Este documento presenta una guía para la clasificación e interrogatorio de pacientes con cefaleas. Incluye preguntas sobre los síntomas de la cefalea y su historia. Divide las cefaleas en primarias y secundarias, describiendo varios tipos como la migraña, cefalea tensional y cefaleas asociadas a causas médicas. Detalla los criterios diagnósticos y tratamiento de la migraña y cefalea tensional.

1. C
E
F
A
L
E
A
UDH HOSPITAL LARCADE
SERVICIO NEUROLOGIA
DRA. TANZI MARIELA

2. INTERROGATORIO
1. Localización
2. Características
3. Duración
4. Intensidad
5. Frecuencia
6. Modo de instalación
7. Síntomas acompañantes
8. Síntomas pródromos
9. Tiempo de evolución
10. Tratamiento.

3. CLASIFICACIÓN

4. CEFALEAS PRIMARIAS
1. Migraña
2.Cefalea tipo tensional
3.Cefalea en racimo y otras cefaleas
trigeminales autonómicas
4.Otras cefaleas primarias

5. CEFALEAS SECUNDARIAS
1. Atribuida a traumatismo cefálico o cervical
2. Atribuida a trastornos vasculares craneales o
cervicales
3. Atribuida a trastornos intracraneles no vasculares
4. Atribuida al uso de sustancias o su supresión
5. Atribuida a patología infecciosa
6. Atribuida a alteraciones homeostáticas
7. Cefalea o dolor facial por patología de cráneo,
cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u
otra estructuras craneal o facial.
8. Atribuida a patologías psiquiátricas

6. MIGRAÑA

7. MIGRAÑA: FISIOPATOLOGIA
 T.vasogénica
 T.neurogénica

8. MIGRAÑA SIN AURA
Migraña sin aura (70%)
 A. 5 ataques que cumplan B D
 B.Duración 4-72 hs.
 C. Unilateral, pulsátil,
moderada-severo, aumenta
c/movimiento (2)
 D.Náusea y/o vómito, foto y
sonofobia(1)
 E.No atribuido a otra patología
 Primeras hs.
mañana, inicio
gradual
 Sínt. Premonitorios
(60%)
 Precipitantes
 Familiaridad
 Mujeres/jóvenes
20-30 a (días peri
menstrúales)
 Gran variabilidad
 Usualmente FT
 Comportamiento
 Migraña S/A  Flujo sanguineo
cerebral NO cambia (no depresion
cortical programada), pueden haber
cambios sanguineos del tallo
cerebral.
 Demostrado rol de los mensajeros

9. OJO  Esto es lo mas frecuente pero hay muchas
variantes.
-La cefalea puede comenzar después del aura o
conjunta con esta.
-A veces puede terminar el aura y no tener cefalea.
-También pueden existir varios tipos de aura en la
misma crisis.

10. MIGRAÑA CON AURA
Migraña con aura típica
 A. 2 crisis que cumplan
B D
 B. Sintomas visuales (+/-
), Tras. del lenguaje.
Sensitivos(+/-),
completamente
reversibles
 C. Desarrollo gradual
en menos de 5’.
 D. Duración > 5’ y <
60’.
 E. No atribuido a otro
desorden.
 Mujeres/jóvenes 60%
< 20 a
 Más constante
 Menor familiaridad
 Asocia < frecuente
síntomas
Aun no es bien conocido el
mecanismo productor de aura. Se
acepta que < FCC en área cortical
afectada, donde hay hiperemia 
Fenómeno de Leao (depresión cortical
programada).

11. MIGRAÑA HEMIPLEJICA
 A. 2 crisis que cumplan B y C
 B. Aura que se expresa con debilidad muscular reversible
y por lo menos 1 de los siguientes:
1. Síntomas visuales (+/-).
2. Tras. del lenguaje.
3. Sensitivos (+/-).
Completamente reversibles
 C. Al menos 2 de los siguientes:
1. Un síntoma de aura que se desenvuelve gradualmente en
+/- 5’ y/o diferentes síntomas de aura que aparecen
sucesivamente en 5’.
2. Dura 5’ o + pero < 24 hs.
3. Cefalea que llena B a D del ítem MSA.
 D. antecedente familiar/ sin antecedente familiar
 E. No atribuido a otro desorden.

