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Actualización de los motivos de consulta ginecológicos más frecuentes en atención primaria. Mayo-Junio 2011.
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Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. ¿Qué es la menopausia?
La  menopausia  consiste en la interrupción permanente de las menstruaciones como consecuencia de la  pérdida de la función ovárica.  Su diagnostico se establece de forma retrospectiva, transcurridos  12 meses de amenorrea. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Menopausia  (del gr.  menós , mes y el gr.  paûsis , cesación). Según la OMS se define la menopausia natural como: "cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas"
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Climaterio: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
¿Cuándo aparece? ,[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Determinadas circunstancias pueden modificar la edad de la menopausia: Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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Acortamiento del ciclo Cuerpo lúteo insuficiente Disminución de la producción  de estrógenos y progesterona
Hipermenorrea NO SE PRODUCE  LA OVULACIÓN Estimulación estrogénica  en ausencia de progesterona
Diagnóstico: ,[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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Síntomas. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
¿Cómo valorar la intensidad de los síntomas? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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Cambios en la vulva. ,[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Cambios vaginales. ,[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Incontinencia urinaria. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. * Adelgazamiento del epitelio urogenital. Aumento del pH vaginal
Resultados del estudio WHI. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Sequedad 27,0% Irritación 18,6% Secreción 11,1% Disuria 5,2%
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Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. * Se recomienda Rx en mujeres >60 años cuando se sospeche fractura, por dolor axial sugerente, perdida significativa de altura (>4cm) y/o hipercifosis. Antecedente Factor de riesgo Puntuación Índice de masa corporal IMC <=19  1 punto Antecedentes personales de fractura >50 años ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1 punto Antecedentes familiares Fractura de cadera en padre, madre, hermana 1 punto Fractura vertebral morfométrica Disminución de > 20% de altura de cuerpo vertebral * 2 puntos
Factores de riesgo Edad Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. 0 1 2 3 4 5 50 0.2 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 60 1.0 2.1 4.1 6.1 8.0 9.9 70 3.0 5.8 11.3 16.4 21.1 25.5 >75 5.3 10.2 19.1 20.5 25.5 37.4 Fractura de cadera
Factores de riesgo Edad Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. 0 1 2 3 4 5 50 0.9 1.8 3.6 5.4 7.1 8.8 60 3.3 6.5 12.5 18.1 23.3 28.1 70 4.7 9.2 17.4 24.7 31.1 36.4 >75 4.2 8.1 15.4 21.8 27.4 32.1 Fractura vertebral morfométrica
Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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1. Modificaciones del estilo de vida. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
2. Tratamiento hormonal. ,[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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Terapia hormonal sustitutiva   (planeado para 8,5 años) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Rama con THS con estrógenos + gestágenos: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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Conclusiones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Resultados:
Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Gdt atencion a la mujer. SoMaMFYC. Estudio WHI Solo estrógenos Estrógenos/progestágenos Condición Grupo edad Nº casos/1000 en 5 años sin THS Diferencia en nº de casos /1000 usuarias THS Nº casos/1000 en 5 años sin THS Diferencia en nº de casos /1000 usuarias THS Cáncer colorectal 50-59 6 No significativo 3 -1 60-69 10 No significativo 8 -3 Fractura de fémur 50-59 0.5 - 0.3 (+/- 0.5) 1.5 -0.3 60-69 5.5 -3 (+/- 2) 5.5 -3 Cáncer endometrio 50-69 3  +5 3 No se puede estimar ACVA 50-59 8 +2 3 +1 60-69 15 +6 11 +4 ETEV 50-59 6.5 +1 3 +4 60-69 11.5 +4 8 +9 Cáncer de mama 50-79 15 No significativo 16 +4 Estudio Millón de mujeres Solo estrógenos Estrógenos/progestágenos Cáncer de mama 50-64 14 +1.5 (+/- 1.5) 14 +6
Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Se sigue revisando
Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. También se sigue promocionando.
Rama de solo estrógenos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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Riesgos de la THS: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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Contraindicaciones   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. No se considera THS Cambios en hábitos de vida Se considera THS
Manejo en A.P: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Derivación a ginecología: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Fármacos y pautas: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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Presentaciones y vías de administración: Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Oral Transdérmico Vaginal Estrógenos SI SI Parches o gel. Solos o en combinación con gestágenos. SI En forma de crema o de óvulos. Gestágenos SI NO Sólo existen en combinación con estrógenos NO
Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. La pauta cíclica: más indicada en aquellas mujeres que todavía tienen menstruación o quieren sangrar .
Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Valorar intensidad y afectación de calidad de vida ,[object Object],[object Object],Promover ,medidas para no exacerbar la sintomatología Acepta tto hormonal Persiste sintomatología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Persiste sintomatología o empeora Importante Leve NO SI Presencia de sofocos
Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Persiste la sintomatología Importante Leve SI SI NO NO Presencia de síntomas genitourinarios Valorar intensidad Valorar con la mujer tto con  ovulos o crema vaginal Valorar uso de lubricantes e hidratantes vaginales Persiste la sintomatología Terapia de mantenimiento o a demanda Terapia de mantenimiento o a demanda Revisar o ajustar dosis
Seguimiento: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
Tibolona  (Boltin®) : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
2. Fitoterapia. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
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3. Terapia NO hormonal ,[object Object],[object Object],Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
 

