1. ÁLVARO BORIA

2. GENERALIDADES
 Motivo consulta + frec en Neurología
 Motivo consulta neurológica + frec en AP
 Generalmente benigno, 5% casos-> proceso orgánico
grave subyacente
 Tipo + frec: Cefalea de tensión
 2º + frec: Migraña

3. EXPLORACIÓN DIRIGIDA
 Expl.general, expl. Neurológica básica: si anormal->
derivar especialista
 Campimetría por confrontación
 Búsqueda asimetrías
 Palpación A. temporales >60 años
 FO

4. CASO 1
 Cefalea cervicooccipital en paciente,
habitualmente mujer de edad media,
en la que con frecuencia coexisten otros
trastornos del ánimo, y sin síntomas
acompañantes que sugieran organicidad

5. Cefalea de tensión
A. Al menos 10 episodios de cefalea que cumplan los criterios B a D
B. Duracion de la cefalea: de 7 minutos a 30 dias
C. Al menos 2 de las siguientes caracteristicas:
 Opresiva
 Intensidad leve-moderada
 Bilateral
 No-agravada por la actividad fisica
D. No presenta nauseas, vomitos, fotofobia ni fonofobia
E. Al menos 1 de las siguientes circunstancias:
 La anamnesis y la exploracion fisica descartan organicidad
 La organicidad es descartada por pruebas complementarias
 Existe enfermedad organica pero la cefalea no aparece por
primera vez en relacion con dicho trastorno

6. TRATAMIENTO
 Crisis:
Paracetamol (1.000 mg) o AINE como
Ibuprofeno (400-1.200 mg), Naproxeno (500-1.000 mg) o
Diclofenaco(50-150 mg). Se administran dosis altas
 Preventivo: si forma cronica o si el paciente precisa
analgesicos mas de 8 dias al mes.
Amitriptilina (25-50 mg) en dosis unica y nocturna.
Fluoxetina (20-40 mg)

7. CASO 2
 Cefalea de inicio en la infancia o la
juventud, en forma de crisis recurrentes
de dolor pulsátil y hemicraneal, asociada
a síntomas vegetativos, a veces precedida
por fenómenos visuales como luces
centelleantes etc., y que aumenta con la
actividad física y mejora con el reposo

8. Migraña sin aura
 Al menos 5 crisis en las que se cumplan los criterios del 1 al
3:
1. Duracion de la crisis entre 4 y 72 horas
2. Al menos 2 de las siguientes caracteristicas:
• Unilateral
• Pulsatil
• Intensidad moderada-alta
• Agravada por la actividad fisica
3. Al menos 1 de los siguientes hechos:
• Nauseas y/o vomitos
• Foto y/o fonofobia
Se descarta enfermedad organica subyacente

9. Migraña con aura
 Al menos 2 crisis en las que se cumplan 3 de los 4
siguientes
criterios:
1. 1 o mas sintomas del aura indican disfuncion cortical o del
tronco cerebral
2. Al menos 1 de los sintomas del aura se desarrolla durante
mas de 4 minutos
3. Los sintomas del aura no duran mas de 1 hora
4. La cefalea sigue al aura, con un intervalo libre menor de
1 hora
 Se descarta proceso organico subyacente

10. TRATAMIENTO (1)
 Evitar los factores desencadenantes(estres, exceso o
falta de sueno, farmacos, ciertos alimentos, etc.)
 Crisis de migraña de intensidad leve-moderada:
Paracetamol o preferiblemente AINE en mismas dosis
que cefalea de tension + F
antiemeticosprocineticos, como Metoclopramida (10
mg)o Domperidona (10-30 mg),

11. TRATAMIENTO (2)
 Crisis migrañosas de intensidad moderada-grave:
Triptanes. Sumatriptan(50-100 mg), Zolmitriptan (2,5-5
mg), Rizatriptan2(10 mg), Eletriptan (80
mg), Naratriptan(2,5 mg) y Almotriptan (12,5 mg)
 TTO preventivo indicado si crisis frecuentes (3 o mas
en 1 mes) o graves:
Propranolol (80-240 mg/dia). (elección)
Alternativas: Flunarizina(2,5-5 mg/dia), topiramato (50-
200 mg/dia) o acido valproico (800-1.500 mg/dia).

12. CASO 3
 Cefalea presente al menos 15 días al mes
durante un período de 6 meses y que a
menudo se asocia al consumo abusivo
de analgésicos

13. Cefalea por abuso de analgésicos
 25% de las cefaleas cronicas diarias diagnosticadas enla
atencion primaria
 Paracetamol, acido acetilsalicilico, codeina y cafeina
 TTO: Suspensión progresiva, inicio de tratamiento
preventivo con antidepresivos triciclicos o
antiepilepticos

14. CASO 4
 Crisis de dolor intenso periorbitario
acompañado de disfunción autonómica,
en forma episódica o crónica

15. Cefalea en racimos o Cluster
 TTO: sumatriptan (6 mg subcutaneo) +
oxigenoterapia al 100% (al menos, 7 litros/minuto
durante un minimo de 15 minutos)
 TTO preventivo con verapamilo (120-720 mg)

16. Cefaleas Secundarias
 Cefalea asociada a hipertensión craneal (si HTA grave)
 Arteritis de la temporal (urgencia médica: 30-100 mg
de prednisona)

17. Síntomas y signos de alarma
 Cefalea de novo de inicio en la tercera edad: obliga a
descartar arteritis de la temporal
 Cefalea de reciente comienzo (semanas), diaria y
progresiva: obliga a descartar proceso
expansivointracraneal.
 Cefalea asociada a focalidad neurologica: obliga a solicitar
pruebas de imagen.
 Cefalea explosiva y de inicio brusco, sobre todo si coincide
con ejercicio fisico o traumatismo: obliga a descartar
sangrado intracraneal.
 Cefalea asociada a fiebre y afectacion del estado general:
obliga a descartar proceso infeccioso subyacente.

18. MUCHAS
GRACIAS!!