12. MIGRAÑA HEMIPLÉJICA ESPORÁDICA
MH familiar: Rara. Migraña con aura y
debilidad muscular, y al menos 1 familiar
con los mismos síntomas.
MH esporádica: Migraña con aura con
debilidad motriz pero sin que se
encuentren familiares con síntomas
similares.

13. MIGRAÑA DEL TIPO BASILAR
- Aura que tenga por lo
menos 2 de los siguientes
síntomas sin debilidad
motriz:
Disartria- Vértigo –Tinitus-
Hipoacusia
Diplopía- Síntomas visuales -
Ataxia
Dismucion del nivel de
conciencia
Parestesia bilateral simultanea.
 Al menos 2 de los
siguientes:
1. Un síntoma de aura que
desenvuelve gradualmente
en +/- 5’ y/o diferentes
síntomas de aura que
aparecen sucesivamente en
• Pacientes jóvenes
• Todo desaparece en una hora
sin dejar secuelas.
• Linder: descartar otros
diagnósticos como epilepsia
benigna occipital, MAV,
consumo de sustancias.

14. MIGRAÑA RETINIANA
• Crisis reiteradas de
alteraciones visuales,
monoculares que incluyen
centelleo, escotomas o
cegueras con cefaleas
migrañosas.
• OJO algunos casos sin
cefaleas. Tener en cuenta
otras posibles causas de
ceguera transitoria
monocular (amaurosis fugaz)
tales como neuropatía óptica
y la disección carótidea.
• A. 2 crisis con criterios B y C
• B. Fenómenos visuales
monoculares reversibles -/+
confirmados por examen
durante una crisis.
• C. Cefalea que cumpla
criterio B a D de Migraña s/a,
durante síntomas visuales o
dentro de 60’ siguientes al
comienzo de dichos
síntomas.
• D. Ex. Oftalmológico normal.
• E. No atribuido a otra causa.

15. COMPLICACIONES DE LA
MIGRAÑA
 MIGRAÑA CRÓNICA : >15 días /mes por > 3 meses,
en ausencia de abuso de analgésicos.
 STATUS MIGRAÑOSO: fase de cefalea > 72 hs. El
dolor es severo y debilitante (puede haber intervalos
libre de dolor de < 4hs que no incluyan el sueño).
 AURA PERSISTENTE SIN INFARTO: aura típica que
persiste . Estudios sin infarto.
 INFARTO MIGRAÑOSO: aura típica que persiste más
de 60 min y las neuro- imágenes confirman un infarto
en el territorio apropiado.

16. MIGRAÑA :TRATAMIENTO
 No farmacologico
 Farmacológico:
-crisis: Especifico
No especifico
-Preventivo

17. MANEJO FARMACOLOGICO CRISIS
TTO NO ESPECIFICO
(C/ANTIEMETICOS:METO
CLOPRAMIDA)
 Aspirina (900 mg)
 Acetaminofeno (1000
mg)
(1-2 mg)
 AINES :
Naproxeno (500-1000 mg)
Ibuprofeno (400 – 800 mg)
ac tolfenamico (200 mg)
 TTO ESPECIFICO
 Derivados del ergot:
Ergotamina
Triptanes: Sumatriptan (
50 mg) Naratriptan (2.5
mg) Rizatriptan,
Zolmitrptan.

18. MANEJO FARMACOLOGICO
PREVENTIVO
Prevención: objetivo: disminuir
frecuencia, severidad y
duración de crisis.
¿Cuándo?
1-2 CRISIS/MES : NO
3-4 CRISIS/MES: TAL VEZ (no necesariamente)
>o = 5 CRISIS /MES: SI

19.  ACEPTADAS
 Propanolol : 40 a 120 mg 2 / día
 Metoprolol : 100 a 200 mg/día
 Amitriptilina : 25 a 75 mg noche
 Divalproato : 400 a 600 mg 2 /día
 Topiramato : 100 a 200 mg / día
 Metisergida : 1 a 6 mg

20. MIGRAÑA EN LA MUJER
Casos especiales

21. MIGRAÑA Y MENSTRUACIÓN
 Los ataques que ocurren 2 días antes del periodo y
3 días después del mismo, se la llama Migraña
Menstrual, y si además hay crisis fuera del periodo
se la denomina Migraña Asociada a la
Menstruación.
 La migraña menstrual abarca el 10% de las
mujeres.
 Característica: Discapacitante, mayor duración,
refractaria a tratamiento habitual, sin aura

