Los tres documentos presentan casos clínicos de pacientes que ingresan con disnea y dolor torácico. Se describe su presentación clínica, exámenes y hallazgos. Se sospecha taponamiento cardíaco debido a la presencia de ingurgitación yugular, hipotensión, ruidos cardíacos disminuidos y ecocardiograma con colapso ventricular. El documento provee información sobre el taponamiento cardíaco incluyendo causas, presentación, diagnóstico y tratamiento.
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El shock y la respuesta a la agresión
Shock: concepto, fisiopatología, tipos, clínica, diagnóstico y tratamiento
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El shock y la respuesta a la agresión
Shock: concepto, fisiopatología, tipos, clínica, diagnóstico y tratamiento
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. CASO CLINICO 1
Paciente femenina de 38 años, HIV que refiere disnea
CF II de 3 meses de evolución, que progresa a clase
funcional IV en última semana por lo que consulta.
Al ingreso PA 100/60 mmHg FC 104/min. FR 26/min.
Saturación. 94% sin O2, afebril. Obesa.
Yugulares no visibles. Ruidos cardíacos hipofonéticos.
Buena entrada de aire bilateral sin ruidos agregados.
ECG BIRD. Eje a la derecha. Hipovoltaje.
Rx de torax: ICT aumentado. Campos pulmonares sin
infiltrados. ¿Qué pensamos?¿Qué hacemos?
3. CASO CLINICO 2
Paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo
que ingresa por dolor retroesternal que migra al
epigástrico de intensidad 10/10 de 40 minutos de
evolución.
PA 100/60 FC100/min. FR 28/min. Sat. 93% al aire
ambiental. Ingurgitación yugular 2/3 sin colapso.
BEAB. No rales. R1 y R2 hipofonéticos.
ECG :HVI. Con opiodes el dolor cede a 5/10.
Se realiza un estudio diagnóstico.
4. CASO CLINICO 3
Paciente de 58 años con antecedentes de tabaquismo,
HTA, FA, amputación supracondilea derecha no
traumática, en tratamiento por insuficiencia cardíaca
con carvedilol, enalapril, furosemida.
Ingresa por disnea CF IV e insuficiencia respiratoria.
PA 140/70 FC80/min. FR 28/min. Sat. 88% al aire
ambiental. Ingurgitación yugular 3/3 sin colapso.
Regular mecanica respiratoria.Crepitantes bibasales.
R1 y R2 normofonéticos.
ECG : hipovoltaje. Fibrilación auricular
5. CASO CLINICO 3 (cont.)
Presenta mala mecanica respiratoria y se decide IOT y
conección a ARM.
En nueva evaluación , paciente con TA irregistrable.
Ecografía de VCI= 45 mm sin variación respiratoria.
Se realiza estudio diagnóstico en la cama de la paciente y
se toman conductas terapéuticas.
6. DIAGNOSTICOS CRITICOS DE
DISNEA
*Obstrucción de vía aérea
*Taponamiento cardíaco
*Tromboembolismo de pulmón
*Anafilaxia
*Insuficiencia cardíaca
*Reagudización de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
*Ataque agudo de asma
*Neumonía
*Neumotórax
8. PERICARDIO
* Avascular
* Bien inervado: inflamación induce dolor severo
* El espacio pericardico contiene normalmente
15 – 50 ml de liquido seroso
* Importante red de vasos linfáticos
9. DERRAME PERICARDICO
Tiempo de evolución:
*Agudo: < 1 semana
*Subagudo: > 1 semana pero < 3 meses
*Crónico: > 3 meses
Tamaño:
*Leve: < 10 mm
*Moderado: 10-20 mm
*Severo: > 20 mm
15. TAPONAMIENTO CARDIACO
Principales elementos en su presentación:
*Velocidad de producción del líquido
*Distensibilidad del pericardio
*Efectividad de los mecanismos de compensación
20. TAPONAMIENTO CARDIACO
* Se desarrolla cuando el liquido pericárdico produce
suficiente presión para comprimir las cámaras
cardíacas
* La compresión de las cámaras cardíacas reduce el
llenado diastólico y el volumen de descarga sistólica
* Llegando a vencer los mecanismos compensadores
se produce hipotensión y shock.
