metodologia enfermera en el paciente coronario JUAN IGNACIO GONZALEZ CARRETERO

1. METODOLOGIA ENFERMERA EN
URGENCIA CORONARIA
POZOBLANCO 12 DE MAYO DE 2011

2. • CONOCIMIENTOS
• HABILIDADES
• ACTITUDES

3. URGENCIA CORONARIA
• LA CARDIOPATIA ISQUEMICA SE CARACTERIZA
POR UN DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE DE
OXIGENO Y SU DEMANDA EN EL TEJIDO
MIOCARDICO., LO QUE ORIGINA UNA
ISQUEMIA MIOCARDICA QUE EN FUNCION DE
SU INTENSIDAD Y DURACION PUEDE
MANIFESTARSE COMO:

4. URGENCIA CORONARIA
• ANGINA DE PECHO ESTABLE NO URGENTE
• SCA
– ANGINA DE PECHO INESTABLE
– IAM SCACEST
– IAM SCASEST
• MUERTE SUBITA NO URGENTE

5. CAUSAS DE IAM
• ESENCIAL
• CARDIOPATÍAS ( VALVULOPATÍAS, MIOCARDIOPATÍA
HIPERTRÓFICA, MIOCARDIOPATÍA DILATADA...)
• HIPERTESIÓN ARTERIAL (HTA) SISTÉMICA
• HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA / SECUNDARIA.
• ARTERITIS
• EMBOLISMO ( ENDOCARDITIS, PRÓTESIS
VALVULARES, EMBOLIA PARADÓJICA, MIXOMA...)
• HEMATOLÓGICAS ( TROMBOCITOSIS, COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID), CRISIS
DREPANOCÍTICA,
• HIPERCOAGULABILIDAD...)

6. CAUSAS DE IAM
• TRAUMATISMO SOBRE ARTERIAS CORONARIAS
• ANOMALÍAS CONGÉNITAS ( FÍSTULA A-
V, ANEURISMAS.....)
• DISECCIÓN AÓRTICA
• ESPASMO PROLONGADO DE ARTERIAS CORONARIAS (
PRINZMETAL, COCAÍNA, ERGOTAMÍNICOS, ESTRÉS
EMOCIONAL....)
• ENFERMEDAD DEL SENO Y REACCIONES ALÉRGICAS
• ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN APORTE-DEMANDA DE
OXÍGENO ( HIPOTENSIÓN, HIPOVOLEMIA
INTOXICACIÓN CO, HIPOXEMIA SEVERA...)

7. URGENCIA CORONARIA
• UN ASPECTO EN COMÚN DE ESTAS
PATOLOGÍAS ES EL DE SU SÍNTOMA POR
EXCELENCIA: EL DOLOR TORÁCICO

8. URGENCIA CORONARIA
• ANTECEDENTES PERSONALES
• CUESTIONARIO DE ANGINA DE SEATLE (SAQ)

9. URGENCIA CORONARIA
• CLINICA
– EN TODO PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO
VALORAR: HORA DE
INICIO, LOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN, CALIDAD, EV
OLUCIÓN, INTENSIDAD, DURACIÓN, FACTORES
QUE AUMENTAN O ALIVIAN EL DOLOR, PRESENCIA
DE SIGNOS VEGETATIVOS,SÍNTOMAS ASOCIADOS (
IC, SHOCK,... ) Y ANTECEDENTES DE EPISODIOS
PREVIOS.

10. NIVELES DE ATENCION
• PACIENTE
• SISTEMA SANITARIO BÁSICO

11. PACIENTE
• LA EXPERIENCIA EN LA ASISTENCIA A ESTOS
PACIENTES NOS HA REVELADO EL PAPEL
ESENCIAL DE LOS PROPIOS ENFERMOS Y SUS
FAMILIARES PARA UNA CORRECTA
Y, SOBRETODO, PRECOZ ATENCIÓN AL
SÍNDROME CORONARIO AGUDO.

12. PACIENTE
• CONCEPTO
• CUALQUIER ATENCIÓN PRESTADA O REALIZADA POR EL PROPIO
PACIENTE O FAMILIARES
• RECURSOS
• MATERIALES
– NITROGLICERINA SUBLINGUAL Y AAS. INFORMES
CLÍNICOS.
– TELÉFONOS DE EMERGENCIAS (061, 112, ETC.).
REGISTROS DE PACIENTES CORONARIOS (DESEABLE
• HUMANOS

13. SISTEMA SANITARIO BÁSICO
• CONCEPTO
– ATENCIÓN SANITARIA PRESTADA EN:
• AMBULATORIOS MÉDICOS.
• CONSULTORIOS MÉDICOS LOCALES.
• CONSULTAS MÉDICAS
• EN EL PROPIO DOMICILIO DEL PACIENTE