22. Migraña y
menstruación
Periodo
regular
Tto. Agudo:
igual
Prevención corta:
analgésicos 48hs
previas. Estrógenos
en parches o gel.
Periodo
irregular
M. menstrual: tto.
Hormonal continuo:
progestágenos +
estrógenos (sin
placebo por 7 días)
M. Asociada a
menstruación:
Prevención
convencional. Se
puede asociar a ACO

23.  ojo!!!!!!! Si como tratamiento profiláctico se usan
DAE hay que tener precaución con ACO, por su
interacción, por lo tanto, habrá que ajustar
dosis!!!!!!!
 Migraña con aura, se sugiere no ACO, ya que
aumenta posibilidad de ACV…
 Pero si la paciente necesita ACO, es de utilidad los
progestagenos que no incrementa riesgo de
complicación vascular.

24. MIGRAÑA Y EMBARAZO
 Muchas mujeres presentan mejoria, incluso
remision de su cefalea (60%), especialmente si la
migraña se asociaba a mestruacion.
 Pero un 20% de las pacientes empeoran (el otro
20% sigue igual).
 Lo importante es tener en cuenta que hay
enfermedades que pueden empeorar la cefalea:
preeclampsia, HIC idiopatica, TVC.

25.  Tratamiento farmacologico:
- 1er trimestre: paracetamol: 1 a 4 mg/dia asociado a
metoclopramida 10mg.
- 2do trimestre: opiaceos: codeina 30 a 60 mg
asociada a paracetamol o AINES
- 3er trimestre: se puede continuar con AINES, se
puede agregar corticoides. Y si es refractario:
triptanes y/o iniciar tratamiento preventivo.

26.  Post parto: la migraña puede regresar
rapidamente, o con mayor discapacidad o incluso
la mujer puede debutar con migraña en este
periodo. La lactancia m¡puede mejorar el dolor por
nivel de estrogenos estables y elevados.

27. MIGRAÑA Y ANTICONCEPTIVOS
 Los ACO pueden desencadenar el primer ataque d
migraña, o exacerbarlas.
 La migraña es un factor de riesgo en mujeres > de
35 años, y esto sugiere no prescribir ACO y si
además la migraña se acompaña de aura los ACO
están contraindicados.
 Si la paciente desea continuar con ACO se sugiere
formulaciones con bajas dosis de horminas.

28. MIGRAÑA Y MENOPAUSIA
 En este periodo hay cambios sutiles en frecuencia,
tiempo y duración.
 Algunas mujeres pueden tener su primer ataque en
este periodo.

29. CEFALEA TIPO TENSIÓN

30. CTT EPISODICA FRECUENTE
• Es la forma de cefalea primaria mas común
• Criterios diagnósticos
A. 10 episodios . <15 día / mes . cumple B a D
B. Cefalea que dura desde 30 min a 7 días
C. Cefalea bilateral, opresiva (no pulsátil), leve o
moderada, no agravada por la actividad física de
rutina (2)
D. No nauseas o vómitos. Fotofobia o sonofobia (2)
E. No atribuida a otro desorden

31. CTT CRÓNICA
Criterios diagnósticos:
A) Cefalea que aparece + de 15 días por mes hace + de
3 meses. Llena criterios B a D.
B) Cefalea que dura hs o continua.
C) Al menos 2 de las siguientes:
- Bilateral.
- Opresiva, tirante, no pulsátil.
- Intensidad mediana o moderada.
- No se agrava con la actividad física rutinaria
(caminar o subir escaleras).
D) Cumple las 2 situaciones siguientes:
- Solo uno de: Fotofobia, fonofobia o nauseas.
- Ni nauseas severas ni vómitos.
E) No atribuida a otra alteraciones.

32.  Las estadísticas aceptan que afecta al 11.7 % de la población
general.
 Edad promedio de comienzo 30 años, predomina en mujeres.
 Es un dolor que desconcierta al paciente y lo desanima
socialmente.
 Es frecuente que el dolor se instale luego de actos
quirúrgicos, TEC o eventos de la vida diaria vividos con
intensidad.
 Suelen tener disturbios conductuales y a menudos abuso de
analgésicos o ergotamínicos. En estos pacientes muchas
veces hay una depresión enmascarada.