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Menopausia. mayo junio 2011

  • 1. Actualización de los motivos de consulta ginecológicos más frecuentes en atención primaria. Mayo-Junio 2011.
  • 2.
  • 3. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. ¿Qué es la menopausia?
  • 4. La menopausia consiste en la interrupción permanente de las menstruaciones como consecuencia de la pérdida de la función ovárica. Su diagnostico se establece de forma retrospectiva, transcurridos 12 meses de amenorrea. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Menopausia (del gr. menós , mes y el gr. paûsis , cesación). Según la OMS se define la menopausia natural como: &quot;cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas&quot;
  • 5. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Determinadas circunstancias pueden modificar la edad de la menopausia: Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 9.
  • 10.  
  • 11. Acortamiento del ciclo Cuerpo lúteo insuficiente Disminución de la producción de estrógenos y progesterona
  • 12. Hipermenorrea NO SE PRODUCE LA OVULACIÓN Estimulación estrogénica en ausencia de progesterona
  • 13.
  • 14. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 15.
  • 16.
  • 17. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. Resultados del estudio WHI. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Sequedad 27,0% Irritación 18,6% Secreción 11,1% Disuria 5,2%
  • 27. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 28.
  • 29.
  • 30. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 31.
  • 32.
  • 33. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 34.
  • 35.
  • 36. Factores de riesgo Edad Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. 0 1 2 3 4 5 50 0.2 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 60 1.0 2.1 4.1 6.1 8.0 9.9 70 3.0 5.8 11.3 16.4 21.1 25.5 >75 5.3 10.2 19.1 20.5 25.5 37.4 Fractura de cadera
  • 37. Factores de riesgo Edad Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. 0 1 2 3 4 5 50 0.9 1.8 3.6 5.4 7.1 8.8 60 3.3 6.5 12.5 18.1 23.3 28.1 70 4.7 9.2 17.4 24.7 31.1 36.4 >75 4.2 8.1 15.4 21.8 27.4 32.1 Fractura vertebral morfométrica
  • 38. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 39.
  • 40. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 41. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Resultados:
  • 51. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 52. Gdt atencion a la mujer. SoMaMFYC. Estudio WHI Solo estrógenos Estrógenos/progestágenos Condición Grupo edad Nº casos/1000 en 5 años sin THS Diferencia en nº de casos /1000 usuarias THS Nº casos/1000 en 5 años sin THS Diferencia en nº de casos /1000 usuarias THS Cáncer colorectal 50-59 6 No significativo 3 -1 60-69 10 No significativo 8 -3 Fractura de fémur 50-59 0.5 - 0.3 (+/- 0.5) 1.5 -0.3 60-69 5.5 -3 (+/- 2) 5.5 -3 Cáncer endometrio 50-69 3 +5 3 No se puede estimar ACVA 50-59 8 +2 3 +1 60-69 15 +6 11 +4 ETEV 50-59 6.5 +1 3 +4 60-69 11.5 +4 8 +9 Cáncer de mama 50-79 15 No significativo 16 +4 Estudio Millón de mujeres Solo estrógenos Estrógenos/progestágenos Cáncer de mama 50-64 14 +1.5 (+/- 1.5) 14 +6
  • 53. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Se sigue revisando
  • 54. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. También se sigue promocionando.
  • 55.
  • 56. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 57.
  • 58. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. No se considera THS Cambios en hábitos de vida Se considera THS
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67. Presentaciones y vías de administración: Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Oral Transdérmico Vaginal Estrógenos SI SI Parches o gel. Solos o en combinación con gestágenos. SI En forma de crema o de óvulos. Gestágenos SI NO Sólo existen en combinación con estrógenos NO
  • 68. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. La pauta cíclica: más indicada en aquellas mujeres que todavía tienen menstruación o quieren sangrar .
  • 69.
  • 70. Gdt atención a la mujer. SoMaMFYC. Persiste la sintomatología Importante Leve SI SI NO NO Presencia de síntomas genitourinarios Valorar intensidad Valorar con la mujer tto con ovulos o crema vaginal Valorar uso de lubricantes e hidratantes vaginales Persiste la sintomatología Terapia de mantenimiento o a demanda Terapia de mantenimiento o a demanda Revisar o ajustar dosis
  • 71.
  • 72.
  • 73.
  • 74.
  • 75.
  • 76.  

Notas del editor

  1. Su causa natural radica en la reducción de la reserva folicular hasta un nivel “crítico” estimado de 1.000 ovocitos.
  2. Malnutrición. Menarquia temprana. Influencia de la edad de menopausia de madre y hermanas. Tabaquismo , se ha encontrado relación directa entre paquetes/año y tiempo de adelanto. La obesidad puede retrasarla por la persistencia de estrógenos circulantes procedentes de la aromatización en el tejido graso de los andrógenos provenientes de las suprarrenales.
  3. Los estrógenos producen el crecimiento del endometrio La progesterona lo estabiliza. Si no hay cuerpo lúteo no hay progesterona. Si no hay ovulación no hay cuerpo lúteo