Revision de la literatura actual del enfoque del manejo inicial del status convulsivo en la sala de reanimacion para medicos urgenciologos

1. STATUS EPILEPTICO
Médico Cirujano UPTC,. Residente de Medicina de Urgencias,
pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
David Enrique Montaña Manrique

2. DEFINICION

5. Recomendaciones para la definición y la clasificación
del EE
• 1. El EE se debe definir como un episodio igual o
superior a 5 min de actividad epiléptica clínica y/o
electroencefalográfica continua o actividad
epiléptica recurrente sin recuperación entre crisis
(recomendaciones fuertes, calidad moderada).

6. EPIDEMIOLOGIA

7. incidencia anual 7 y 41 casos por 100.000
La incidencia en forma de U
hasta el 10 por ciento de los adultos y el 20 por
ciento de los niños con epilepsia tendrán uno o
más episodios de estado epiléptico
A systematic review of the epidemiology of status epilepticus.AU Chin RF, Neville BG, Scott RC SO Eur J Neurol. 2004;11(12):800.

8. FISIOPATOLOGIA

11. ETIOLOGIA

13. CLASIFICACION

15. • Recomendaciones para la definición y la clasificación
del EE
1. . El EE se debe clasificar como EE convulsivo y EE
no convulsivo (recomendación fuerte, calidad alta).

16. TRATAMIENTO

17. TRES
FASES
EVALUACION
RAPIDA Y
ESTABILIZACION
TERAPIA
FARMACOLOGICA
INICIAL
TERAPIA
CONTROL A
LARGO PLAZO

18. Status Epilepticus Danya Khoujah MBBS y Michael K. Abraham MD, MSEmergency Medicine Clinics of North America, 2016-11-01,
Volumen 34, Número 4, Páginas 759-776.
Riesgo de broncoaspiración
Valora necesitad de Asegurar via aérea ( convulsiion /
medicamentos)
• El propofol es el agente de inducción de elección debe evitar en pacientes
hipotensos.
• La ketamina, que tiene propiedades antiepilépticas en pacientes hipotensos
• Etomidato menos favorable para la induccióndisminución del umbral
convulsivo
• Succinilcolina ( 6 minutos) riesgo de Hipercalemia
• Rocuronio (45 minutos ) y el vecuroniono ( 60 minutos)
Intubación
EVALUACION RAPIDA
Y ESTABILIZACION

19. • Descripción de episodios:
• Duración
• Pérdida de consciencia
• Incontinencia urinaria o de heces
• Lengua morder
• Apnea
• Medicamentos
• Anticonvulsivos
• Tramadol
• Tricíclicos
• Litio
• Isoniazida (INH)
EVALUACION RAPIDA
Y ESTABILIZACION

20. Historia médica pasada:
• Trastorno convulsivo
• Diabetes mellitus
• Enfermedad renal crónica
• Cáncer
Consumo de alcohol y cambios recientes en el patrón
Uso ilícito de drogas, específicamente cannabinoides sintéticos, cocaína
Enfermedad reciente, fiebre
Trauma
El embarazo
EVALUACION RAPIDA
Y ESTABILIZACION

21. TERAPIA
FARMACOLOGICA
INICIAL

22. TERAPIA
FARMACOLOGICA
INICIAL

33. • El protocolo consistio en tratar con BDZ seguidos de una elección
entre PHT 20mg/kg VPA 20mg/kg o LEV 20Mg/kg
• Incluso sin diferencias significativas en el resultado al alta, el LEV
parece ser menos eficiente que el VPA para controlar el SE luego de las
benzodiazepinas

39. CAUSA TRATAMIENTO NOTAS
ECLAMPSIA Sulfato de magnesio 4-6 g IV durante 15-20 min seguido
de una infusión de 1-3 g / h
Control de TA con labetalol (20 mg IV cada 10 min) o
hidralazina 5-10 mg IV cada 20 min
Debe controlar los niveles de
magnesio
ISONIACIDA Pyridoxine (B 6 ) 5 g IV a razón de 0.5-1 mg / min Puede repetir cada 5-10 minutos
según sea necesario
HIPOGLUCEMIA DAD 50% 50 ml IV o glucagón 1 mg IM (si no hay acceso
IV)
—
HYPONATREMIA SS hipertónica al 3% 100 ml IV durante 10 min Puede ser repetido
HIPOCALCEMIA Gluconato de calcio o cloruro de calcio 1-2 g durante 10
min
El gluconato de calcio es preferido
MENINGITIS Ceftriaxona 2 g IV q 12 h +Vancomicina 15-20 mg / kg IV q
8-12 h
Agregue ampicilina 1.5-3 g IV q 4-6 h
en pacientes ancianos y alcohólicos
ASPIRINA, TRICÍCLICOS O
SOBREDOSIS DE LITIO
Hemodiálisis —
HEMATOMA SUBDURAL
O EPIDURAL
Evaluación neuroquirúrgica para la evacuación del
hematoma
—