33. FIOPATOLOGIA
 Aumento en la tensión
muscular pericranel
 TTO
 CRISIS:AINES,no eviden
cia para miorrelajantes
 PROFILAXIS:
antidepresivos tricíclicos

34. TRATAMIENTO
 No responden bien a los tratamientos y es
necesario adecuar en cada caso en
particular.
 Suprimir todo tipo de analgésico, ansiolítico o
antidepresivo si fuese necesario. Indicar
medidas higiénico-dietéticas y ser muy
cautelosos con los analgésicos.
 Algunos autores han comunicado buenos
resultados con 10-75 mg diarios de
Amitriptilina por 2-3 meses (no solo acción
como antidepresivo sino por bloqueo agudo
de norepinefrina o serotonina).

35. ¿CUÁNDO INTERNAR UNA CEFALEA
CRÓNICA?
1) Síntomas severos, refractarios al
tratamiento ambulatorio.
2) Síntomas severos, acompañado de abuso
de fármacos o de tóxicos, no manejables
de forma ambulatoria.
3) Comorbilidades neuropsiquiatricas
importantes, imposible de manejar de
forma ambulatoria.
4) Enfermedad clínica coexistente que
dificulta el tratamiento del dolor.
5) Necesidad urgente de cuidados que no
pueden aplicarse en forma ambulatoria.

36. CEFALEA DIARIA PERSISTENTE
DESDE EL COMIENZO

37. CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DESDE EL
COMIENZO
 Poco frecuente, el paciente afirma que nunca
había sufrido cefalea, hasta que un día comenzó
a tenerla y desde el principio fue diaria.
 Desde el comienzo aparece de forma diaria, o a
lo sumo, demora 3 días en tornarse diaria, no
remite, el dolor es bilateral, opresivo, tirante y de
intensidad moderada. Puede acompañarse de
fotofobia, fonofobia y leve nausea.
 Diagnóstico diferencial con: cefalea por
hipotensión de LCR, por aumento de la presión
de LCR, post-traumática, por infecciones.
 Puede presentarse de 2 formas:
- Remitir espontáneamente luego de varios meses.
- Refractaria a todo tratamiento.

38. CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DESDE EL
COMIENZO
Criterios diagnósticos:
A) Cefalea que, desde hace por lo menos 3 meses, llena los
criterios B a D.
B) Cefalea diaria y que no remite desde que comenzó.
C) Dolor, con al menos 2 de:
- Bilateral
- Calidad opresiva y tirante (no pulsátil).
- Intensidad moderada.
- No se agrava con la actividad física.
D) Dos de los siguientes:
- No mas de uno de: Fotofobia, fonofobia o leves nauseas.
- Nunca vómitos ni nauseas severas.
E) No puede ser atribuida a otra alteración.

39. CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DESDE EL
COMIENZO
 Se debe pesquisar sobre episodios de tos explosiva,
durante estas enfermedades, hay algunos pacientes
que desarrollan perdida espontánea de LCR, y así
aparece este tipo de cefalea, a partir de un goteo dural
después de maniobra de valsalva.
 Se debe incluir: recuento de sangre, sedimentación,
screening para vasculitis, Lyme, imágenes, PL.
 A veces se produce por virus de Epstein Barr, con
episodios de dolor de garganta, un estudio reconoce
que el 84% de estos pacientes con NDPH podrían
tener infección activa para este.
 La mayoría de estos pacientes puede identificar con
exactitud el día de comienzo de esta afección, es la
cefalea mas refractaria al tratamiento.

40. CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DESDE EL
COMIENZO
Se han evaluado las siguientes drogas para tratar
esta entidad:
 Topiramato.
 Gabapentina.
 Fluoxetina.(20-40mg produciría mejoría en un 50% a los 3
meses)
 Amitriptilina.
 Toxina botulínica A.
Fluoxetina: inhibidor selectivo de recaptación de serotonina, se
comienza con 20 mg día, y se llega a 40 mg, y en segundo mes
habría una mejoría, se continua por 3 meses, produciría una mejoría
del 50%.

41. NEURALGIA CRANEOFACIAL
Neuralgia trigeminal
Neuralgia post herpetica
Cefalea en racimo
Hemicranea paroxistica

42. NEURALGIA TRIGEMINAL
 Ataques paroxísticos de dolor que duran
desde una fracción de segundos hasta 2
minutos y afectan una o mas de las divisiones
del nervio trigémino.
 El dolor es intenso, cortante, superficial o en
puntadas.
 Es precipitado por áreas o factores “gatillo”
 Los ataques son estereotipados.
 No hay deficit neurologico.

