3. DEFINICIÓN DEL 2005
3
Tabla 1. Definición conceptual de convulsión y
epilepsia –informe de 2005
Una convulsión epiléptica es la aparición transitoria
de signos y/o síntomas debidos a actividad neuronal
excesiva o hipersincrónica en el cerebro.
La epilepsia es un trastorno cerebral caracterizado
por la predisposición permanente a generar
convulsiones epilépticas y por las consecuencias
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales
4. DEFINICIÓN 2014
4
Tabla 2: Definición operativa (práctica) de la epilepsia
La epilepsia es una enfermedad cerebral definida por cualquiera de los siguientes
trastornos:
1. Por lo menos dos convulsiones no provocadas producidas con más de 24 horas de
intervalo entre cada una.
2. Una convulsión no provocada y la probabilidad de otras convulsiones similar al
riesgo general de recidiva (por lo menos el 60%) tras dos convulsiones no
provocadas, producidas durante los 10 años siguientes.
3. Diagnóstico de un síndrome epiléptico
6. COMPARACIÓN ENTRE LAS DEFINICIONES
ILAE 2005 Criterio de
comparación
ILAE 2014
Comunicacio
nal
Propósito Clínico
Amplios
sectores
sociales
Destinatarios Medico,
paciente
Desorden Naturaleza
del problema
Enfermedad
No provocado Desencadenantes
de crisis
No provocado,
reflejas
7. EPILEPSIA
La epilepsia es una enfermedad cerebral
definida por cualquiera de los trastornos
siguientes: dos convulsiones no provocadas
con más de 24 horas de intervalo entre cada
una, o una convulsión no provocada y la
posibilidad de otra convulsión similar a riesgo
general de recidiva(por lo menos el 60 % )tras
dos convulsiones, o la presencia de un
síndrome epiléptico
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10
8. EPILEPSIA
14/07/2015
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La definición de epilepsia no especifica un límite
de tiempo de la segunda convulsión no provocada
para señalar el inicio de la epilepsia, por lo tanto
se puede considerar la presencia de epilepsia
si se produjo una convulsión no provocada a la
edad de 1 año y después a los 80 años,
trastorno que se denomina:
OLIGOEPILEPSIA.
9. Epilepsia - Etiología
1. Idiopáticas (Genéticas)
- Sin lesión estructural
- Edad dependiente
- Historia familiar
2. Sintomáticas (Estructurales, Metabólicas, Inmunes o
Infecciosas)
3. Criptogénicas o posiblemente sintomáticas
- Probablemente con una causa subyacente, pero esta aún no puede
ser detectada por los métodos diagnósticos actualmente disponibles
ILAE Commission, 1989; Berg et al., 2010
10. 13
EPIDEMIOLOGIA DE LA EPILEPSIA EN CUBA
Aprox 60 000 personas con epilepsia
Incidencia anual 28 y 48 /10 000
11. Crisis parciales o focales
A. Crisis parciales simples
B. Crisis parciales complejas
C. Crisis parciales secundariamente generalizadas
Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas)
A. Crisis de ausencia
B. Crisis convulsivas tónicas, clónicas
C. Tónicas
D. Clónicas
E. Mioclónicas
F. Crisis atónicas
Crisis epilépticas no clasificadas
ILAE Commission, 1981; Berg et al., 2010
Comité de Clasificación de la Liga Internacional contra la Epilepsia
TIPOS DE CRISIS EPILÉPTICAS Clasificación de las crisis epilépticas
(Liga Internacional contra la Epilepsia)
12. Se originan en redes neuronales limitadas a un hemisferio, pudiendo estar discretamente
localizadas o más ampliamente distribuidas…
Berg et al., 2010
Crisis Focales
15. Crisis generalizadas se originan en algún punto y rápidamente involucran redes
neuronales distribuidas en forma bilateral… pueden incluir estructuras corticales y
subcorticales, pero no necesariamente incluyen toda la corteza…
Berg et al., 2010
17. EPILEPSIA DE DEBUT
ES ÚTIL EL EEG ?
Diagnóstico del tipo de crisis , de epilepsia,
sindrome y las anomalías cerebrales subyacente.
Guiar las decisiones terapéuticas
Pronóstico en la relación con el control de las
crisis
Identificar crisis sútiles
18. En adultos, la RMN y la
TAC son útiles 10%
hallazgos importantes
Tumores
Lesiones vasculares
Neuro-infecciones
Recomendación AAN
Obtenga CT o RMN en
adultos con una primera
crisis no-provocada
(Nivel B de evidencia)
21
Krumholz et al, Neurology 2007
20. TRATAMIENTO
En la Emergencia :
de la crisis aislada
Estado epiléptico
En el consultorio : de la epilepsia como
enfermedad crónica
Centros de Epilepsia : Tratamientos de alta
complejidad
21. FACTORES PRECIPITANTES DE LAS CRISIS
Inespecíficos
Metabólicos: Insuficiencia renal, hipoxia, hiperhidratación, hiperglicemia no
cetósica, hipoglicemia, hipercalcemia, hipocalcemia, hipernatremia,
hiponatremia, hipomagnesemia, déficit de vitamina B6, encefalopatía
hepática.
