URGENCIAS 12:08
 Enfermedad actual: Fiebre, un vómito, rinitis y tos.
 Exploración general
 T: 39.9ºC; P: 12,80 kg
 BEG: normocoloreado y normohidratado. Fontanela normotensa. Signos
meníngeos negativos. No exantemas ni petequias.
 ACP: Normoventilación. Tonos rítmicos
 Abdomen: normal.
 Faringe sin hallazgos. Otoscopia bilateral normal.
Evolución clínica

4. Evolución clínica
 Pruebas complementarias
 RX torax: proceso bronquial inflamatorio. No se observa foco consolidativo
neumónico.
 Impresión diagnóstica: Infección respiratoria.
 Tratamiento: lavados nasales con suero, antitérmico y seguimiento.
 URGENCIAS 19:36.
Empeora el estado general, vuelve a urgencias.
 Nuevo pico de fiebre (39.9ºC), disminución de la diuresis y decaimiento
general.

5.  Exploración general:
 T: 37ºC P: 12kg FC 75. Mal estado general
 Normolocloreado y normohidratado. No exantemas ni petequias.
 Neurológico: Fontanela normotensa. Rigidez de nuca. GSC 11: O3, V3, M5
 ACP: Normoventilación. Tonos rítmicos. Tendencia a bradicardia.
 Abdomen: normal.
 Faringe hiperémica. Otoscopia bilateral normal
 Pruebas complementarias
 Analítica de orina y de sangre
 Hemocultivos.
 TC craneal sugestivo de otitis media aguda bilateral. Hipertrofia adenoidea.
 Impresión diagnóstica: Meningoencefalitis
 Tratamiento:
 Gafas nasales a 2.5l.
 45cc de suero hipertónico al 3% en 10 minutos.
 Cefotaxima IV
Ingreso en
UCI pediátrica

6.  UCI pediátrica
 Tratamiento antibiótico
 Cefotaxima
 Vancomicina
 Aciclovir
 Dexametasona
 Gafas nasales a 2.5l.
 Suero (17h) Alimentación vía oral
 Analíticas de control
 Coagulopatía No Punción lumbar
Hemocultivos:
Streptococcus pneumoniae
Serologías:
VEB IgM e IgG

7. Evolución clínica
pH pCO2 HCO3 EB Láctico Na K Glc Hto
Ingreso 7.39 40 24.2 -0.8 2.8 133 3.4 181 42
Controles 7.39 37 22.4 -2.2 0.7 140 3.9 154 34
Leucocitos N L M Hto Hb Plaquetas
22/03/17 22600 88,9% 6% 4,8% 34,5 11,2 467000
23/03/17 21000 86,3% 7,9% 5,1% 34,2 11,1 378000
24/03/17 19500 84,3% 9,3% 6% 33,8 10,6 445000
27/03/17 11900 56,3% 3,7% 1,4% 34,2 11,1 472000
05/04/17 8800 57,4% 4,2% 1,5% 34,2 11,2 473000
Gasometría
Hemograma

8. PCR (0-0,5 mg/dl) PCT (0-0,5ng/ml)
22/03/17 14,19 mg/dl 23,6 ng/ml
23/03/17 34,93 mg/dl 68,80 ng/ml
24/03/17 29,18 mg/dl 49,78 ng/ml
24/03/17 27,05 mg/dl 47,26 ng/ml
27/03/17 3,10 mg/dl 6,57 ng/ml
05/04/17 0,31 mg/dl 0,20 ng/ml
INR (0,9-1,44) AP (80-120) FD (1,5-3,5 g/dl)
22/03/17 1,6 56% 9,8 g/dl
23/03/17 1,89 46 14,1 g/dl
27/03/17 1,03 96 4 g/dl
05/04/17 0,96 106 6,1 g/dl
Reactantes de fase aguda
Coagulación

9.  Alta UCI Pediátrica  Ingreso en Unidad de Infecciosas Alta hospitalaria
 Hemodinámica: estable.
 Hematológico: Mejora de coagulopatía tras tratamiento con vitamina K.
 Neurológico. Mejoría progresiva. TC Al alta GSC 15, no focalidad.
 LCR: PCR positiva para Streptococcus pneumoniae. Negativa VEB
 RMN craneal: Sin hallazgos significativos (inestabilidad y ataxia)
 PEATC: normal
 Oftalmolgía: normalidad de fondo de ojo y pares craneales
 Digestivo. Buena tolerancia dieta oral.
 Infeccioso
 HC control negativos.
Evolución clínica
Seguimiento infecciosas y pediatría
¿Estudio de inmunodeficiencia?