43. Las formas de neuralgia trigeminal son 2:
 Clásica: no hay alteraciones que justifiquen el
dolor.
 Sintomática: hay lesión causal diferente de
compresión vascular .

44. CLUSTER
Cluster/ cefalea de horton/ cefalea en racimo
 A. 5 ataques que cumplen B D
 B. Dolor Severo o muy severo, unilateral, orbitario,
supraorbitario y/ temporal que dura 15-180 min.
 C. Asociación: inyección conjuntival y/o lagrimeo,
obstrucción nasal y/o rinorrea, miosis y/o ptosis
ipsilateral, inquietud o agitación
 D. Un ataque día por medio a 8 por día

45.  Hombres/mujer: 4:1
 jóvenes 20-40 años
 Asocia desasociego y agitación.
 Durante sueño
 Desencadenantes: alcohol, estrés
 Relación estacional
 Periodos de dolor: 2-6 semanas (1 a 8
veces por día) y periodos sin dolor de 6
meses a 2 años.

46. TRATAMIENTO
 Tratamiento de la crisis:
- O2 al 100%, 7 a 10 ltrs/min, durante 15 min.
- 6 mg de sumatriptan sc.
- 1 mg de dihidroergotamina IM o EV
- lidocaina nasal al 4- 6%

47.  Prevención de cluster episódico:
- 120 a 180 mg de verapamilo
- 3 a 4 mg de ergotamina
- Carbamato de litio
 Prevención de cluster crónico
 Verapamilo
 Carbamato de litio

48. HEMICRANEA PAROXISTICA
 A. 20 ataques que cumplen B D
 B. Dolor severo unilateral orbitario,
supraorbitario o temporal que dura 2 a 30
min.
 Inyección conjuntival y/o lagrimeo; congestión
nasal y/o rinorrea; edema palpebral
ipsilateral; sudoración facial; miosis y/o ptosis
ipsilateral (1).
 D. 15 o mas por día
 E. Prevenidos completamente con
indometacina

49.  Mujeres
 No > nocturno
 Tiende a inmovilizar
 Precipitante: flexión o rotación de cabeza
 15 o + episodio/d
 Tto:Indometacina

50. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
 Cefalea en puntadas idiopática
 Cefalea primaria por la tos
 Cefalea primaria por el ejercicio
 Cefalea hipnica
 Cefalea asociada a actividad sexual
 Cefalea en estallido
 Hemicranea continua
 Cefalea nueva diaria persistente

51. CEFALEA SECUNDARIA

52. CEFALEAS SECUNDARIAS
1. Atribuida a traumatismo cefálico o cervical
2. Atribuida a trastornos vasculares craneales o
cervicales
3. Atribuida a trastornos intracraneales no
vasculares
4. Atribuida al uso de sustancias o su supresión
5. Atribuida a patología infecciosa
6. Atribuida a alteraciones homeostáticas
7. Cefalea o dolor facial por patología de cráneo,
cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u
otra estructuras craneal o facial.
8. Atribuida a patologías psiquiátricas

53. SIGNOS DE ALARMA
Inicio súbito
Cefalea que empeora su
patron
Cefalea con enfermedad
sistemica
Signo de foco o sintomas
distintos al aura
Postraumatica
Cefalea que esta siempre en
el mismo lugar
Papiledema
Gatillada por tos o ejercicio
La peor cefalea en la vida
Cefalea en embarazo o
postparto
Cancer HIV
Cefalea que se inicia en edad
adulta

54. CEFALEAS EN PERSONAS DE EDAD
AVANZADA

55.  Las cefaleas son mas frecuentes en las personas
jóvenes.
 Después de los 70, el 10% de las mujeres y 5% de
los hombres pueden padecer cefaleas severas.
 Personas que nunca padecieron cefaleas hay que
tener presente la posibilidad que este dolor sea
secundario.

56. CAUSAS FRECUENTES DE CEFALEAS EN
ANCIANOS
 Lesiones ocupantes de espacio
 Efectos indeseados de fármacos
 Enfermedad cerebro vascular
 Alteraciones metabólicas
 Arteritis de células gigantes
 Cefalea hípnica
 Neuralgia trigeminal

57. FIN Por finnnnnnnn!!!!!!!!!!!
Una AAS por favor!