Tóxicos: Alcohol (tanto abstinencia como intoxicación aguda), fármacos,
contrastes yodados, plomo.
Fiebre.Infección intercurrente.
Deprivación del sueño.
Ciclo menstrual.
Stress.
Traumatismo cráneo-encefálico.
Suspensión del tratamiento
.Específicos (crisis reflejas)
Autoprovocadas
Visual-auditiva-sensitiva
Propioceptivas
14/07/2015
24
23. LO QUE NO SE DEBE HACER
NO abrir la boca forzadamente
NO intentar extraer la lengua
NO introducir objetos ni cánulas
NO aspirar durante la crisis
NO sujetar forzadamente al paciente
NO administrar NINGÚN FÁRMACO
NO trasladar si es epiléptico conocido
24. LO QUE SÍ DEBEMOS HACER
Controlar el tiempo
Proteger al paciente de traumatismos
Posicionar al enfermo en decúbito
lateral semiprono si es posible
En la fase de resolución, verificar
permeabilidad de vía aérea alta
Manejo continente (no coactivo) del
período confusional
25. Conducta ante una crisis
No dejar solo al
paciente
Observar las
características de las
crisis
Despejar el área
Aflojar la ropa
Proteger la cabeza
Colocarlo de lado
No introducir ningún objeto en la
boca
Esperar a que la crisis
termine sola
26. Si en una convulsión el paciente no
llega a la fase de resolución muscular
y posterior confusión en 10-20
minutos, o luego de ésta reitera otra
crisis sin recuperación de conciencia
entre ambas, estamos frente a un
ESTADO EPILÉPTICO
27. Tiempo
(min.)
Tratamiento farmacológico Tratamiento no farmacológico
0 Asegurar respiración adecuada. Iniciar bajo
flujo de oxígeno. Entubación orotraqueal si
fuera necesario/verificar señales vitales y
temperatura
2-3 Punción de vena calibrosa, recolectar sangre
para exámenes laboratoriales, administrar
solución glucosada (5%) o salina
5 DIAZEPAN 10 mg en bolo o en infusión
endovenosa. No exceder 2 mg/min
Solución glucosada a 50% (40-60 ml y 100 mg
de tiamina (EV ou IM). Monitorizar ECG
7-8 FENITOÍNA 20 mg/kg en bolus o diluída en
solución salina - la velocidad de infusión
endovenosa no debe pasar de 50 mg/min.
Investigar señales sugestivas de infección
sistémica
10 Benzodiacepínico puede ser repetido.
Diazepan 10 mg cada 15 min. en adultos
(hasta 40 mg)
Bicarbonato de sodio si fuera necesario
dependiendo del resultado de gasometria
30-60 FENITOÍNA puede ser completada hasta la
dosis de 30mg/kg
Continuar investigación referente a etiología,
LCR, TC, RM, etc. Electroencefalograma
>60 FENOBARBITAL sódico 20 mg/kg diluído en 5% probabilidad de interrumpir EE.
• Tratar como Estatus Epiléptico siempre
que una crisis dure 5 a 10 minutos
28. Epilepsia - Indicaciones de Tratamiento
Crisis única
- en niños: no tratar
- en adultos: discutir cada caso
Crisis febril - tratar apenas durante la fiebre
Crisis sintomáticas agudas - tratar apenas en la fase aguda
EPILEPSIA
Tratar crónicamente
Excepciones: algunas formas de epilepsias idiopáticas
32. EMBARAZO
Planificación
Acido fólico, si usa DAEs
No suspensión brusca de la medicación
Evitar si posible VPA
Dosis más bajas posibles
a/v se puede hacer sólo BZD (clonazepam o
clobazam) en las primeras 20 semanas, y luego
reinstalar DAE necesaria.
Evitar BZD a altas dosis en el parto
Si DAE inductora hepática, vit K periparto a la
madre y al RN.
33.
34. Epilepsia - Efectos adversos
CARBAMACEPINA
Sedación, ataxia, visión borrada, náuseas y
vómitos, aumento de peso
FENITOÍNA
Sedación, ataxia, náuseas y vómitos, acné,
aumento del vello y de las encías, atrofia
cerebelar
FENOBARBITAL
Sedación, ataxia, irritabilidad, hiperactividad
VALPROATO
Náuseas y vómitos, temblor, caída del cabello,
aumento de peso
Acne, hirsutismo,
hipertrofia de las encías
por fenitoína
Atrofia cerebelar por fenitoína
35. Actividades físicas
Actividades sociales
Bebidas alcohólicas
Conducción de vehículos
Epilepsia - Tratamiento
ORIENTACIONES SOBRE LA VIDA DIARIA