miomatosis

1. MIOMATOSIS UTERINA Rubitt Bustamante Torres

2. DEFINICIÓN
Tumores benignos estrógeno-
dependientes
Origen del músculo liso uterino y
contienen elementos conectivos fibrosos
Leiomioma también llamados mioma,
fibroma, fibro-mioma y fibroide.
De diferentes tamaños , únicos o, más
frecuentemente, múltiples.
Antecedente familiar de primer grado
aumenta la probabilidad tres veces la
probabilidad de tener miomas.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Los más comunes de todo el aparato genital
Tumor benigno más frecuente en la mujer
Responsable de un tercio de los ingresos ginecológicos.
1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva activa
En el 50% de los úteros en necropsias.
90% de los casos entre los 35 y 54 años
Raros antes de los 20 años, y excepcionales antes de la pubertad
Raza negra (50%), raza blanca(25%)
Mujeres nulíparas o infértiles
LEIOMOIOSARCOMA : 1 de cada 1000 pacientes con miomas

4. ETIOLOGÍA
Idiopático
Asociado a las hormonas del ciclo mestrual
En la menopausia suelen desaparecer

5. PATOGENIA
Esteroides ováricos
Participan en el aumento de tamaño de los
leiomiomas estimulando de forma anormal
la expresión de factores de crecimiento
autocrinos y paracrinos.
50% de los miomas presentan un aumento
de la actividad mitótica durante la fase
luteinica del ciclo e inactivos en la fase
folicular
En los miomas, las síntesis de receptores de
estrógenos durante la primera fase del ciclo
en la cual el estrógeno está elevado sin la
oposición de la progesterona.
La progesterona actuaría elevando la
expresión o alterando la función de los
factores de crecimiento y de sus receptores
específicos.
Expresión de los factores de
crecimiento, hormonas y sus
receptores en los leiomiomas
El factor de crecimiento epidérmico (EGF)
tiene una actividad mitógena tanto sobre el
ovario como sobre el endometrio.
El factor de crecimiento insulínico (IGF-I)
se une a su receptor especifico ejerciendo
un efecto mitógeno tanto sobre el ovario
como sobre el endometrio
La prolactina (PRL) es otro potencial
mitógeno de papel controvertido en el
desarrollo de los leiomiomas.
La existencia de receptores para la GH en
el leiomioma y en el miometrio
circundante, abre la posibilidad al papel de
la GH en el desarrollo de los leiomiomas
actuando directamente o sinérgicamente
con la progesterona

6. MACROSCOPIA
Masas de forma esférica o redondeadas
Consistencia dura
Nódulo único o múltiple (>FR)
Son tumores bien delimitados
Pseudocápsula: delgada capa de tejido
conectivo (reacción del tejido normal)
Color blanco grisáceo al corte, con un
aspecto arremolinado característico.
Tamaño variables, hasta 60 kg.
Localizado en el miometrio uterino.
Un 1-2% se sitúan en el cuello uterino
(miomas cervicales) y más rara vez
miomas intraligamentarios.

7. CLASIFICACIÓN
Subseroso
• Debajo de la serosa del útero, protuyen a la cavidad abdominal, pueden ser pediculados,
tan largo que puede llamarse errante o migratorio, pueden adherirse a intestino, epiplón u
otros, perdiendo conexión con el útero (mioma parasitario).
Intramural
• En la pared del útero, sin deformar en gran medida el endometrio o la serosa
Submucoso
• 5 – 10%, asintomáticos, nacen en la pared del endometrio y crecen hasta potruirse hasta la
cavida uterina, pueden ser pediculados y salir hasta el orificio cervical ( mioma pario)

8. MICROSCOPI
A
Compuesta de fibras lisas (haces
arremolinados que recuerdan la
arquitectura del miometrio) y
células conectivas con forma y
tamaño uniforme, núcleo típico
ovalado y procesos
citoplasmáticos bipolares
alargados.
Las imágenes mitóticas escasas
Sin células gigantes ni anaplasias
frecuentemente.
Los miomas de mujeres jóvenes y
de edad avanzada: mayor tejido
conjuntivo con hialinización
densa del estroma.
Degeneración: hialina (65%),
quística(4%), mixomatosa (15%),
calcificación (5 -10,
postmenopausica) ,grasa,
sarcomatosa(0.5%) necrosis
(gestación) -> infectados en
abortos, partos.

9. CLASIFICACIÓN
Leiomiomas celulares: células
pequeñas y citoplasma escaso; difícil
diagnóstico diferencial de los
leiomiosarcomas o de los tumores
estromales endometriales.
Leiomiomas atípicos: Con células
atípicas distribuidas por el tumor;
diagnóstico diferencial en función del
número de mitosis por campo.
Leiomiomas bizarros simplasmáticos
cuando poseen numerosas células
gigantes multinucleadas.
Leiomiomas con túbulos: Son poco
frecuentes; se observan túbulos
revestidos por epitelio y
diferenciación mesotelial.
Leiomiomas epiteloides: Incluyen los
leiomioblastomas, los leiomiomas de
células claras y los leiomiomas
plexiformes; su conducta clínica va a
depender de la atipia, grado de
hialinización, tamaño y actividad
mitótica.
Leiomiomas mixoides: Bien
circunscritos sin numerosas mitosis
ni atipias. Constituidos por una
substancia mixoide amorfa. Resulta
difícil su diferenciación con los
leimiosarcomas.
Lipoleiomiomas: Contienen áreas de
tejido adiposo, circunscritas o

10. CLINICA
50-80% asintomáticos
Dolor por torsión, dilatación cervical
(mioma parido), degeneración, etc.
(mayormente crónico)
Hemorragias uterinas (62%) bien en forma
menorrágica o hipermenorréica por:
 Aumento de la superficie uterina, superior a 200 cm.
 Disminución de la contractilidad uterina.
 Aumento de las lesiones: endometritis inflamatoria.
 Metrorragias asociadas a hiperplasias endometriales;
ciclos anovulatorios atrofia de endometrio.
 Aumento del perímetro o volumen abdominal.
Disfunción por compresión uretral o
vesical.
Sindrome de eritrocitosis miomatosa.
Infertilidad: miomas con componente
submucoso intracavitario . Los miomas
mayores de 5 cm y aquellos que obstruyen
el cérvix. Tumores que deforman la cavidad
uterina dificultan la implantación

11. DIAGNOSTICO
Ultrasonidos Sirven para clarificar
la naturaleza de la masa pélvica y
permiten, con una seguridad del
80%, el diagnóstico diferencial
con una gestación, masa ovárica,
o mioma subseroso sólido.
Submucosos USV, miomas
grandes USA. Sensibilidad y
especificida 90%
RM: más exacta para predecir las
características histológicas de un
tumor.
Laparoscopia: útil para miomas
de 300 gr, y evidencia
endometriosis, adherencias y
otros.
Histeroscopia: en hemorragias
uterinas anormales, mejor en
abortos frecuentes, miomas

12. TRATAMIENTO
Médico
Progestágenos
Angrógenos
Inhibidores de la síntesis de PG
Combinados de estrógenos y
progesteronas
Antagonistas de progesteronas
Análogos de GnRh
Quirpurgicos
Histerectomía vaginal
Histerectomía abdominal
Histerectomía subtotal
Histerectomía conservando
anexos
Histerectomía laparoscópica
Miomectomía laparoscópica
Miomectomía endoscópica

13. GRACIAS