10. INTRODUCCIÓN A LA MENINGITIS
 DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio agudo del SNC causado
por diferentes agentes que afecta a las leptomeninges.
 ETIOLOGÍA: La más frecuente es la etiología vírica, pero
la bacteriana es mucho más grave. Pueden darse otros
agentes como parásitos, hongos, químicos…
 EPIDEMIOLOGÍA: El 80% ocurren en la infancia (<10 años).

11. MENINGITIS BACTERIANA:
Etiología
Los principales gérmenes causantes son:
S. pneumoniae (Neumococo)  es el más frecuente en adultos
Neisseria meningitidis C (meningococo C)  más frecuente en <20
Haemophilus influenzae B  casi no se da
Las vacunas para los tres tipos se incluyen en el calendario de vacunaciones

12. MENINGITIS BACTERIANA:
Patogenia
COLONICAZIÓN
NASOFARINGE
PASO A SNC POR
SANGRE
RESPUESTA
INFLAMATORIA
- AUMENTO
PERMEABILIDAD BHE
- NECROSIS TISULAR
- EDEMA
- HTI
- HIPOXIA
- DAÑO ESTRUCTURAS
CEREBRALES

13. MENINGITIS BACTERIANA:
Clínica
SÍNTOMA PORCENTAJE
Fiebre alta 89
Afectación nivel conciencia 70
Vómitos 62
Hipertonía-hiperreflexia 42
Signos meníngeos (positivos) 38
Convulsiones 36
Fontanela abombada 33
Irritabilidad 21
Cefaleas 19

14. MENINGITIS BACTERIANA:
Diagnóstico
 Ante la sospecha clínica:
 Analítica general leucocitosis con neutrofilia. Aumento de procalcitonina
(>4h de evolución); PCR (>6h de evolución) y VSG (>24h de evolución).
 Hemocultivo
 Punción lumbar Si focalidad neurológica: TAC o RNM urgente.
 LCR: presión elevada, líquido turbio o purulento, aumento de
leucocitos (PMN) e hipoglucorraquia
 Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica, HTI,
trombopenia, coagulopatías o infección en el lugar de la
punción, se debe iniciar antibioterapia empírica
posponiendo la punción lumbar.

15. MENINGITIS BACTERIANA:
Tratamiento
 Empírico:

16. MENINGITIS BACTERIANA:
Tratamiento

17. MENINGITIS BACTERIANA:
Tratamiento

18. MENINGITIS BACTERIANA:
Pronóstico y evolución
EVOLUCIÓN PORCENTAJE
Curación 53
Sordera 28
Hemiparesia 14
Hidrocefalia 7
Retraso mental 3.5
fallecimiento 14
Datos sobre una revisión de 28 casos en el Hospital Universitario del
Niño Jesús en colaboración con la Universidad Autónoma de Madrid

19. MENINGITIS BACTERIANA:
Vacunación
 Neumococo:
 3 dosis. A los 2, 4 y 11-15 meses. Financiada.
 No protege contra todos los serotipos. La recomendada por la AEP es la 13-valente
(contra 13 serotipos). Existe otra 10-valente y otra 23-valente (no útil en <2 años y
recomendada en alto riesgo de infección grave)
 H.Influenzae B:
 3 dosis. A los 2, 4 y 11-12 meses. Financiada.
 Alta eficacia
 Meningoco:
 Principales serogrupos: A. B. C, W135, X e Y
 Vacuna contra C está financiada, ha disminuido mucho la infección
 Vacuna contra A, C, W135 e Y (menveo o Nimenrix): de uso hospitalario y para
casos individuales
 Vacuna contra B: bexsero (disponible desde 2013 en farmacias). No financiada.

20. BIBLIOGRAFÍA
1. Baquero Artigao, F., Vecino López, R. and del castillo Martín, F. (2011).
Meningitis bacteriana. In: Protocolos de la AEP, 3rd ed. [online] Madrid:
ERGON, pp.47-56. Available at:
http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia [Accessed 16 Apr.
2017].
2. Soult Rubio, J., Rangel Pineda, C., Muñoz Sáez, M., Parrilla Parrilla, J., Díaz
Fernández, F., López Castilla, J. and Tovaruela Santos, A. (2001). Meningitis
neumocócica: características epidemiológicas, clínicas y
bacteriológicas. Anales Españolees de Pediatría, 55(4), pp.315-320.
3. Mencía Bartolomé, S., Casado Flores, J., González-Vicent, M. and Ruiz López,
M. (2000). Meningitis neumocócica en la infancia. Revisión de 28 casos. Anales
Españoles de Pediatría, 53(2), pp.94-99.
4. Vacunasaep.org. (2017). Las vacunas... una a una | Comité Asesor de Vacunas.
[online] Available at: http://vacunasaep.org/familias/vacunas-una-a-una
[Accessed 18 Apr. 2017].