14. URGENCIA CORONARIA
• CLINICA
DOLOR. LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ES
AMPLIA, DUELE EN EL PECHO, EN LA CABEZA, EN
LA GARGANTA, EN EL CUELLO, EN LAS AXILAS, EN
LOS BRAZOS, EN LOS ANTEBRAZOS, EN LA
ESPALDA, EN LOS COSTADOS. EN OCASIONES
EMPIEZA DOLIENDO EL PECHO Y SE RAMIFICA A
OTRAS LOCALIZACIONES COMO LOS BRAZOS Y EL
CUELLO. EN OTRAS OCASIONES LA IRRADIACIÓN
ES EN SENTIDO INVERSO

15. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• ANSIEDAD R/C MIEDO
– SE TIENE MIEDO AL DOLOR, AL SUFRIMIENTO, A
NO RECUPERARSE DE LA ENFERMEDAD, A NO
VOLVER A VER A LA FAMILIA, A LA SOLEDAD. SE
SIENTE ANGUSTIA E IMPOTENCIA PORQUE SE VEN
APARTADOS DE SU VIDA COTIDIANA POR ALGO
QUE CONFORME VAN TRANSCURRIENDO LOS
MINUTOS PERCIBEN QUE ES MÁS QUE UN SIMPLE
DOLOR.

16. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• ANSIEDAD R/C LA MUERTE (NANDA 00146)
– VAGA SENSACIÓN DE MALESTAR O AMENAZA
ACOMPAÑADA DE UNA RESPUESTA AUTONÓMICA;
SENTIMIENTO DE APRENSIÓN CAUSADO POR LA
ANTICIPACIÓN DE UN PELIGRO.
– EN ALGUNOS CASOS APARECE EN LOS PRIMEROS
MOMENTOS UNA SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE
QUE HACE PENSAR INCLUSO EN QUE NO SE LLEGARÁ A
TIEMPO DE RECIBIR ASISTENCIA SANITARIA.

17. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA (NANDA 00024)
– REDUCCIÓN DEL APORTE DE OXÍGENO QUE PROVOCA LA
INCAPACIDAD PARA NUTRIR A LOS TEJIDOS.
• PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ (NANDA 00032)
– LA INSPIRACIÓN O LA ESPIRACIÓN NO PROPORCIONA
UNA VENTILACIÓN ADECUADA
• DESESPERANZA (NANDA 00124)
• DOLOR AGUDO (NANDA 00132)
– EXPERIENCIA SENSITIVA Y EMOCIONAL DESAGRADABLE
OCASIONADA POR UNA LESIÓN TISULAR REAL O
POTENCIAL O DESCRITA EN TALES TÉRMINOS.

18. INTERVENCIONES
• DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD (NIC 5820)
• CUIDADOS CARDIACOS (NIC 4040)
– ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN ORAL
– ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN IV
– MANEJO DE LA DISRITMIAS
– OXIGENOTERAPIA

19. INTERVENCIONES Y TERAPIA
REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS:
• PUNCIÓN INTRAVENOSA (IV)*
• TERAPIA INTRAVENOSA (IV)*
• ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: ORAL
• ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN:
SUBCUTÁNEA
• OXIGENOTERAPIA
• EKG
• PROTECCIÓN EFECTIVA

20. OBJETIVOS
• CONTROL DE LA ANSIEDAD (NOC 1402)
• APOYO EMOCIONAL (NOC 5270)
• PERFUSION TISULAR (NOC 405)
• CONTROL DEL DOLOR (NOC 1605)
SEGURIDAD

21. TRANSFERENCIA Y COMUNICACION
• FINALMENTE LA TRASFERENCIA DEL PACIENTE AL
SIGUIENTE NIVEL DE ATENCIÓN HA DE HACERSE
GUARDANDO Y PRESERVANDO LA INTIMIDAD
DEL MISMO.
• POR OTRO LADO LA TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN
OBTENIDA DURANTE ESTA PRIMERA FASE DE LA
ATENCIÓN AL PACIENTE GARANTIZARÁ UNA MEJOR
PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES QUE PUDIERAN
SURGIR EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN.

22. CONCLUSIÓN
• LA ENFERMERÍA DEBE TENER UN ELEVADO
NIVEL DE PREPARACIÓN Y CAPACIDAD DE
RESPONSABILIDAD CLÍNICA PARA RESOLVER
CON PRONTITUD DIVERSAS SITUACIONES
AGUDAS A LAS QUE SE VA A ENFRENTAR EN
SU ACTIVIDAD ASISTENCIAL.