22. TAPONAMIENTO CARDIACO
Causas de derrame pericárdico:
TRAUMA
*Contuso
Trauma mayor
RCP
*Penetrante
Trauma penetrante mayor
*Colocación de marcapaso
*Cateterización cardíaca
*Colocación de vía central
*Pericardiocentesis
32. TAPONAMIENTO CARDIACO
Presentación aguda:
Trauma
IAM reciente
Disección de aorta aguda
Cateterización cardiaca reciente
Vía central o cateter de diálisis reciente
Colocación de marcapaso reciente
Cirugía cardíaca reciente
35. TAPONAMIENTO CARDIACO
Hemopericardio agudo:
No traumatico
Diátesis hemorrágica: anticoagulantes
Pericarditis en IAM transmural (1-3 día)
Disección de aorta ascendente
IAM con ruptura de pared libre
36. TAPONAMIENTO CARDIACO
Poblaciones de alto riesgo para derrame pericárdico
*Disnea o hipotensión inexplicable
*Cáncer con dolor torácico o disnea
*Insuficiencia cardíaca congestiva /silueta cardíaca
agrandada
*Trauma contuso de tórax
*Trauma penetrante de torax
*Disnea y dolor torácico en paciente con uremia
*Pericarditis
*LES con dolor torácico y disnea
37. TAPONAMIENTO CARDIACO
Presentación clásica subaguda- crónica en grandes
derrames:
Malestar, debilidad, edemas y ascitis en derrames
subagudos o crónicos
Disnea y tos
Disfagia, náuseas, disfonía, hipo
Taquicardia y taquipnea
Ruidos cardíacos disminuidos
Auscultación pulmonar normal
Saturación de O2 normal
42. TAPONAMIENTO CARDIACO
Pulso paradojal ausente en taponamiento:
ARM
Insuficiencia aórtica severa
CIA
HVI severa
Disfunción ventricular izquierda severa
Depleción de volumen
Cleveland Clinic Journal of medicine 2013 (2)(vol 80): 109
43. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
VENAS DEL CUELLO : ingurgitación yugular e
hipotensión:
* Neumotorax a tensión
* IAM del ventriculo derecho
* IAM del ventriculo izquierdo con shock cardiogénico
* Taponamiento cardíaco
* TEP masivo
* Insuficiencia valvular aguda mitral o aórtica
* Síndrome de vena cava superior
45. TAPONAMIENTO
Variaciones en la presentación:
Bradicardia relativa en: hipotiroidismo, uremia,
drogas bloqueantes del nodo auriculoventricular
Ingurgitación yugular ausente en pacientes
hipovolémicos o que se taponan rápidamente (trauma)
Hipotensión franca ausente en pacientes con
hipertensión severa previa
46. TAPONAMIENTO CARDIACO
Ecocardiograma bidimensional:
* Derrame pericárdico
* Colapso ventricular derecho al inicio de la diástole
y de la aurícula derecha al fin de la diástole
* Colapso de la aurícula izquierda (25%)
(más específico)
* “Corazón nadando latido a latido”
* Vena cava inferior dilatada sin colapso inspiratorio
63. TAPONAMIENTO CARDIACO
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Índice cardiotorácico aumentado globuloso o en botellón , o
normal en agudo o subagudo con campos pulmonares libres
ELECTROCARDIOGRAMA:
Normal
Taquicardia sinusal
Depresión del PR de 1mV o mayor en cualquier derivación salvo
aVR
Hipovoltaje
Alternancia eléctrica del QRS o total (QRS y onda P)
70. CASO CLINICO 1
Paciente femenina de 38 años, HIV que refiere disnea
CF II de 3 meses de evolución, que progresa a clase
funcional IV en última semana por lo que consulta.
Al ingreso PA 100/60 mmHG FC 104/min. FR 26/min.
Satur. 94% sin O2, afebril. Obesa.
Ingurgitación yugular. Ruidos cardíacos hipofonéticos.
Buena entrada de aire bilateral sin ruidos agregados.
ECG BIRD. Eje a la derecha. Hipovoltaje.
Rx de torax: ICT aumentado. Campos pulmonares sin
infiltrados. ¿Qué pensamos?¿Qué hacemos?
72. CASO CLINICO 2
Paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo
que ingresa por dolor retroesternal que migra al
epigástrico de intensidad 10/10 de 40 minutos de
evolución.
PA 100/60 FC100/min. FR 28/min. Sat. 93% al aire
ambiental. Ingurgitación yugular 2/3 sin colapso.
BEAB. No rales. R1 y R2 hipofonéticos.
ECG :HVI. Con opiodes el dolor cede a 5/10.
Se realiza un estudio diagnóstico.
73. CASO CLINICO 2
TAC torax-abdomen-pelvis: disección de aorta tipo A
con compromiso de aorta ascendente, cayado ,
descendente, abdominal e iliacas.
El paciente desarrolla nueva recurrencia de dolor con
ingurgitación yugular, seguido de paro cardíaco por
taponamiento.
74. CASO CLINICO 3
Ecocardiograma: derrame pericardico severo,
ventriculo derecho redondeado con escasa motilidad
global, ventriculo izquierdo con función conservada.
Se realiza pericardiocentesis, con mejoría de PA y
perfusión.
AngioTAC: defectos segmentarios compatibles con TEP
75.
76. TAPONAMIENTO CARDIACO
Hasta realizar la pericardiocentesis:
Expansión de volumen: 500 a 1000 cc de solución
fisiológica en 10 min.
Si es necesario usar vasopresores e inotrópicos
Evitar diuréticos(reduce la precarga)!!!
Evitar ARM si es posible (reduce en retorno venoso)
78. TAPONAMIENTO CARDIACO
Pericardiocentesis:
* Diagnóstica: electiva
* Cuando por otros medios no llego a la etiologia
*Es diagnóstica solo en el 24% de los casos
*Se analiza usando los criterios de Light (similar a
los derrames pleurales)
81. TAPONAMIENTO CARDIACO
Pericardiocentesis:
* Terapeutica: de emergencia: taponamiento
cardíaco
En taponamiento por derrame no hemorrágico:
mejoría en el 60-90% de los casos.
En 37% múltiples aspiraciones o colocación de
cateter.